陳坤榮

(重慶市璧山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，重慶 璧山402760)

2011 年衛(wèi)生部為持續(xù)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，在部分醫(yī)院開展護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作，按護(hù)士的不同能級(jí)來定崗、定級(jí)、定責(zé)、定薪［1］。我院為二級(jí)甲等醫(yī)院，聘用護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的70%。為了實(shí)現(xiàn)同工同酬，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，激發(fā)護(hù)士工作熱情，我院從2011 年4 月開始以崗位管理為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)全院護(hù)士實(shí)行重新定崗、定級(jí)，制定護(hù)士分級(jí)框架，分析設(shè)置護(hù)士崗位，確定崗位資格標(biāo)準(zhǔn)、制定崗位職責(zé)，并建立與之相匹配的績(jī)效考核分配方案，實(shí)施以來取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院現(xiàn)有床位150 張，護(hù)理人員102 人，其中中專12 人，大專70 人，本科20 人;年齡20 ～50 歲;副主任護(hù)師3 人，主管護(hù)師20 人，護(hù)師25 人，護(hù)士54 人。

1.2 方法 ①制定護(hù)士分層分級(jí)框架。護(hù)士分層分類的依據(jù)包括護(hù)士的學(xué)歷、職稱、臨床實(shí)踐經(jīng)歷等［2］。由聘請(qǐng)的專家根據(jù)文獻(xiàn)及醫(yī)院實(shí)際情況提出護(hù)士分層分級(jí)原則意見，經(jīng)過討論確定注冊(cè)護(hù)士崗位分級(jí)為4 級(jí)，助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)，構(gòu)成護(hù)士專業(yè)發(fā)展體系［3］。②建立各級(jí)護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、晉級(jí)條件制度、崗位職責(zé)。全院護(hù)士大會(huì)啟動(dòng)崗位分級(jí)管理工作，擬定我院崗位分級(jí)管理方案和配套文件。如:護(hù)士崗位分級(jí)管理辦法、崗位晉升制度及崗位培訓(xùn)計(jì)劃。經(jīng)過專家咨詢和討論，制定護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容［4］。護(hù)理部制定崗位晉級(jí)實(shí)施方案，內(nèi)容包括成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組、崗位晉級(jí)原則、崗位晉級(jí)流程、考核實(shí)施辦法等。考核總分為100 分，其中民主測(cè)評(píng)30 分，工作業(yè)績(jī)綜合考核70分，制定民主測(cè)評(píng)考核細(xì)則，考評(píng)組成員通過述職及答辯情況結(jié)合平時(shí)表現(xiàn)按德、能、勤、績(jī)、廉等考評(píng)要素進(jìn)行考評(píng)［5，6］。綜合考核占70 分，為近3 年護(hù)理部及全院組織的理論考試加操作考核平均分。獲獎(jiǎng)和發(fā)表論文作為另加分。民主測(cè)評(píng)、綜合考核及附加分總和為晉級(jí)人員總成績(jī)。③根據(jù)護(hù)士能級(jí)制定護(hù)士崗位職責(zé)及培訓(xùn)方案。依各能級(jí)護(hù)士能級(jí)要求設(shè)置護(hù)士崗位職責(zé)，護(hù)理部制定了《崗位說明書》，詳細(xì)描述各崗位所承擔(dān)的任務(wù)。列出該崗位的護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)、技術(shù)及能力。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、臨床實(shí)踐經(jīng)歷等，按護(hù)士等級(jí)安排崗位，達(dá)到按需設(shè)崗、按能定崗、人盡其才、才盡其用，成為能級(jí)管理的第一關(guān)卡。根據(jù)護(hù)士能級(jí)制定各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)考核方案，護(hù)士分能級(jí)培訓(xùn)包括國(guó)家級(jí)培訓(xùn)、市級(jí)培訓(xùn)和院內(nèi)培訓(xùn)三個(gè)層次。其中院內(nèi)培訓(xùn)將不同層次的護(hù)士培訓(xùn)分為3 級(jí)。通過院內(nèi)培訓(xùn)明確各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方法及考核，避免了過去“一刀切”的弊端，滿足不同層次護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的需要。護(hù)理部、科室及個(gè)人將按照崗位要求分別制定出年度培訓(xùn)計(jì)劃，做到人人參與培訓(xùn)，力爭(zhēng)個(gè)個(gè)考核達(dá)標(biāo)，使護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)更上一層樓。④建立與能級(jí)管理相匹配的績(jī)效考評(píng)體系。通過查閱文獻(xiàn)和訪談相關(guān)工作人員，經(jīng)績(jī)效考評(píng)小組討論初步擬定護(hù)士績(jī)效考評(píng)方案，采取以定性考核為主(手工記錄工作量費(fèi)時(shí)費(fèi)力且不準(zhǔn)確)，輔以定量考核兼顧橫向公平的原則。財(cái)務(wù)科根據(jù)科室工作量及質(zhì)量考核完成情況核算科室獎(jiǎng)金，科室進(jìn)行二次分配，績(jī)效獎(jiǎng)金根據(jù)人事部門相關(guān)要求分為基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效，基礎(chǔ)性績(jī)效占總獎(jiǎng)金的40%，剩下60%為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效，基礎(chǔ)性績(jī)效主要根據(jù)職稱及工作年限相對(duì)應(yīng)的崗位級(jí)別確定等級(jí)發(fā)放;獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效根據(jù)護(hù)士崗位及工作質(zhì)量完成情況考核后發(fā)放;計(jì)算個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效公式:每位護(hù)士獎(jiǎng)金=［總獎(jiǎng)金數(shù)∕全體護(hù)士總系數(shù)］×每位護(hù)士系數(shù)得分。

