◆徐茂云 魏巍 崔曉寧 戴柏華

責(zé)任編輯:姚 濤

危急值回報(bào)制度是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委確定的患者安全目標(biāo)之一，是醫(yī)院醫(yī)療安全管理的重要內(nèi)容［1］。某大型綜合性醫(yī)院于2003年建立了檢驗(yàn)危急值回報(bào)制度［2］，2011年又開發(fā)了基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)，采取自動(dòng)警示和電話回報(bào)相結(jié)合的方式，強(qiáng)化了檢驗(yàn)危急值的管理［3］。為了解系統(tǒng)的應(yīng)用效果，本研究進(jìn)行了調(diào)查分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 危急值實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相關(guān)情況

醫(yī)院于2003年建立危急值回報(bào)制度，要求檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，要電話回報(bào)至臨床科室，并做好登記。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電話回報(bào)制度環(huán)節(jié)多，存在漏報(bào)、遲報(bào)、效率低下等問題。為進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高效率，醫(yī)院修訂了危急值管理制度，將危急值的回報(bào)、處置等納入績(jī)效考核。同時(shí)，組織人員設(shè)計(jì)開發(fā)了危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)，重新規(guī)范檢驗(yàn)危急值回報(bào)流程。即當(dāng)住院患者檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別并對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行警示，檢驗(yàn)人員審核確認(rèn)后將警示信息通過LIS 傳遞至醫(yī)生工作站，同時(shí)電話回報(bào)給護(hù)士工作站，護(hù)士將有關(guān)信息在《科室危急值登記本》上進(jìn)行登記，同時(shí)通知經(jīng)治醫(yī)生。經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)入醫(yī)生工作站后系統(tǒng)自動(dòng)彈出危急值警示信息，閱讀確認(rèn)后消失。

為了解危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用效果，對(duì)系統(tǒng)應(yīng)用前后的危急值管理情況進(jìn)行調(diào)查分析［4］。

1.2 方法

(1)危急值制度知曉率。2010年12月份和2012年12月份，醫(yī)院采用自行設(shè)計(jì)的問卷，并分別隨機(jī)抽取231 名和267 名臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括醫(yī)生的年齡、職稱等基本情況以及危急值回報(bào)制度內(nèi)容、知曉情況、獲知方式等。共回收有效調(diào)查問卷217 份和258份，回收率分別為 93.94% 和96.63%。

(2)危急值回報(bào)率。從醫(yī)院檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)系統(tǒng)和檢驗(yàn)科危急值回報(bào)登記本上分別統(tǒng)計(jì)2010年12月份和2012年12月份危急值數(shù)量和電話回報(bào)數(shù)量。

(3)臨床醫(yī)生的應(yīng)答情況。通過查閱2010年12月份和2012年12月份發(fā)生危急值患者的病歷，統(tǒng)計(jì)分析臨床醫(yī)生當(dāng)日和次日下達(dá)治療醫(yī)囑和病情分析記錄情況。

(4)危急值患者轉(zhuǎn)歸和搶救成功率。采取查閱病歷的方式，分別統(tǒng)計(jì)實(shí)施危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)前后危急值患者的轉(zhuǎn)歸和搶救成功率。其中，由于每月的搶救次數(shù)較少，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)樣本量要求，我們分別統(tǒng)計(jì)了兩個(gè)年度發(fā)生危急值的患者人數(shù)，從病案首頁(yè)查閱了患者的搶救次數(shù)和成功次數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 數(shù)據(jù)來源

危急值數(shù)據(jù)從醫(yī)院檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)系統(tǒng)和危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)中調(diào)取。其它數(shù)據(jù)來源于問卷和病歷的調(diào)查分析。

2 結(jié)果

2.1 危急值回報(bào)制度知曉率見表1

X2=17.93，ν=1，，P＜0.01。說明在a=0.01 的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，2012年臨床醫(yī)生對(duì)危急值回報(bào)制度的知曉率明顯大于2010年。

2.2 危急值回報(bào)率

2010年12月份危急值漏報(bào)3例，2012年系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的危急值例數(shù)與電話回報(bào)登記例數(shù)均為187 例，無漏報(bào)，兩者比較見表2。

X2=4.1，ν=1，，P＜0.05，在a=0.05 的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，2012年的危急值回報(bào)率明顯高于2010年。

2.3 臨床醫(yī)生應(yīng)答情況

實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用前后，臨床醫(yī)生當(dāng)日和次日下達(dá)治療醫(yī)囑和病情分析記錄情況見表3 和表4。

X2=4.3，ν=1，，P＜0.05。在a=0.05 的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，2012年12月份臨床醫(yī)生下達(dá)治療醫(yī)囑的時(shí)效性明顯高于2010年。

X2=43.6，ν=1，，P＜0.01，在a=0.01 的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，2012年 的臨床醫(yī)生對(duì)危急值的分析記錄明顯好于2010年。

2.4 患者轉(zhuǎn)歸情況

由于死亡患者人數(shù)較少，故不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。但從表5 可以看出，2012年的危重病人治愈率較2010年有較大提升。

