覃哲微

廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧 530000

布加氏綜合征主要是指肝靜脈或者肝段下腔靜脈在回流時受到一定的阻礙，出現(xiàn)下降靜脈、門靜脈淤血等情況[1]。該癥狀的發(fā)病機制具體是因為腫瘤侵犯、腫瘤壓迫、管壁炎癥、血栓形成、血液高凝狀態(tài)、官腔狹窄、先天性隔膜等造成的，臨床上主要以腹水、脾腫大、門靜脈高壓、肝硬化失代償?shù)缺憩F(xiàn)為主，臨床上采用實驗室檢查、臨床表現(xiàn)等對疾病難以診斷。最近幾年，隨著醫(yī)學上逐漸完善以及改進超聲儀器的功能，布加氏綜合征進一步應用彩色多普勒超聲進行臨床診斷，具有一定的準確性。本文回顧性分析我院2007—2012年收治的50例布加氏綜合征血管病變患者采用彩色多普勒超聲診斷的臨床資料，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2007—2012年收治的50例布加氏綜合征血管病變患者，其中，男性30例，女性20例，最小年齡20歲，最大年齡59歲，平均年齡35.3歲。本組患者臨床上均以下肢浮腫、腹水、脾腫大以及不同程度肝硬化失代償為表現(xiàn)為主。本組患者均在彩色多普勒超聲與二維等相關檢查后，并且采用MRI、經(jīng)血管造影、手術等方式對證實診斷。

1.2 方法

本組患者均通過ALOKA F50 或者GE 730型彩色多普勒超聲作為主要診斷儀器，該儀器有著3.5MHz 的探頭頻率。患者在檢查之前需要保持12 h 的空腹，采用側臥位或者仰臥位檢查。通過常規(guī)的方式對患者的腹水、門靜脈有無增寬、內(nèi)部回聲、脾形態(tài)大小、肝等進行檢查；并且觀察患者肝段下腔靜脈與肝靜脈的搏動、內(nèi)徑以及形態(tài)等方面進行檢查，查看患者官腔狹窄、管壁增厚等情況，腔內(nèi)是否存在實質性或者無膜性回聲，觀察患者的肝靜脈腔外與肝段下腔靜脈等位置是否存在腫塊等情況。接著通過彩色多普勒超聲將血流的情況全面顯示，對肝內(nèi)交通支、肝段下腔靜脈、肝靜脈等血流的情況進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)外腫塊出現(xiàn)血流等癥狀時，應該與多普勒血流頻譜流速曲線互相結合，將阻塞性質、病變程度、病變位置、病變范圍等進行確定。

2 結果

通過分析本組患者血管阻塞的范圍以及位置，采用彩色多普勒超聲進行診斷，其中有6例患者Ⅲ型下腔靜脈與肝靜脈混合病變，占12%，38例患者Ⅱ型下腔靜脈閉塞或者阻塞，占76%，6例患者Ⅰ型肝靜脈閉塞或者阻塞，占12%。另外，12例患者出現(xiàn)副肝靜脈等癥狀，15例患者出現(xiàn)肝靜脈交通支等癥狀，詳見表1。

表1 布加氏綜合征血管病變的診斷結果

3 討論

布加氏綜合征屬于血管性疾病的一種，其對下腔靜脈、肝靜脈產(chǎn)生主要的影響，在血流動力學上有相對明顯的變化。如果僅僅通過灰階超聲將血管受壓、增大尾狀葉、肝臟腫大等情況顯示，出現(xiàn)假陽性的可能較大，采用彩色多普勒超聲對該疾病進行診斷，具有較大的正確性[2]。

肝靜脈在正常情況時靜脈壁處于光滑、薄的狀態(tài)，官腔逐漸增寬并且在下腔靜脈匯入。布加氏綜合征患者肝靜脈呈現(xiàn)異常變化的情況，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①肝靜脈纖細：因為患者肝靜脈受到壓迫或者先天性發(fā)育不全造成出現(xiàn)彌漫性狹窄等情況，患者的肝靜脈在頻譜的顯示在有著正常的流速與形態(tài)，應該將該病排除，觀察患者的肝靜脈是否存在先天性較少回流量的情況。②肝靜脈擴張：因為患者肝靜脈近心端、第二肝門上方出現(xiàn)閉塞、狹窄等情況，導致肝靜脈在回流時受到阻礙，肝靜脈出現(xiàn)擴張的情況，同時均是以＞9mm 作為診斷標準。③形成肝靜脈交通支：患者的右下肝靜脈與三支肝靜脈會呈現(xiàn)肝內(nèi)吻合等狀態(tài)，采用彩色多普勒超聲能夠對交通支實際的引流情況進行判斷，由于血管有著迂曲的走行方向，要想將全貌進行顯示有一定的難度，通常是以“S 形”或者“逗號”的方式呈現(xiàn)。④肝靜脈有著狹窄的出口：由于患者肝靜脈的局部以五彩血流進行呈現(xiàn)，所以肝靜脈血流聲有著接近0°的夾角時屬于最佳的診斷狀態(tài)。