1.3 評(píng)價(jià)方法 實(shí)施前后采用自行設(shè)計(jì)的“護(hù)士工作滿意度調(diào)查表”及“患者滿意度調(diào)查表”進(jìn)行測(cè)評(píng)。“護(hù)士工作滿意度調(diào)查表”主要針對(duì)護(hù)士對(duì)護(hù)理管理(培訓(xùn)考核)、職業(yè)認(rèn)同及績(jī)效考核的評(píng)價(jià)。兩表均分為滿意、較滿意、一般、不滿意4 個(gè)等級(jí)，較滿意及滿意視為滿意。實(shí)施前后分別對(duì)住院病區(qū)300 名住院患者、70 名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷370 份，回收有效問卷370 份，有效回收率為100%。由專人統(tǒng)計(jì)實(shí)施崗位管理前后護(hù)理差錯(cuò)及投訴事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)士崗位管理及績(jī)效考核6 個(gè)月后，護(hù)士滿意度及患者滿意度均較實(shí)施前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。300 例住院患者護(hù)理差錯(cuò)及投訴事件較實(shí)施前明顯減少，見表2。

表1 崗位管理及績(jī)效考核前后護(hù)士、患者滿意度比較 ［n(%)］

表2 崗位管理及績(jī)效考核前后護(hù)理差錯(cuò)及投訴比較 ［n(%)］

3 討論

科學(xué)、實(shí)用、先進(jìn)的績(jī)效考核體系不但可以提高護(hù)理工作質(zhì)量，還可以體現(xiàn)業(yè)績(jī)與報(bào)酬之間的協(xié)調(diào)性，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性［7］，是護(hù)理管理科學(xué)化的重要基礎(chǔ)。

3.1 護(hù)士崗位管理必須以績(jī)效考核為支撐才能真正激勵(lì)護(hù)士;穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍 文獻(xiàn)報(bào)道單純的護(hù)士崗位管理如果未與績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，不能充分調(diào)到護(hù)士積極性，護(hù)士崗位管理流于形式。我院通過對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行能級(jí)考核并制定相應(yīng)職能職責(zé)，績(jī)效分配本著向臨床技術(shù)強(qiáng)工作量大的關(guān)鍵崗位傾斜，并與職稱工齡掛鉤，在實(shí)施過程中，我們對(duì)護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)和系數(shù)還進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，對(duì)不能達(dá)到激勵(lì)目的的指標(biāo)及時(shí)調(diào)整，對(duì)不同時(shí)期不同管理重點(diǎn)的考核要求與護(hù)士的績(jī)效分配權(quán)重掛鉤，以增強(qiáng)護(hù)理管理者的執(zhí)行力。我院實(shí)行護(hù)士績(jī)效考核后，護(hù)士工作積極性明顯提高，“比、學(xué)、趕、幫”的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，達(dá)到了多勞多得，獎(jiǎng)優(yōu)罰懶的最初設(shè)想。開展護(hù)士崗位管理與績(jī)效考核1 年中，護(hù)士對(duì)醫(yī)院管理滿意度明顯增加，編制內(nèi)護(hù)士無人提出轉(zhuǎn)崗要求，聘用護(hù)士無一人離職，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。

3.2 明確護(hù)士責(zé)任 規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 通過對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行能級(jí)考核，對(duì)科室的專業(yè)組長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士進(jìn)行定崗考核，并制定相應(yīng)工作職責(zé)，績(jī)效考核向臨床護(hù)理工作重點(diǎn)崗位傾斜，體現(xiàn)了臨床護(hù)理工作的重要性，強(qiáng)化了責(zé)任意識(shí)和利益意識(shí)［8］，創(chuàng)造了優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，使每位護(hù)士在臨床護(hù)理中都能自覺對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為，降低了護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的發(fā)生［9］，保證了護(hù)理安全。

3.3 增強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)認(rèn)同感 由于長(zhǎng)期以來的護(hù)理管理模式能級(jí)概驗(yàn)?zāi)：?，年輕的護(hù)士一直獨(dú)立工作，呈現(xiàn)一種自我發(fā)展?fàn)顟B(tài)，沒有一個(gè)良好的機(jī)制促進(jìn)她們更快更好地進(jìn)步。如何提高年輕護(hù)士的工作熱情，關(guān)鍵在于我們管理者如何去引導(dǎo)，在能級(jí)管理中將學(xué)歷和職稱作為兩個(gè)重要指標(biāo)［10］，就促使她們要繼續(xù)進(jìn)行學(xué)歷繼續(xù)教育，創(chuàng)造條件晉升職稱，通過院內(nèi)晉級(jí)考核取得更高的護(hù)士級(jí)別，這些都能激發(fā)她們的潛能，明確了年輕護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃。實(shí)施崗位能級(jí)管理后，高年資護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，使得護(hù)士有成長(zhǎng)的空間和時(shí)間，能級(jí)管理賦予高年資護(hù)士和?？谱o(hù)士以專業(yè)尊重，在我院應(yīng)用能級(jí)管理的1 年中，就有30 名護(hù)士積極報(bào)名參加本科學(xué)歷教育及市級(jí)?？谱o(hù)士考核;特別是聘用護(hù)士職稱考試踴躍，考試合格率較前一年明顯增加，極大地提高了護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。

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