楊文娟，賴敬波，明 潔，史崇興，劉 潔，李曉苗

(1.第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，陜西 西安710032;2.陜西航天醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 西安 710025;3.陜西省楊凌區(qū)康復醫(yī)院，陜西 楊凌716000)

隨著生活方式的改變和城市工業(yè)化，我國糖尿病(diabetes Mellitus，DM)的發(fā)病率逐漸增加［1］。最新的研究顯示我國成人DM 的患病率為9.7%，DM前期為15.2%［2］。這意味著每四人就有一個血糖代謝異常，DM 已不再僅是內(nèi)分泌科獨有的疾病，而是與醫(yī)院各個科室都密切相關的疾病。DM 的指南是提高醫(yī)生掌握疾病知識的重要途徑。醫(yī)生對DM知識的掌握很大程度上影響著DM 病情的控制［3～5］，而對于住院患者來說，良好控制血糖可減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，促進手術切口的愈合及縮短住院日等。近年國內(nèi)外對家庭醫(yī)生［6］、外科醫(yī)生［7］、牙科醫(yī)生［8］和社區(qū)醫(yī)生等的調(diào)查均發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對于DM 的相關知識掌握不盡理想［9，10］，DM 指南和臨床之間存在著一定差距。我國有一些關于臨床醫(yī)生對DM 知識的調(diào)查，但涉及對象多為內(nèi)分泌?？苹蚱渌鼏我豢剖裔t(yī)生［7，11，12］，以醫(yī)院為基礎的涉及多科室醫(yī)生的調(diào)查則相對缺乏。因此，我們參考指南［13］，設計調(diào)查問卷，于2012 年4 ～5 月調(diào)查了西京醫(yī)院各科室醫(yī)生對DM 相關知識的掌握程度，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為住院部24 個科室183位醫(yī)生，男性105 例(占57.4%)，女性78 例，年齡(32.0±4.9)歲，工齡(7.6±5.8)年，內(nèi)科95 例(51.9%)，外科74 例(40.4%)，其它科室(包括心身科和理療科)14 例(7.7%)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批。

1.2 方法 由專人向各護理單元發(fā)放調(diào)查問卷，要求被調(diào)查者匿名獨立、認真、求實的填寫，并在24 小時之內(nèi)收回，隨后對問卷進行篩選，同科室間筆跡相同且選項一致的問卷均視為一份問卷，超過24 小時收回的視為無效問卷。共發(fā)放問卷200 份，收回并統(tǒng)計有效問卷為183 份，應答率為91.5%。調(diào)查問卷由內(nèi)分泌科高級職稱醫(yī)師參考指南［13］設計，內(nèi)容包括:①調(diào)查對象的基本情況如年齡、性別和從醫(yī)年限;②DM 診斷、DM 的控制目標和低血糖的處理。共10 個問題(表1)，每題1 分，共計10 分。

1.3 統(tǒng)計學方法 調(diào)查資料雙人錄入，采用SPSS 13.0 進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率或百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較使用t檢驗、方差分析或秩和檢驗;得分與年齡、工齡、性別、科室之間的相關性采用Pearson 相關分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

63.3%的醫(yī)生不知道指南，但85.2%知道DM診斷標準，不知道者僅占3.8%，對標準模糊者占11.0%。有關DM 診斷知識的題目正確率比較高。但作為非專業(yè)科室，要求醫(yī)生針對血糖異常情況，首先建議專科就診，從這點上看，醫(yī)生知曉情況的并不夠。低血糖相關知識正確率比較高，而有關貧血時的血糖值變化的題目則并不令人滿意，詳見表1。有2 名(1.1%)醫(yī)生答對全部10 道題，僅有12.0%的醫(yī)生答對8 道題以上。82.0%的醫(yī)生均能答對一半(5 道)題目(見表2)。醫(yī)生得分與年齡和工齡無相關性(r值分別為0.124 和0.201，P值分別為0.516 和0.336)，不同性別醫(yī)生的得分差異無統(tǒng)計學意義(P= 0.996)，不同科室間醫(yī)生得分差異有統(tǒng)計學意義(P= 0.004)，內(nèi)科得分［(6.17±1.65)分］要高于外科［(5.41±1.27)分］(P= 0.002)，但與其它科室得分［(5.93±1.21)分］差異無統(tǒng)計學 意義(P= 0.083)。

表1 糖尿病知識的掌握情況 (%)

