◆劉 一 詹永豐 李亞東 孫勇韜

責(zé)任編輯:姚 濤

1 自助就醫(yī)系統(tǒng)的需求與優(yōu)勢

現(xiàn)階段，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院門診日均接診4 000 余人，傳統(tǒng)的就診方式已不能滿足日?；颊呔驮\需求，其不僅浪費(fèi)患者的時(shí)間，也浪費(fèi)大量的人力資源。為此，我們提出利用自助就醫(yī)系統(tǒng)模擬真人掛號收費(fèi)來提高門診就診效率。其優(yōu)勢在于自助就醫(yī)機(jī)系統(tǒng)能高效快捷地完成患者掛號繳費(fèi)的流程，患者只需登記1 次基本信息就可以免去排隊(duì)繳費(fèi)的煩惱。而且?guī)в写鎯颊咝畔⒌腞F 卡方便攜帶，患者不必重復(fù)購買病例本［1］。

RF 卡(Radio Frequency Card)是一種以無線方式傳送數(shù)據(jù)的集成電路卡片，它具有以下優(yōu)勢:(1)無線操作方式。避免了由于接觸不良所造成的讀寫錯(cuò)誤等;(2)多線程的處理方式?？ㄖ写嬗锌焖俜罌_突機(jī)制，服務(wù)端能同時(shí)處理多張卡片;(3)良好的加密性?？ㄖ杏卸鄠€(gè)分區(qū)，每個(gè)分區(qū)又各自有自己的密碼，將不同的分區(qū)用于不同的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)一卡多用。

2 系統(tǒng)架構(gòu)

基于RF 卡自助就醫(yī)系統(tǒng)主要由信息錄入終端、帶觸摸屏的自助就醫(yī)終端機(jī)、射頻讀卡器、銀聯(lián)讀卡器、Web Servers 服務(wù)器以及防火墻組成(見表1)。

系統(tǒng)開發(fā)初期，在HIS 數(shù)據(jù)庫中建立自助就醫(yī)系統(tǒng)使用表，并整合數(shù)據(jù)庫中現(xiàn)有價(jià)表的收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)，針對檢查、檢驗(yàn)、處方生成套餐，并更新門急診醫(yī)生站中的項(xiàng)目明細(xì)，防止漏費(fèi)。確定自助就醫(yī)系統(tǒng)的功能模塊以及掛號、繳費(fèi)、掛號小票的專有樣式。規(guī)定自助就診系統(tǒng)用戶的門急診就醫(yī)流程以及退費(fèi)事件的處理等工作。系統(tǒng)架構(gòu)見圖1。

信息錄入終端使用 Java 與Tomcat，內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫采用 Oracle10g，Web Servers 服務(wù)器使 用.NetC#，數(shù)據(jù)庫使用MySQL。RF 卡的數(shù)據(jù)交換采用固定式讀卡器，RFID 標(biāo)簽采用半被動式。Java 具有良好的移植性，支持多線程技術(shù)，還支持用戶自定義類接口。一個(gè)類可以施行多個(gè)接口，具有真正多繼承性。.NET 具有良好的兼容性，標(biāo)準(zhǔn)集成 XML、SOAP，支 持Web 服務(wù)。兩個(gè)完全獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫，通過內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫產(chǎn)生掛號、繳費(fèi)、檢查、取藥信息，外網(wǎng)數(shù)據(jù)庫通過網(wǎng)閘與銀行連接記錄繳費(fèi)信息，完成退費(fèi)操作。被動式標(biāo)簽的天線有兩個(gè)任務(wù)，一是接收讀取器所發(fā)出的電磁波，藉以驅(qū)動標(biāo)簽IC;二是標(biāo)簽回傳信號時(shí)，需要靠天線的阻抗作切換，才能產(chǎn)生0 與1 的變化。

表1 系統(tǒng)主要構(gòu)成

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)

圖2 身份驗(yàn)證流程圖

3 系統(tǒng)自助服務(wù)流程

3.1 組成模塊

搭建Web Servers 服務(wù)器可實(shí)現(xiàn)身份驗(yàn)證、交易處理、查詢、存儲等業(yè)務(wù)，通過前置錄入終端寫入RF 卡中。系統(tǒng)主要分為自助掛號模塊、自助繳費(fèi)模塊、材料藥品等費(fèi)用查詢模塊、門診病歷查詢、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢模塊、總院地圖和滿意度調(diào)查模塊等。

