◆吳雪峰 區(qū)永錦

責(zé)任編輯:吳小紅

埃爾頓·梅奧在1927年～1932年進(jìn)行的霍桑試驗(yàn)曾指出，工作滿足程度越高，生產(chǎn)效率越高。1935年，Hoppock 首次提出工作滿意度概念，認(rèn)為工作滿意度是指工作者對(duì)工作情境的主觀反應(yīng)。目前，工作滿意度已經(jīng)成為行為與管理科學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)課題。工作滿意度即員工對(duì)其工作或者工作經(jīng)歷評(píng)價(jià)后所感受到的一種愉悅或積極的情感體驗(yàn)［1］，或期望獲得與實(shí)際工作獲得之間的差異。國(guó)外有研究表明，醫(yī)務(wù)人員工作滿意度與患者滿意度存在相關(guān)性，滿意度高的醫(yī)務(wù)工作者更有可能提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［2-3］。臨床醫(yī)生是醫(yī)院的核心員工之一，醫(yī)生滿意度不僅影響服務(wù)質(zhì)量和治療效果，還會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系以及患者滿意度等［4］。國(guó)外學(xué)者對(duì)醫(yī)生工作滿意度進(jìn)行了研究，但國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)醫(yī)生工作滿意度的研究較少，一般研究對(duì)象為醫(yī)務(wù)人員群體［5］。粵東地區(qū)五地市共有三級(jí)甲等醫(yī)院5 家，均為綜合性醫(yī)院。其中2家集中在汕頭市，分別為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、汕頭市中心醫(yī)院。上述2 所醫(yī)院承擔(dān)著粵東地區(qū)主要的醫(yī)療保健任務(wù)。本文對(duì)汕頭市三甲醫(yī)院醫(yī)生工作滿意度進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以汕頭市三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，包括臨床科室與醫(yī)技科室。由于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院是分開(kāi)管理，故調(diào)查者與被調(diào)查者之間不存在利益相關(guān)關(guān)系。由醫(yī)生自愿填寫(xiě)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收。采用分層隨機(jī)抽樣與整群抽樣方法。共發(fā)放問(wèn)卷440 份，回收429 份，有效問(wèn)卷399 份，有效率93%。

1.2 調(diào)查工具

本研究參照吳靜吉、廖素華(1978)根據(jù)Weiss、Davis、England ＆Lofgurist(1967)編制的“明尼蘇達(dá)滿意度問(wèn)卷(MSQ)”的20 題量表。該量表的每一個(gè)題目都在描述工作環(huán)境中的一種增強(qiáng)物。借鑒趙瑩的研究成果［6］，得知該量表可分為4 個(gè)維度:工作外在滿意度、工作內(nèi)在滿意度、工作自主性、工作發(fā)展性。問(wèn)卷內(nèi)容包括兩部分:第一部分為被調(diào)查者基本情況，共9 項(xiàng);第二部分為對(duì)工作滿意情況的問(wèn)答，分為4個(gè)維度共20 項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 研究方法

調(diào)查問(wèn)卷中涉及滿意度部分采用Likert 5 點(diǎn)評(píng)分法，非常滿意、比較滿意、一般、比較不滿意、非常不滿意5 個(gè)選項(xiàng)分別賦值5 分、4 分、3 分、2 分、1 分。所獲得資料采用Epidata 3.1 軟件錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行檢查、核對(duì)和校正。采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在描述性分析基礎(chǔ)上采用信度分析、方差分析、多元線性回歸分析、相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果與分析

2.1 問(wèn)卷信度分析

該問(wèn)卷信度分析采用Alpha 信度系數(shù)法，對(duì)所有項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)部一致性分析，信度系數(shù)Cronbachα=0.919，4 個(gè)維度的Cronbachα 系數(shù)在0.677～0.844。這表明量表各個(gè)項(xiàng)目之間內(nèi)部一致性信度較高，具有可靠性與穩(wěn)定性。