下腔靜脈在正常狀態(tài)下時主要是以光帶回聲與兩條平行光呈現(xiàn)位置，管壁出現(xiàn)波動的情況，通過分析頻譜的形態(tài)主要是以三相波形“兩負一正”的狀態(tài)呈現(xiàn)，由于心動周期心房壓力的改變和形成三相波形有著一定的關系，布加氏綜合征患者下腔靜脈出現(xiàn)異常變化的情況，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：①癌栓型與血栓型與彩色多普勒出現(xiàn)的改變有著相似情況時，對于狹窄的情況只能夠根據(jù)頻譜形態(tài)以及流速進行全面評估。②采用灰階超聲對膈膜型下腔靜脈位置進行診斷時無法將狹窄段進行全面顯示，對隔膜大小、位置、孔洞情況不能做到全面明確。彩色多普勒超聲能夠將近心端五彩鑲嵌與狹窄段出現(xiàn)血液全面顯示，對隔膜孔實際的大小進行全面估測。③患者的下腔靜脈與心段血管較遠的地方呈現(xiàn)增寬的狀態(tài)，觀察其橫切面以圓形的狀態(tài)呈現(xiàn)，管壁沒有足夠的波動感，患者的管徑＞21mm。

由于管徑截面積和流速以反比狀態(tài)呈現(xiàn)，和血管內(nèi)壓力以正比狀態(tài)呈現(xiàn)，因此，布加氏綜合征采用超聲進行診斷時，呈現(xiàn)平坦、高速的血流頻譜有著非常重要的作用，首先，能夠將靜脈壁喪失彈性的情況全面反映，患者病變位置靜脈血管壁出現(xiàn)嚴重受壓或者纖維化等情況時，管徑截面積均會出現(xiàn)不變的現(xiàn)象。其次，將靜脈壓差、局部管徑狹窄等情況全面反映進行反應，并且與心動周期、呼吸等因素導致的壓差改變有著較大的差別[3]。檢查患者的下腔靜脈時，應該重視按壓探頭的力度，避免出現(xiàn)下腔靜脈在心房位置出現(xiàn)人為增高流速的情況，對下腔靜脈較為狹窄位置進行檢查時應該有著一定的專業(yè)性，確保取樣點能夠與屏幕左側互相靠近，在探頭前角位置輕微的加壓，確保聲速夾角與血流呈現(xiàn)＜60°的狀態(tài)。同時，還應該重視變化體位對檢查結果的影響。采用灰階超聲進行檢查沒有較為典型檢查結果的患者，應該通過采用頻譜多普勒將患者的下腔靜脈頻譜、遠段肝靜脈、局部下腔靜脈進行觀察，有著正常的流速以及狀態(tài)時，則應該將布加氏綜合征全面排除。

布加氏綜合征血管病變患者采用彩色多普勒超聲進行診斷具有無創(chuàng)傷、簡便操作等基本優(yōu)勢，同時還能夠用于判定療效等。綜上所述，采用彩色多普勒超聲能夠將患者的交通支、肝副靜脈、下腔靜脈等官腔情況全面顯示?；颊咴跈z查過程中，倘若下腔靜脈與肝靜脈近心端出現(xiàn)血流較為高速的情況時，應該根據(jù)血壓顏色實際改變的情況，對發(fā)生狹窄的位置進行全面判斷，倘若遠端以低速血流進行顯示時，則應該觀察患者的靜脈近心端是否出現(xiàn)異常的情況。通過彩色多普勒超聲對癌栓、血栓、膈膜型狹窄等情況進行顯示有著相對直觀的作用，能夠全面的觀察患者病變位置的血流情況、閉塞位置、血管狹窄程度、血管全貌等情況，具有極大的應用價值。

[1]袁敏，莫慧，廖家玲，等.彩超對布加氏綜合征的診斷與誤診分析[J].西部醫(yī)學，2010，11(8):368-369.

[2]劉敏，徐佳宴.彩超對布加氏綜合征血管病變的診斷價值[J].中外醫(yī)療，2010，7(15):933-934.

[3]劉素君，洪燦.彩色多普勒超聲對布加氏綜合征的診斷價值研究[J].中外醫(yī)學研究，2011，4(31):176-177.