3.2 身份驗(yàn)證流程

用戶通過RF 卡與讀卡器產(chǎn)生交互，通過輸入登錄密碼登錄前臺自助服務(wù)系統(tǒng)。此時(shí)RFID 系統(tǒng)通過查看標(biāo)簽并檢驗(yàn)密碼來讀取用戶信息［2］，并通過OCX 插件與RF卡的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行底層數(shù)據(jù)查詢，身份驗(yàn)證流程圖見圖2。

3.3 自助繳費(fèi)流程

自助繳費(fèi)是自助系統(tǒng)中的主要功能模塊，通過外網(wǎng)服務(wù)器與銀行連接，用戶可以使用銀聯(lián)卡、醫(yī)?？▽?shí)現(xiàn)繳費(fèi)。系統(tǒng)首先判斷醫(yī)?？ㄖ惺欠裼凶銐虻馁M(fèi)用，有則通過Web Servers 調(diào)用內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫查找用戶需要交費(fèi)的項(xiàng)目，寫入患者費(fèi)用清單表;費(fèi)用不夠則提示插入銀行卡進(jìn)行繳費(fèi)。繳費(fèi)功能模塊流程見圖3。

圖3 自助就醫(yī)機(jī)繳費(fèi)流程圖

通過系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)，可獲取用戶待繳費(fèi)用相關(guān)信息，獲取執(zhí)行服務(wù)器信息，獲取繳費(fèi)執(zhí)行前的系統(tǒng)時(shí)間，執(zhí)行繳費(fèi)操作。核對用戶繳費(fèi)操作是否成功，以及返回用戶繳費(fèi)收據(jù)相關(guān)信息。

3.4 自助掛號模塊流程

掛號功能模塊由自助掛號模塊、掛號時(shí)間及費(fèi)用、出診變更、門診就醫(yī)流程4 個(gè)子模塊組成。患者掛號程序與監(jiān)控程序通訊，監(jiān)控程序確認(rèn)自助終端IP 和MAC 合法性，打印機(jī)工作狀態(tài)，打印紙剩余量是否充足，如果滿足條件開始調(diào)用Web_Servers 中實(shí)現(xiàn)掛號的DLL文件。同時(shí)與查詢程序通訊返回掛號信息，接著與身份驗(yàn)證服務(wù)器通訊驗(yàn)證用戶掛號類型，返回就診序號(現(xiàn)階段分時(shí)掛號)。通過Web.Sever 調(diào)用繳費(fèi)模塊，最終打印出掛號小票［3］。

3.5 自助預(yù)約掛號流程

自助預(yù)約掛號模塊可以預(yù)約3天之內(nèi)的出診專家，門診部有專人控制專家日接診數(shù)量，普通號則不限制。患者憑自助就醫(yī)機(jī)上的小票就診，如果有不能出診的專家，門診部會有專人負(fù)責(zé)通知，如果患者連續(xù)預(yù)約3 次不來就診，那么該ID 號就會被列入黑名單。

3.6 自助導(dǎo)診

通過自助就醫(yī)系統(tǒng)打印出來的小票上有執(zhí)行科室名稱與科室所在位置，患者可以通過小票上面的詳細(xì)信息查找就診科室，還可以通過使用分布在各個(gè)樓層的自助機(jī)上的電子地圖查看自己所在的位置。

3.7 自助取單取藥

當(dāng)自助機(jī)反饋回患者的藥品繳費(fèi)信息后，打印取藥小票。取藥小票上有藥局位置，取藥窗口號、藥品名稱、計(jì)量等相關(guān)信息。

4 效果分析

(1)基于RF 卡的自助就醫(yī)系統(tǒng)上線以來，每日接待患者數(shù)量1 000多人，自助系統(tǒng)使用簡單、界面友善，其不限制用戶類別是該系統(tǒng)的一大特色，只需有一張銀聯(lián)卡即可實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)，節(jié)省了患者的就診時(shí)間。(2)患者原本需要1 天才能看完的病現(xiàn)在只需要1 個(gè)小時(shí)左右(去除等檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間)即可就診完畢，大大節(jié)省了人力資源。(3)自助就醫(yī)系統(tǒng)提供了藥品價(jià)格的查詢功能，彌補(bǔ)了醫(yī)院檢查評審中的空白。其科室服務(wù)評價(jià)功能尤其受到患者的歡迎，通過患者反映的意見便于我們發(fā)現(xiàn)不足，有利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。(4)緩解了排隊(duì)掛號以及繳費(fèi)難的問題，使門急診就診秩序得到極大的改觀。導(dǎo)醫(yī)與患者的關(guān)系得到改善。也提高了患者就診的安全性［4］。