2.2 研究對(duì)象基本情況見(jiàn)表1

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.3 醫(yī)生工作總滿意度得分分布

從圖1 可以看出，醫(yī)生工作總滿意度得分均值在2.8 分～3.5分。顯而易見(jiàn)，該市三甲醫(yī)院醫(yī)生工作總體滿意度不高，屬于中等水平。

圖1 醫(yī)生工作總滿意度得分分布

2.4 醫(yī)生工作滿意度得分情況分析

如表2 所示，各維度滿意度均值在3.07～3.36。表3、表4 顯示，滿意度得分最高的前2 項(xiàng)是工作的道德性與工作中的人際關(guān)系;最低的是工作報(bào)酬以及職稱晉升機(jī)會(huì)。這與趙瑩［6］的研究結(jié)果一致。醫(yī)生對(duì)工作的道德性、工作中的人際關(guān)系、工作穩(wěn)定性、領(lǐng)導(dǎo)與管理、社會(huì)認(rèn)可方面滿意程度比較高，高于總體滿意度水平;在薪酬水平、職稱晉升、醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行、自身工作負(fù)荷、工作的發(fā)展性以及工作環(huán)境方面滿意程度較低，低于總體滿意度水平。醫(yī)生工作滿意度最滿意和最不滿意的內(nèi)容都集中在工作外在滿意度維度。由此可知，工作報(bào)酬、醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行、工作負(fù)荷以及工作環(huán)境在很大程度上影響了醫(yī)生工作外在滿意度的整體水平。

表2 工作滿意度各維度得分及總體得分情況

表3 工作滿意度最滿意的前6 項(xiàng)

表4 醫(yī)生工作滿意度最不滿意的前6 項(xiàng)內(nèi)容

2.5 不同個(gè)人屬性醫(yī)生總體工作滿意度情況比較

方差分析得出，不同年齡組醫(yī)生滿意度存在顯著差異?！?9 歲組、30～39 歲、40～49 歲年齡組的滿意度均低于≥50 歲年齡組的滿意度，且出現(xiàn)了中年滿意低谷現(xiàn)象。這可能與“中年危機(jī)”有關(guān)。不同工齡組醫(yī)生滿意度存在顯著差異。≤5年、6～10年、11～20年工齡組的滿意度水平均低于≥21年組?？赡苁且?yàn)槟挲g較大且工作年限較長(zhǎng)的醫(yī)生，在醫(yī)院服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院忠誠(chéng)度高。不同職稱醫(yī)生工作滿意存在顯著差異。職稱未定、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師滿意度均低于主任醫(yī)師滿意度?？赡苡捎谥魅吾t(yī)師在醫(yī)院工作時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)制比較熟悉，多受到同行乃至病患及家屬的尊敬，工資待遇相對(duì)較高，且一般不直接分診病人，工作壓力較小，生活壓力較小。不同健康狀況醫(yī)生工作滿意度存在顯著差異。健康狀況良好的醫(yī)生滿意程度明顯高于健康狀況一般及較差的醫(yī)生。這是因?yàn)樯硇慕】档尼t(yī)生在工作崗位上能更好地服務(wù)病人，對(duì)工作滿意度更高，見(jiàn)表5。

2.6 醫(yī)生工作滿意度影響因素相關(guān)性分析

經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析(表6)，醫(yī)生工作外在滿意度、內(nèi)在滿意度、自主性、發(fā)展性之間有顯著正相關(guān)性(P＜0.05)。這說(shuō)明對(duì)工作外在、內(nèi)在滿意程度較高的醫(yī)生，在工作自主性和發(fā)展性方面的滿意程度也相對(duì)較高，對(duì)工作自主性和發(fā)展性有較高的滿意感也能促進(jìn)工作外在和內(nèi)在滿意度水平。工作自主性與發(fā)展性之間也存在顯著相關(guān)性。這說(shuō)明醫(yī)生在工作自主性方面有較高的滿意度會(huì)使其在工作發(fā)展性方面有比較積極樂(lè)觀的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生對(duì)工作發(fā)展性有較高滿意度自然也會(huì)提升其在工作方面的自主性。

