許慧穎

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000

護(hù)理缺陷是護(hù)理工作中發(fā)生的一種常見的現(xiàn)象，包括護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)。是導(dǎo)致護(hù)理糾紛重要因素之一，它的發(fā)生與糾正是護(hù)士成長(zhǎng)的必然過程?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要特別關(guān)注這一群體，把他們作為質(zhì)控重點(diǎn)，認(rèn)真分析護(hù)理缺陷產(chǎn)生的原因，探討對(duì)策，及時(shí)整改。降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，確保護(hù)理安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

近兩年來(lái)。隨著病人的增加以及醫(yī)院三甲復(fù)合需達(dá)到護(hù)患比例的要求，我院近兩年陸續(xù)新招了126 名護(hù)士，其中男性：8 人，女性：118 人。年齡在18～25歲。平均21.3歲。其中本科畢業(yè)23人，大專畢業(yè)60 人，中專畢業(yè)43 人。

1.2 方法

對(duì)兩年內(nèi)新入的護(hù)士在一年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理缺陷包括（專業(yè)知識(shí)缺乏，操作不熟；責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄；應(yīng)急能力差。經(jīng)驗(yàn)缺乏；護(hù)理溝通不到位；護(hù)理文書書寫不規(guī)范幾方面。）進(jìn)行原因分析，并針對(duì)分析制定防范措施。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理缺陷發(fā)生的時(shí)間

低年資護(hù)士在去年一年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理缺陷132 起。見表1。

表1 一年發(fā)生的護(hù)理缺陷

2.2 缺陷類別

因?qū)？浦R(shí)缺乏，護(hù)理操作不熟練而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷34例，占25.75%；責(zé)任心不足，工作粗心，法律意識(shí)淡薄導(dǎo)致的42例，占31.81%。應(yīng)急應(yīng)變能力差，經(jīng)驗(yàn)缺乏導(dǎo)致的28例，占21.29%；護(hù)患溝通不到位18例，占13.6%，護(hù)理文書書寫不規(guī)范為10例，占7.57%。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 專業(yè)知識(shí)缺乏，護(hù)理操作不熟練 我院?？坪椭袑５漠厴I(yè)生大都為我市衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)生，基礎(chǔ)學(xué)歷低，護(hù)生在校時(shí)間短，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。入職時(shí)間短，缺乏?？浦R(shí)的積累。病情觀察不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，只知其然不知所以然，缺乏判斷思維。工作時(shí)間短，技術(shù)操作不過關(guān)，操作不熟練。可以表現(xiàn)為動(dòng)脈血?dú)獠杉e(cuò)誤，導(dǎo)尿?qū)е履虻勒衬p傷，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)測(cè)心電圖的變化，采集血標(biāo)本采血管選擇錯(cuò)誤等。

3.1.2 責(zé)任心不足，工作粗心，法律觀念淡薄年輕護(hù)士畢業(yè)時(shí)間短，年紀(jì)輕，膽子大，缺少工作經(jīng)驗(yàn)，安全意識(shí)淡漠，缺乏自我約束能力，不能嚴(yán)格遵守護(hù)理工作制度和操作流程。對(duì)醫(yī)療護(hù)理糾紛缺乏防范意識(shí)。近兩年因?yàn)獒t(yī)保，農(nóng)合報(bào)銷等惠民政策的普及，病人急劇增加，護(hù)理工作量大。新護(hù)士是臨床護(hù)理工作的主力軍，承擔(dān)著大量的護(hù)理工作。新護(hù)士上崗后，因工作繁瑣而沉重，經(jīng)濟(jì)收入低，導(dǎo)致個(gè)人對(duì)職業(yè)滿意度降低，工作消極。在工作不安心。導(dǎo)致查對(duì)不認(rèn)真，觀察不仔細(xì)，巡視不及時(shí)，從而發(fā)生護(hù)理缺陷。表現(xiàn)為漏執(zhí)行醫(yī)囑；醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤；打錯(cuò)針；發(fā)錯(cuò)藥。

3.1.3 應(yīng)急應(yīng)變能力差，經(jīng)驗(yàn)缺乏 缺乏對(duì)突發(fā)事件的分析和處理能力，理論和臨床實(shí)踐不能相結(jié)合。尤其是搶救重患時(shí)，對(duì)科室的急救物品擺放位置不熟悉，對(duì)搶救設(shè)備的使用不熟練，故障的排除不掌握，和醫(yī)生的配合不默契，急診患者的處理不力。因休克患者未采出動(dòng)脈血引發(fā)護(hù)理投訴，微量泵堵塞未泵入藥物；患者病情突然加重，未注意及時(shí)翻身導(dǎo)致壓瘡?；颊咭归g如廁時(shí)頭暈墜床等。

3.1.4 護(hù)患溝通不到位 新護(hù)士大多為獨(dú)生子女，溝通交流能力欠缺，在家庭中基本靠父母照顧，工作中為患者無(wú)條件服務(wù)，這種角色轉(zhuǎn)變是她們?cè)诠ぷ髦懈械轿?，服?wù)態(tài)度生硬；工作量大，高風(fēng)險(xiǎn)，高壓力，長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，使護(hù)士產(chǎn)生煩躁厭煩心理；缺乏工作熱情和主動(dòng)性，不愿與患者進(jìn)行交流，護(hù)患關(guān)系冷漠缺少交流和互諒；患者和陪護(hù)的素質(zhì)參差不齊，個(gè)別患者脾氣暴躁，性格粗魯，態(tài)度蠻橫，新護(hù)士缺乏對(duì)這類人員的應(yīng)對(duì)能力，只求躲避，不能及時(shí)回答詢問，導(dǎo)致護(hù)理工作應(yīng)對(duì)不良，注意力不集中而發(fā)生差錯(cuò)。

