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        利多卡因吸入麻醉致過敏性休克1 例護(hù)理體會

        2014-08-15 00:45:28
        實用醫(yī)院臨床雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:局麻麻藥利多卡因

        呂 琴

        (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院呼吸科,四川 成都610072)

        患者,女,45 歲,因胸片提示疑似左肺結(jié)節(jié)影,為明確診斷于2013 年8 月17 日來我院行支氣管鏡檢查。術(shù)前常規(guī)檢查患者心電圖、凝血及其它輔助檢查指標(biāo)均正常,患者無任何藥物食物過敏史。簽署手術(shù)同意書,相關(guān)程序準(zhǔn)備完畢后,行2%利多卡因300 mg 霧化吸入麻醉,霧化吸入時間20 分鐘。約5 分鐘后患者突然出現(xiàn)呼吸困難,面色蒼白,立即停止吸入藥物,此時患者出現(xiàn)意識喪失,四肢發(fā)涼,全身癱軟,即刻將患者平臥、吸氧,心電監(jiān)護(hù)示:竇性心動過緩,心率45 ~56 次/分,SpO249 ~65%,血壓108/54 mmHg,監(jiān)測指尖血糖正常,加大吸氧流量為8 L/min,同時建立靜脈通道,靜脈注射地塞米松5 mg,經(jīng)處理后幾分鐘患者癥狀逐漸緩解,神志清楚,出汗少,但心率及SpO2仍未上升,血壓110/60 mm-Hg。遵醫(yī)囑給予腎上腺素1 mg 靜脈推注,12 分鐘后患者又開始出現(xiàn)呼吸困難,煩躁不安,繼而出現(xiàn)意識喪失,呼吸減慢,立即通知麻醉科氣管插管,遵醫(yī)囑再次給予地塞米松5 mg 靜脈推注,持續(xù)吸氧,并加用面罩,5 分鐘后SPO2上升,患者意識逐漸恢復(fù),呼吸有所改善,自覺癥狀明顯緩解,暫未插管,由急診科醫(yī)生帶回急診室觀察。后患者病情平穩(wěn),未再出現(xiàn)以上不適癥狀。

        討論 利多卡因為酰胺類中效局麻藥,使用前一般不要求皮試,其臨床變態(tài)反應(yīng)罕見。用于呼吸道檢查時,經(jīng)呼吸道吸入,最大推薦劑量4 mg/kg,通常使用劑量為1 ~1.5 mg/kg。因此,可以推測霧化吸入利多卡因低于4 mg/kg 應(yīng)該非常安全。但此例患者用利多卡因作吸入麻醉后,很快出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、血壓和血氧飽和度嚴(yán)重下降,可能原因是患者對利多卡因過敏,首先引起喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難,繼之出現(xiàn)過敏性休克。在幾分鐘內(nèi),患者病情發(fā)展極其迅猛,考慮為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。其機制為利多卡因作用于人體后,很快地和血漿蛋白結(jié)合,結(jié)合后的蛋白有可能變性而成抗原(變態(tài)原)。除了變態(tài)反應(yīng)之外,由于藥物在吸收分布和代謝方面的差異,導(dǎo)致了每個患者可以耐受的劑量差別相當(dāng)大。如果吸收緩慢,肝微粒體代謝強,患者能耐受的劑量就大,反之,則小劑量的利多卡因也可能中毒。在臨床上,呼吸道麻醉達(dá)到效果后,在氣管鏡檢查的過程中還要不斷通過氣管鏡追加劑量,這就有增加局麻藥中毒的危險,因此,利多卡因的總量最好限制在達(dá)到麻醉效果后的最小劑量內(nèi)。另外,如果發(fā)生的是變態(tài)反應(yīng),則與劑量沒有直接關(guān)系。臨床在使用利多卡因前,應(yīng)詳細(xì)詢問病史、過敏史,過敏體質(zhì)者慎用,必要時作皮試;必須在搶救措施完善的情況下方能行使利多卡因局麻[1]。進(jìn)行局麻時,應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。對于使用局麻藥可能出現(xiàn)的意外,一定要如實告知患者及家屬,做到局麻前簽署并知情同意書。在患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時,護(hù)士應(yīng)沉著冷靜,立即建立靜脈通路,給予患者平臥、氧氣吸入,搶救過程中動作迅速,反應(yīng)敏捷,搶救記錄在6 h 內(nèi)完成。同時在搶救成功后及時與患者家屬溝通,合理解釋,防止發(fā)生不必要的糾紛。對發(fā)生過敏反應(yīng)的藥品應(yīng)妥善保管,如有異議及時送相關(guān)部門進(jìn)行檢驗。

        [1]梁妙麗,王蔚.利多卡因局麻下頸內(nèi)靜脈置管時致過敏性休克1例[J].海峽藥學(xué),2012,24(1):254-255.

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