5 存在問題

(1)檢查結(jié)果打印。由于檢查結(jié)果的打印格式與檢驗(yàn)結(jié)果的打印格式不太相同?，F(xiàn)階段還存在著無法打印檢查結(jié)果的問題，傳統(tǒng)的影像系統(tǒng)大都是手寫形式，需要修改現(xiàn)有影像程序。這需要建立相應(yīng)的電子模板格式，通過調(diào)用后期開發(fā)的影像接口，從而實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果的自助打印。(2)發(fā)票打印?，F(xiàn)階段在門急診的掛號窗口設(shè)置了一個(gè)專門用來打印發(fā)票的窗口，由于發(fā)票的特殊性，還需要跟財(cái)務(wù)部門協(xié)調(diào)探討發(fā)票的打印模式、打印限制等問題。(3)自助機(jī)監(jiān)控?，F(xiàn)階段自助就醫(yī)機(jī)采用人為維護(hù)，對維護(hù)人員數(shù)量要求比較高。而且門急診開診的時(shí)候都需要導(dǎo)醫(yī)幫助管理，后期隨著自助機(jī)的全面鋪開，則需要編寫自助機(jī)的實(shí)時(shí)監(jiān)測程序。對自助機(jī)是否在線，內(nèi)置打印機(jī)的紙張存量、每天使用人數(shù)、廣告植入等問題建立統(tǒng)一的管理程序。這樣如遇到周六、日工程師休息的情況，值班員也能對自助機(jī)進(jìn)行維護(hù)，實(shí)現(xiàn)對自助機(jī)的實(shí)時(shí)監(jiān)控［5］。

6 后期規(guī)劃

(1)助力實(shí)現(xiàn)門急診無紙化辦公。通過分析現(xiàn)階段自助就醫(yī)機(jī)的優(yōu)勢與急需解決的問題，對現(xiàn)有門急診醫(yī)護(hù)工作站進(jìn)行修改，以此為契機(jī)首先推出門急診的無紙化辦公系統(tǒng)，取消繁瑣的檢查、檢驗(yàn)以及藥品的開單流程，并推廣到住院醫(yī)護(hù)工作站中，完成臨床系統(tǒng)的無紙化辦公需求，節(jié)省耗材成本。(2)實(shí)現(xiàn)患者訂餐功能。連接營養(yǎng)科點(diǎn)餐系統(tǒng)的接口，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)餐功能。患者可以通過自助機(jī)選擇符合自己口味的食物，也可以根據(jù)營養(yǎng)師的推薦選擇食物。讓患者能夠住得安心、吃得放心，感受到家一樣的服務(wù)理念，同時(shí)也可增加營養(yǎng)科的收益。(3)膠片打印。改進(jìn)就醫(yī)機(jī)外觀，擴(kuò)充膠片打印接口。機(jī)器分上下兩層，上層用來輸出檢查結(jié)果報(bào)告單，下層同時(shí)打印檢查結(jié)果膠片等。

［1］百度百科.射頻識別技術(shù)［EB/OL］.2013-05-17.

［2］肖 飛.基于二代身份證儲值就醫(yī)卡自助辦理及充值系統(tǒng)的設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012(26):66.

［3］余 浩.檢驗(yàn)報(bào)告自助打印系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(4):48-50.

［4］朱興喜.基于RFID 技術(shù)的野戰(zhàn)醫(yī)療卡設(shè)計(jì)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009(9):17-19.

［5］高玉玲.基于PDA 與RFID 技術(shù)的自助導(dǎo)覽系統(tǒng)設(shè)計(jì)［J］.福建電腦，2011(1):10-12.