3.1.5 護(hù)理文書不規(guī)范 護(hù)理記錄書寫流于形式，未體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容，尤其搶救記錄缺少病情觀察，只記錄搶救用藥，如調(diào)查氧流量后未及時(shí)記錄，泵入藥物調(diào)量后不能及時(shí)體現(xiàn)；出入量記錄不準(zhǔn)確，未認(rèn)真核對(duì)。生命體征漏記，漏測(cè)，記錄不真實(shí)。

3.1.6 護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)欠穩(wěn)定，科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不力 近幾年，醫(yī)院招聘的護(hù)士大多數(shù)為聘用制，存在流動(dòng)性。工資不高，工作量大，工作風(fēng)險(xiǎn)高，壓力大。這些低年資護(hù)士情緒波動(dòng)大。而且，這些年輕人思想活躍，玩心重，有時(shí)存在僥幸心理。科室護(hù)士長(zhǎng)一旦放松管理，監(jiān)管不到位，年輕護(hù)士放松警惕，就極容易在工作上發(fā)生差錯(cuò)。

4 對(duì)策

加強(qiáng)培訓(xùn)，低年級(jí)護(hù)士入院后護(hù)理部先進(jìn)行為期一個(gè)月的崗前培訓(xùn)。包括三基三嚴(yán)培訓(xùn)，規(guī)章制度，法律法規(guī)，疾病護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作以及服務(wù)禮儀等。入科后安排經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士帶教。由科室教學(xué)老師制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，和技術(shù)操作考核計(jì)劃。科內(nèi)每周組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行分層考試一次，不合格予以補(bǔ)考。直到考試合格。護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)和床頭交接班時(shí)間對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問，反復(fù)培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化訓(xùn)練。

實(shí)行人性化管理，加強(qiáng)素質(zhì)教育。一旦發(fā)生錯(cuò)誤。及時(shí)幫助護(hù)士查找原因。我院在局域網(wǎng)內(nèi)經(jīng)常發(fā)布醫(yī)療糾紛案例，科室組織案例學(xué)習(xí)。以提高法律意識(shí)。組織大家學(xué)習(xí)與專業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。培養(yǎng)她們的自我保護(hù)意識(shí)，。在薄弱時(shí)間段，薄弱環(huán)節(jié)上增加人手。讓責(zé)護(hù)分管病人，每月調(diào)整班次一次。讓責(zé)護(hù)在一個(gè)月內(nèi)一直負(fù)責(zé)同一組病人。以保證責(zé)護(hù)了解病人，病人熟悉責(zé)護(hù)。責(zé)護(hù)設(shè)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查幫助其他責(zé)任護(hù)士工作，以保證護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)。

院內(nèi)定期組織急救培訓(xùn)，急救設(shè)備使用，常用設(shè)備的故障排除科室每周培訓(xùn)。做到人人掌握。急救物品，藥品，設(shè)備固定位置擺放。如有變動(dòng)寫好說明，并做好交接班。夜間設(shè)兩名護(hù)士值班，新老搭配，由高年資護(hù)士任組長(zhǎng)，如有搶救或重患由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)主要的搶救，和護(hù)理重患工作。

醫(yī)院定期舉辦禮儀培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)。以開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為突破點(diǎn)培養(yǎng)低年資護(hù)士的服務(wù)意識(shí)。發(fā)覺低年資護(hù)士情緒變化時(shí)及時(shí)與她們個(gè)別談話，了解其思想動(dòng)態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)科里在業(yè)余時(shí)間組織各種活動(dòng)，讓他們可以放松心情，緩解高度緊張的情緒。同時(shí)科室開展模擬訓(xùn)練。以文字，圖片及視頻形式進(jìn)行服務(wù)培訓(xùn)。?？萍膊〉男虇我员砀裥问骄S護(hù)到各科電腦內(nèi)，針對(duì)每名患者進(jìn)行不同的宣教。加強(qiáng)護(hù)患溝通。對(duì)于個(gè)別不好溝通的患者和家屬，由護(hù)士長(zhǎng)本人或指派溝通能力強(qiáng)的高年資護(hù)士協(xié)助其工作。

對(duì)于護(hù)理文書的書寫，除規(guī)范書寫格式以外，還需加強(qiáng)?？浦R(shí)的培訓(xùn)，在護(hù)理記錄上體現(xiàn)病情觀察，患者的護(hù)理措施，生命體征，及護(hù)理操作都應(yīng)及時(shí)記錄。防止漏記，漏測(cè)。護(hù)理記錄做到客觀，真實(shí)，隨時(shí)即時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)尋找當(dāng)事人改正。

低年資護(hù)士是護(hù)理缺陷的高危人群，科室護(hù)士長(zhǎng)需密切關(guān)注這些人群。在生活上關(guān)心她們，注意他們的情緒變化，及時(shí)給與疏導(dǎo)。培養(yǎng)他們的主人翁意識(shí)。增加他們的集體榮譽(yù)感。同時(shí)，科里由責(zé)護(hù)組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)組成科內(nèi)二級(jí)質(zhì)控。進(jìn)行重點(diǎn)控制，督促檢查，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

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