表2 醫(yī)生對指南掌握準確性的分布情況

3 討論

本研究不局限于內(nèi)分泌或其它單一科室，以整個醫(yī)院為調(diào)查單位，側(cè)重調(diào)查三甲醫(yī)院全院各科室醫(yī)生對糖尿病相關知識的掌握程度。這有助于了解非內(nèi)分泌?？茦I(yè)醫(yī)生的糖尿病診治現(xiàn)狀，并為以后開展宣傳教育提供數(shù)據(jù)，具有較重要的臨床意義。

調(diào)查顯示，各科醫(yī)生對糖尿病知識的掌握基本令人滿意。首先體現(xiàn)在糖尿病的診斷上，83.6%的醫(yī)生知道空腹血糖7.10 mmol/L 以上為血糖偏高，雖然只有11.6%的醫(yī)生選擇同時診斷糖尿病，但總的來說，僅有3.8%的醫(yī)生認為7.10 mmol/L 的血糖在正常范圍。同樣，當發(fā)現(xiàn)餐后血糖超過8.0 mmol/L 時，43.7%的醫(yī)生選擇行OGTT，15.8%選擇繼續(xù)復查，這些都是相對正確的選擇。結合正確選擇由?？凭驮\的30.6%的醫(yī)生，說明約90%的醫(yī)生基本能做出正確的糖尿病診斷。但指南建議對于非專業(yè)科室醫(yī)生在臨床診療工作中發(fā)現(xiàn)血糖異常應由專科就診，這說明需要加大對非內(nèi)分泌科室醫(yī)生的?？圃\治宣傳工作。其次，各科室醫(yī)生對于低血糖的處理令人滿意，80% ～90%的醫(yī)生均能在糖尿病患者出現(xiàn)心慌、氣短和出冷汗時，意識到低血糖并及時監(jiān)測血糖同時給予補充糖類的正確舉措。低血糖是最常見的糖尿病急癥之一［14］，并能使老年糖尿病患者出現(xiàn)意外甚至危及生命［15］。與非專業(yè)科室也密切相關。調(diào)查發(fā)現(xiàn)圍手術期血糖的控制水平和口服降糖藥物的血糖監(jiān)測頻率的正確率約為50% ～60%，但考慮到內(nèi)外科醫(yī)生關注的側(cè)重點不同，這種正確率也可以接受。貧血時血糖值的調(diào)查結果令人不太滿意，這應引起醫(yī)生的注意，避免外科手術失血和內(nèi)科疾病致貧血情況下造成糖尿病的誤診。

我們發(fā)現(xiàn)從指南走向臨床實踐還存在著一定差距。雖然我們認為各科室對糖尿病知識的調(diào)查較為令人滿意，但僅有1.1%的醫(yī)生答對全部10 道題，僅有12.0%的醫(yī)生答對80%的題目。而且大部分(63.3%)醫(yī)生并不知道指南。循證醫(yī)學概念的提出，建議醫(yī)生參考指南來進行疾病的診療工作。雖然醫(yī)生需要了解的指南很多，但對于糖尿病這一與各科室均密切相關的疾病，了解并掌握指南仍很有必要。造成這種差距的原因很多，有研究發(fā)現(xiàn)，年輕醫(yī)生對指南的使用和重視程度要超過高年資醫(yī)生［16］，但本研究中受調(diào)查醫(yī)生的平均年齡也僅為32 歲，我們認為除了某些醫(yī)生不太重視指南外，最大原因可能是非專業(yè)科室醫(yī)生并沒有獲取指南的途徑［17］。

本研究旨在考察全院各科室醫(yī)生而不僅是內(nèi)分泌代謝專科醫(yī)生的糖尿病知識，所以設計了較為基礎且與各科室聯(lián)系較緊密的題目，具有一定的科學性及實用性。而這也是我們發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生糖尿病知識掌握程度較令人滿意的原因之一，而已報道的其它研究則認為不甚滿意［7，8，11，12］。本研究雖然發(fā)現(xiàn)內(nèi)科知曉情況好于外科，但受樣本量所限，不能對具體各科室進一步分析，從而未能提出更有創(chuàng)造性的提示，這是不足之處。

總之，本研究分析了西京醫(yī)院各臨床科室醫(yī)生對糖尿病治療掌握程度，發(fā)現(xiàn)情況較為滿意，內(nèi)科醫(yī)生要好于外科醫(yī)生和其它科室醫(yī)生。但大部分醫(yī)生并不知道指南，說明從指南走向臨床實踐還存在著一定差距。

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