2.5 搶救成功率分析

X2=11.67，ν=1，，P＜0.01，在a=0.01 的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，2012年醫(yī)院搶救成功率明顯高于2010年，結(jié)果見表6。

表1 臨床醫(yī)生為危急值回報(bào)制度知曉情況

表2 實(shí)驗(yàn)診斷科危急值電話回報(bào)情況

表3 臨床醫(yī)生下達(dá)治療醫(yī)囑情況

表4 臨床醫(yī)生危急值分析記錄情況

表5 患者轉(zhuǎn)歸情況

表6 搶救成功率比較

3 討論

3.1 促進(jìn)了危急值回報(bào)制度的有效落實(shí)

危急值實(shí)時(shí)檢驗(yàn)系統(tǒng)應(yīng)用后，當(dāng)患者出現(xiàn)危急值時(shí)，醫(yī)生工作站的警示燈一直閃爍，直至醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并點(diǎn)擊，使危急值回報(bào)制度得到切實(shí)落實(shí)。同時(shí)，間接促進(jìn)了全員教育培訓(xùn)，這一點(diǎn)從制度的知曉率明顯提高，及下達(dá)醫(yī)囑和分析記錄的時(shí)效性方面，也得到了充分體現(xiàn)。

3.2 提高了對(duì)危重病人的搶救能力

當(dāng)患者出現(xiàn)危急值時(shí)，需要臨床醫(yī)生立即采取救治措施，糾正指標(biāo)數(shù)值，保障患者生命安全。危急值實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能利用醫(yī)院信息平臺(tái)，即時(shí)將危急信息傳遞至醫(yī)生工作站，提高了傳遞效率，縮短了反饋時(shí)間。從調(diào)查情況看，危急值實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用后，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑救治病人以及對(duì)病情的分析記錄更加及時(shí)。2012年醫(yī)院搶救成功率為70.1%，較2010年提高了8.9%，說明醫(yī)院的搶救能力有了明顯提高。

3.3 加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理力度

先期質(zhì)量管理部門主要通過對(duì)照科室危急值登記本檢查病歷，查看醫(yī)生是否及時(shí)對(duì)危急值進(jìn)行了處理。抽查實(shí)驗(yàn)診斷科危急值報(bào)告登記本與臨床科室登記本是否相符，核對(duì)有無漏報(bào)、超時(shí)等情況。應(yīng)用檢驗(yàn)危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)后，監(jiān)督管理菜單具有統(tǒng)計(jì)檢查功能，可提取各個(gè)科室各時(shí)間段的危急值發(fā)生情況。同時(shí)質(zhì)量管理部門可提取某時(shí)間段的患者危急值信息，進(jìn)入醫(yī)生工作站檢查醫(yī)囑及病程記錄情況，對(duì)未按時(shí)采取診療措施或未在病歷中進(jìn)行分析記錄的，通過系統(tǒng)向醫(yī)生工作站發(fā)送即時(shí)警示信息，經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)入工作站后，將自動(dòng)彈出。次日，質(zhì)量管理部門進(jìn)行回訪，查看醫(yī)生是否對(duì)遺漏的危急值及時(shí)進(jìn)行了處理。通過實(shí)施檢測(cè)，臨床醫(yī)生對(duì)危急值結(jié)果的反映時(shí)間明顯縮短。

4 建議

4.1 危急值標(biāo)準(zhǔn)要分類管理

在檢驗(yàn)危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)中，檢驗(yàn)項(xiàng)目及危急值標(biāo)準(zhǔn)是全院統(tǒng)一設(shè)定的，只要患者出現(xiàn)符合條件的指標(biāo)，信息系統(tǒng)就會(huì)進(jìn)行警示。但有的病種，如白血病患者，其血常規(guī)檢查中經(jīng)常出現(xiàn)危急值，但在一定范圍內(nèi)是不需要處理的。這就容易造成血液科醫(yī)生對(duì)系統(tǒng)警示出現(xiàn)懈怠，影響對(duì)危急值信息的及時(shí)處理。因此，在確定危急值項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)充分考慮到特殊病種、嬰兒等不同因素的影響，做到分類管理。

4.2 危急值警示的專業(yè)范圍要不斷擴(kuò)大

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷發(fā)展，除檢驗(yàn)項(xiàng)目外，其它檢查項(xiàng)目如心電圖、B 超、放射等，患者同樣也會(huì)出現(xiàn)危及生命的情況，也需要迅速通知醫(yī)生及時(shí)采取救治措施。因此，醫(yī)院要根據(jù)信息化程度，逐步將這些專業(yè)項(xiàng)目納入危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行管理，保障患者生命安全。

［1］王海劍.生命危急值報(bào)告制度在醫(yī)療安全管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(6):25-26.

［2］徐茂云，魏 巍，步曉冬.某院檢驗(yàn)危急值管理情況調(diào)查與分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，201l，18(5):47-49.

［3］徐茂云，步曉冬，魏 巍，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的檢驗(yàn)危急值實(shí)時(shí)檢測(cè)研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(2):27-28.

［4］張真格，劉澤金，趙耿生，等.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(4):452-453.