王盛菊，李 涵，謝桂群

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都610072)

經外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)為患者提供中、長期的靜脈輸液通路，具有操作簡單、維護方便、留置時間長等特點。PICC 不僅能夠減少反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，還可以避免刺激性藥物對外周靜脈的破壞和局部組織刺激，從而很好地保護外周血管［1］。近年來，隨著PICC 技術在臨床上的廣泛應用，患者帶管期間可能出現(xiàn)各種不同相關并發(fā)癥，其中局部濕疹最為常見。我科采用藻酸鹽敷料粉劑聯(lián)合地塞米松軟膏治療PICC 相關濕疹，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年1 月至2013 年12 月在我院腫瘤科住院部和門診部置入PICC 且置管處有濕疹的患者70 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35 例。觀察組男15 例，女20 例，年齡28 ～69 歲，有水皰滲液6 例;對照組男14 例，女21 例，年齡27 ～67 歲，有水皰滲液5 例。兩組患者性別、年齡、皮損情況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 在整個操作過程均采用無菌技術操作，PICC 導管用絲樂扣固定以免滑脫;用生理鹽水先清潔濕疹面，如果有水泡者先用無菌注射器從水泡一側抽出水泡內液體，再用碘伏局部消毒皮膚、導管兩遍。觀察組待皮膚稍干時撒上藻酸鹽粉劑，用無菌干棉簽涂均勻，藥粉厚度隱約見到皮損根基部為宜，避免過厚而浪費藥物及影響吸收效果，最后再涂上地塞米松軟膏，無菌紗布覆蓋，膠布固定。對照組清潔消毒創(chuàng)面待干后直接涂地塞米松軟膏，無菌紗布覆蓋，膠布固定。有糜爛、滲液者每天換藥1 次，滲液少的患者間隔一天換藥一次，分別在3 ～5 天、～7天、～10 天觀察兩組之間皮膚變化并記錄

1.3 療效判定標準［2］治愈:紅斑消失，水皰結痂，無瘙癢感，表皮干燥無滲液，睡眠好，無發(fā)熱，無復發(fā);有效:紅斑消退，水皰變小，局部偶有瘙癢，表皮潮濕或少許滲液，不影響睡眠及生活，不發(fā)熱;無效:紅斑明顯，水皰變大或數(shù)量增多，局部瘙癢感強烈，表皮有膿性分泌物滲出，影響睡眠及生活，并有發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0 軟件包，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療3 ～5 天后觀察組紅斑消退明顯，表皮滲液減少，創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);在10 ～15 天時兩組創(chuàng)面愈合情況基本相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

3 討論

濕疹是由多種內外因素刺激及相互作用引起的表皮層及真皮淺層的炎癥，與多種細胞因子的異常產生及超敏反應有關［3］。而PICC 導管通常采用醫(yī)用硅膠材料，作為異物長期留置于血管內，人體自身具有的防御機制對其產生免疫反應，尤其是當導管與血管發(fā)生摩擦時，機體的T 淋巴細胞、肥大細胞和補體可產生皮膚炎癥反應和局部水腫［4］。由于PICC 導管留置時間長，穿刺點局部皮膚反復受消毒液刺激，皮膚黏膜保護屏障能力下降，特別是夏季氣溫高，代謝產物和汗液增多，刺激物易聚集于表皮，導致不同程度的濕疹發(fā)生，給PICC 管的維護帶來很大的難度［5］。又因為PICC 穿刺后常規(guī)選用3M透明敷料換藥，但3M 透明敷料的密閉性，導致導管周圍濕度增大，也容易使部分病人局部皮膚過敏，固定導管的部位常會出現(xiàn)皮膚濕疹，給患者帶來極大的痛苦。

藻酸鹽敷料粉劑是從海藻中提取的天然多糖碳水化合物，是一種天然纖維素，主要成份為藻酸鹽。其內的鈣離子與切口進行接觸性的離子交換，在切口表面形成一層穩(wěn)定的網狀凝膠。對于吸收過多的創(chuàng)面滲液、促進肉芽生長，藻酸鹽敷料是合適的選擇［6］，它能在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質［7］，為切口營造一個利于組織生長的微環(huán)境(微酸、無氧或低氧、適度濕潤)，而微環(huán)境可以有效地促進生長因子釋放，刺激細胞增殖和新生毛細血管的生長，提高表皮細胞的再生能力和細胞移動能力，從而加速了切口愈合［8］。

復方醋酸地塞米松乳膏為復方制劑，其中主要成分為醋酸地塞米松和薄荷腦、樟腦及鹽酸苯海拉明等［9］，具有抗感染、抗過敏作用，能抑制結締組織增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出液，抑制組胺及其他毒性物質的形成和釋放，可減輕局部瘙癢、腫脹。薄荷腦還具有疏風、清熱、解毒之功效，使患者感覺舒適、清涼。藻酸鹽敷料粉劑和復方醋酸地塞米松乳膏聯(lián)合治療，運用各自特點，相輔相成，對于PICC 置管所致局部濕疹起到不同治療作用。

本研究用藻酸鹽敷料粉劑聯(lián)合復方醋酸地塞米松乳膏治療PICC 置管所致局部濕疹比單純使用復方醋酸地塞米松乳膏療效顯著，方法簡單，易于掌握，患者樂于接受。

［1］許水蓮．PICC 在腫瘤化療患者中的應用及護理［J］．中國實用護理雜志，2011，27(23):43-44．

［2］陳梅．皮炎平聯(lián)合銀離子敷貼治療PICC 致局部濕疹［J］． 護理學雜志，2012，27(1):47．

［3］龍定梅，程紅．糠酸莫米松聯(lián)合地塞米松與慶大霉素治療PICC局部濕疹［J］．護理學雜志，2013，28(7):15．

［4］崔育花，蔣書娣，言克莉． PICC 導管并發(fā)濕疹患者的防護進展［J］．海南醫(yī)學，2014，25(8):1169．

［5］曹娟妹，周群英，黃麗艷． 地塞米松加IV3000 透明敷料治療PICC 相關濕疹的療效觀察［J］． 護士進修雜志，2010，25(11):1032．

［6］高赟，冉興無． 糖尿病足病治療進展［J］． 實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(1):11．

［7］鄭霞，曹慧嬌，賴月容，等．藻酸鹽敷料聯(lián)合益我妙噴劑護理外陰癌術后切口的效果觀察［J］．護理學報，2013，20(10B):47．

［8］潘莉，操靜，石蘭平，等．藻酸鹽敷料治療腹部切口脂肪液化的臨床研究［J］．中國實用護理雜志，2009，25(12B):16-18．

［9］國家藥典委員會．中華人民共和國藥典:第二部［M］．北京:化學工業(yè)出版社，2005:529．