表5 不同個(gè)人屬性醫(yī)生總體工作滿意度比較

表6 醫(yī)生工作滿意度影響因素相關(guān)性分析

3 討論與建議

任陸華［7-8］等對(duì)深圳市三甲綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度進(jìn)行研究，得出該市醫(yī)務(wù)人員工作總體滿意度得分為3.18±0.60，屬于一般滿意水平。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，汕頭市三甲醫(yī)院醫(yī)生工作總體滿意度得分為3.17±0.59，也屬于一般滿意水平，滿意程度有待提高。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，提出建議如下。

3.1 改革薪酬制度，提高薪酬福利待遇水平

如表4 所示，汕頭市三甲醫(yī)院醫(yī)生對(duì)收入與工作量(付出與回報(bào))最不滿意，得分僅2.46 分。本調(diào)查研究對(duì)象均來(lái)自公立三甲醫(yī)院。周子君［9］等的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生比民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生更感到所獲得報(bào)酬過(guò)低。有文獻(xiàn)［10］也曾指出，高收入不僅能滿足醫(yī)生生活需要，而且能體現(xiàn)其勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)水平，是醫(yī)生業(yè)績(jī)和成就的標(biāo)志。因此，建議該市三甲醫(yī)院進(jìn)行薪酬制度改革，建立合理的薪酬制度，按勞分配，提供合理并且具有競(jìng)爭(zhēng)力的崗位工資，同時(shí)提高福利待遇水平，以提高工資水平。

3.2 加強(qiáng)員工培訓(xùn)，探索合理職稱晉升機(jī)制

本研究顯示，職稱晉升是影響醫(yī)生工作滿意度的第二大主要影響因素，得分僅2.62 分。對(duì)職稱晉升機(jī)會(huì)不滿意的大多是青年醫(yī)生。35 歲以下青年醫(yī)生是比較特殊的群體，處于社會(huì)高期望狀態(tài)，且一般承擔(dān)著首診工作，工作量長(zhǎng)期超負(fù)荷。但又迫切希望迅速成長(zhǎng)，職稱晉升是其成長(zhǎng)的最直接途徑。劉雪梅［11］的研究指出，在我國(guó)，醫(yī)生職稱晉升難度較大，晉升評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)也不科學(xué)，職稱晉升一般要看論文質(zhì)量、發(fā)表論文數(shù)量、科研項(xiàng)目、學(xué)歷與學(xué)位、工作資歷等。這與治療病人數(shù)量、病人滿意度、診斷正確率、治療成功率、并發(fā)癥率、康復(fù)速度等都無(wú)關(guān)。因此，建議醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，提供較多的學(xué)習(xí)與進(jìn)修機(jī)會(huì)，探索并改革職稱晉升機(jī)制，滿足青年醫(yī)生對(duì)于職稱晉升的迫切期望。

3.3 改善管理模式，改進(jìn)醫(yī)院政策實(shí)施方式

從表4 可以看出，醫(yī)生對(duì)于醫(yī)院政策實(shí)施方式不滿意，得分為2.65分，低于一般水平。這可能是因?yàn)獒t(yī)院規(guī)章制度往往不適應(yīng)單位基本情況，醫(yī)生對(duì)其制定與執(zhí)行存在不滿。建議改進(jìn)醫(yī)院管理模式，制定科學(xué)、合理并人性化的管理制度。醫(yī)院管理者要以身作則，做出表率。醫(yī)院還要樹(shù)立明確的發(fā)展目標(biāo)。孫葵［10］等在研究中指出，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立適宜的發(fā)展目標(biāo)，既要制定近期可實(shí)現(xiàn)的短期目標(biāo)，又要制定適宜長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，且目標(biāo)要明確并切實(shí)可行，以激發(fā)醫(yī)生工作干勁。

