張建軍

湘潭縣人民醫(yī)院骨外科，湖南湘潭 411228

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折多數(shù)是由交通傷或高處墜落傷等高能量的暴力撞擊所致，會(huì)累及兩個(gè)或者兩個(gè)以上節(jié)段的椎體發(fā)生骨折，期臨床癥狀、體征比較特殊，容易出現(xiàn)漏診或者誤診的狀況，增大了臨床上治療的難度，因此早期治療顯得非常重要[1]。當(dāng)前，國內(nèi)外對(duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者的治療多以手術(shù)為主，在促進(jìn)前、后緣高度恢復(fù)的同時(shí)，又可以減輕患者的痛苦[2-4]。本研究回顧性分析我院于2011年7月—2013年6月接收且施行胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)的86例患者的臨床資料，現(xiàn)將手術(shù)治療的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86例我院于2011年7月—2013年6月接收且施行胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組平均43例患者，實(shí)驗(yàn)組患者采用前路手術(shù)治療，對(duì)照組患者采用后路手術(shù)治療。86例患者中男性49例，女性37例，年齡是16～77歲，平均年齡為（33.2±3.3）歲?；颊呤軅颍?2例車禍，26例傷高處墜落傷，8例砸壓傷，入院手術(shù)前所有患者均行B 超、X 線、CT 及影像學(xué)等檢查，脊髓、神經(jīng)受傷狀況及骨折塊在椎管內(nèi)占位等基本情況需明確。比較兩組患者的學(xué)歷、性別、年齡及家庭背景等情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者之間的差別不明顯（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者：采用前路手術(shù)，患者全麻后行氣管插管，采取右臥臥姿，選擇左側(cè)胸腹作為聯(lián)合切口，胸、腹部的膜被切開后，暴露椎體前方及側(cè)方，將傷椎椎體及上下間盤組織切除，直至使該椎體側(cè)前方硬膜囊能夠清楚的顯露；將骨折壞死組織后及脫落骨塊徹底清除干凈后，植入與切除椎體大小相同的植骨，并將植骨固定，分層縫合止血后的傷口。

對(duì)照組患者：采用后路手術(shù)，患者行全麻后進(jìn)行氣管插管。采取俯臥位，切口為受傷部位后正中處，將受傷脊椎及其上下相鄰的各段椎節(jié)暴露，并把骨折壞死組織后及脫落骨塊徹底清除干凈且在定位后使用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，植骨在受傷脊椎復(fù)位之后植入，并固定，止血并分層縫合傷口。

1.3 手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將患者術(shù)后脊柱融合及脊柱形態(tài)情況作為臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，其依據(jù)是分析和觀察患者手術(shù)后腰背部疼痛情況及手術(shù)前后所做PR 或者CT 檢查。手術(shù)后對(duì)86例患者進(jìn)行1年隨訪，詳細(xì)記錄患者的恢復(fù)狀況[5,6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

對(duì)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)量資料比較，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后具體恢復(fù)情況見表1。①手術(shù)后脊柱融合情況：以手術(shù)后1年的時(shí)間作為患者術(shù)后脊柱的融合率的界定。行前路手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的脊柱植骨的融合率是100%；而行后路手術(shù)的對(duì)照組患者的脊柱植骨的融合率是90.5%，3例患者仍存在脊柱植骨融合問題。比較兩組患者所施行的手術(shù)方式發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組前路手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組后路手術(shù)的效果（P﹤0.05）。②手術(shù)后脊柱形態(tài)情況：觀察X 光片，結(jié)果顯示本研究組81例患者的椎體達(dá)到了較好的解剖高度，其中對(duì)照組接受后路手術(shù)的患者中有4例未達(dá)到椎體解剖高度（差）且有2例患者復(fù)位失敗，實(shí)驗(yàn)組接受前路手術(shù)患者中僅有1例患者未達(dá)到解剖高度。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)兩組患者的差異顯著，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）。③術(shù)后腰背痛情況：據(jù)文獻(xiàn)顯示腰背疼痛是一種評(píng)價(jià)脊柱手術(shù)穩(wěn)定性的較為有效的指標(biāo)。手術(shù)后6 個(gè)月，86例接受手術(shù)的患者中，實(shí)驗(yàn)組43例接受前路手術(shù)的患者中有42例患者的腰背疼痛消失，僅有1例患者仍殘留腰背部疼痛；對(duì)照組接受后路手術(shù)的43例患者中仍有4例患者存在腰背部疼痛。比較兩組患者術(shù)后的腰背部疼痛情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組前路手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組后路手術(shù)效果（P﹤0.05）。

表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況[n（%）]

2 討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折最初是由骨科醫(yī)學(xué)專家Kosven 所提出的，該種病癥的致傷機(jī)制較復(fù)雜、暴力較大，在臨床診斷中非常容易出現(xiàn)延遲診斷和漏診的現(xiàn)象[7]。所以，相較于單節(jié)段脊柱骨折，臨床治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折更加復(fù)雜，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究資料顯示該病的治療多以手術(shù)為主，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)前路手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果明顯優(yōu)于后路手術(shù)[8]。前路手術(shù)適用于壓縮型和爆裂型骨折患者，其最大優(yōu)點(diǎn)是：可充分暴露骨折部位；能清晰顯示手術(shù)視野，利于清除椎管內(nèi)壞死組織和骨折碎塊，同時(shí)避免損害神經(jīng)和脊髓。經(jīng)前路手術(shù)減壓后，在患者受損傷椎體的上下相鄰椎體之間進(jìn)行內(nèi)固定植骨支撐，既可以提供最大空間便于神經(jīng)恢復(fù)，又可以恢復(fù)了脊柱高度和脊柱矢狀平衡，從而促進(jìn)了植骨融合[2,5]。

后路手術(shù)是目前應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方式，適用于伴有脫位骨折和完全癱瘓的骨折患者[7,8]。相比于前路手術(shù)而言，其缺點(diǎn)是：手術(shù)中需要切除部分脊柱結(jié)構(gòu)，還需清除椎間組織，這樣破壞了脊柱穩(wěn)定性的同時(shí)，又會(huì)破壞了椎體結(jié)構(gòu)的完整性，所此項(xiàng)手術(shù)中，椎體內(nèi)固定物取出后或椎體內(nèi)者組織未及時(shí)重建時(shí)，會(huì)出現(xiàn)矯正度丟失和椎體塌陷的現(xiàn)象。

本院接收并施行手術(shù)的86例患者中，43例接受前路手術(shù)治療患者中僅有1例患者未達(dá)到解剖高度，其余42例均治愈良好，手術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者的植骨融合情況良好，只有1例患者仍殘存腰背疼痛。而對(duì)照組43例接受后路手術(shù)患者中，39例患者達(dá)到了解剖高度，4例患者未到達(dá)解剖高度，而且該4例患者的植骨融合效果比較差，且8例患者術(shù)后明顯殘存腰背痛狀況，需進(jìn)一步接受治療。

綜上所述，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，前路手術(shù)的治愈率相對(duì)于較高，為使胸腰段脊柱骨折患者獲得良好的術(shù)后治愈效果，建議今后的胸腰段脊柱骨折臨床治療中應(yīng)使用前路手術(shù)。

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