3.4 合理安排醫(yī)生工作，適當(dāng)增加崗位人員配置

本調(diào)查顯示，醫(yī)生對(duì)于目前工作的忙碌狀態(tài)得分為2.69 分，得分較低。三甲醫(yī)院承擔(dān)著較重的診療、護(hù)理、預(yù)防保健等任務(wù)，就診患者較多，醫(yī)生工作負(fù)荷較重。有研究表明，有近1/4 的醫(yī)生表現(xiàn)出勞累、失望等負(fù)面情緒［12］。楊迎春等的［13］調(diào)查顯示，33.0% 的醫(yī)生產(chǎn)生過(guò)明顯的工作倦怠，75.1% 的醫(yī)生感到壓力和緊迫感。工作倦怠感是一種情緒衰竭、情感疏離、個(gè)人成就感下降的綜合癥狀［14］，會(huì)降低醫(yī)生工作幸福感。建議醫(yī)院合理安排醫(yī)生工作時(shí)間，提高工作效率。同時(shí)可以根據(jù)科室工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)程度等，通過(guò)引進(jìn)高素質(zhì)、高學(xué)歷人才適當(dāng)增加醫(yī)生配置。

3.5 改善工作環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

本研究顯示，醫(yī)生對(duì)于自身工作環(huán)境的滿意程度得分為2.87分，屬比較不滿意。自身工作環(huán)境即醫(yī)生工作條件、醫(yī)院環(huán)境、科室環(huán)境等。目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)護(hù)行業(yè)缺乏社會(huì)理解與支持，近年來(lái)醫(yī)鬧事件頻發(fā)，這使得醫(yī)生執(zhí)業(yè)不安全因素增加。因此，醫(yī)院不僅要改善醫(yī)生工作條件，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且要為重構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系做出貢獻(xiàn)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患利益，避免惡性醫(yī)患事件發(fā)生。同時(shí)，政府也應(yīng)完善體制機(jī)制，努力營(yíng)造有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)環(huán)境［15］。

［1］余榮琴.工作壓力、工作滿意度和組織承諾的關(guān)系研究［D］.長(zhǎng)春:吉林大學(xué)，2007.

［2］Bohm J.Two-factor theory-at the intersection of health care management and patient satisfaction［J］.Clinicoecon Outcomes Res，2012(4):277-285.

［3］Hyman S A，Michaels D R，Berry J M，et al.Risk of burnout in perioperative clinicians:a survey study and literature review［J］.Anesthesiology，2011，114(1):194-204.

［4］周紅偉.臨床醫(yī)生的壓力來(lái)源及其與工作滿意度的關(guān)系研究［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(6):369-370.

［5］顧松濤，黃淇敏，陳志強(qiáng)，等.臨床醫(yī)生工作滿意度的研究和意義［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(9):611-614.

［6］趙 瑩.長(zhǎng)春市三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生工作滿意度的探索研究［D］.長(zhǎng)春:吉林大學(xué)，2008.

［7］任陸華，葉炯賢.深圳市三甲綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查與分［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(6):426-429.

［8］陳志勇，龍文武，傅克剛，等.醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2007，28(9):62-63，66.

［9］周子君，林明健，楊 輝，等.部分省市醫(yī)生滿意度調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23(5)3-7.

［10］孫 葵，尹文強(qiáng)，黃冬梅，等.醫(yī)生工作滿意度關(guān)鍵影響因素及對(duì)策研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(3)43-46.

［11］劉雪梅.公立醫(yī)院青年醫(yī)生工作滿意度提升研究［D］.上海:上海交通大學(xué)，2008.

［12］Embriaco N，Hraiech S，Azoulay E，et al.Symptoms of depression in ICU physicians［J］.Ann Intensive Care，2012，2(1):34.

［13］楊迎春，巢健茜.南京市醫(yī)院醫(yī)生工作滿意度調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28(3):31-33.

［14］張鐵山，李殿富.醫(yī)務(wù)人員工作倦怠 一個(gè)不容忽視的問(wèn)題［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24(9):5-7.

［15］趙 麗，陳曉彤，劉 爽，等.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀及深層原因剖析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11(1):72-74.