◆謝 舒 時先鋒 羅先瓊 張小莊

責(zé)任編輯:吳小紅

醫(yī)療不良事件是指與治療預(yù)期結(jié)果不相符的非正常事件［1］。如何提高醫(yī)療不良事件上報率，并根據(jù)上報的不良事件改進(jìn)系統(tǒng)、服務(wù)流程及管理方式，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。本研究針對廣東省婦幼保健院臨床一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，分析不良事件上報影響因素，提出改進(jìn)建議，旨在提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用系統(tǒng)抽樣方法，選擇在醫(yī)院工作半年以上的醫(yī)護(hù)人員。具體方法為分醫(yī)、護(hù)、技3 個系列，選取工作半年以上員工，按工號排序。在前10 位工號里隨機(jī)選定1個號碼，每隔10 位抽出1 位，共計抽取103 人。

1.2 方法

查閱文獻(xiàn)并結(jié)合專家咨詢法設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容主要來源于文獻(xiàn)分析［2-7］。綜合文獻(xiàn)研究結(jié)果，將不良事件報告影響因素分為消極和積極兩方面。初步確定問卷后，邀請質(zhì)控管理者、醫(yī)務(wù)管理者、臨床科室主任、護(hù)士長、一線醫(yī)務(wù)人員召開專家咨詢會，對問卷進(jìn)行調(diào)整，同時進(jìn)行試填寫，對語義模糊問題進(jìn)行修改。最終納入問卷的包括消極影響因素10 項、積極影響因素5 項、促進(jìn)報告措施7 項。

由調(diào)查者發(fā)放問卷并簡要說明填寫方法，當(dāng)面解答疑問。問卷以無記名形式填寫后當(dāng)場提交。

共發(fā)放調(diào)查問卷103 份。3 份因答題結(jié)果明顯偏倚視為無效問卷，回收有效問卷100 份，有效回收率97.09%。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

調(diào)查所得數(shù)據(jù)由經(jīng)過培訓(xùn)的統(tǒng)計員采用Epidata 數(shù)據(jù)庫錄入，運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用百分比、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、卡方檢驗等進(jìn)行統(tǒng)計描述。采用Likert5 級評分，1～5 分分別表示非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，將不同項目得分平均值進(jìn)行順位排列。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象一般資料見表1

2.2 醫(yī)務(wù)人員對不良事件上報的認(rèn)知

如表2 所示，97% 的醫(yī)務(wù)人員知曉如何上報不良事件，98% 支持主動上報，95% 認(rèn)為上報不良事件對醫(yī)療質(zhì)量有改進(jìn)作用，48% 在近半年內(nèi)主動上報過不良事件。這說明醫(yī)務(wù)人員對不良事件主動上報的認(rèn)知情況較好。

2.3 醫(yī)療不良事件上報影響因素分析

表1 一般資料

表2 醫(yī)務(wù)人員對不良事件上報的認(rèn)知

表3 影響醫(yī)務(wù)人員主動報告不良事件的消極因素

從表4 可以看出，影響醫(yī)務(wù)人員主動報告不良事件的積極因素順位是有利于信息共享從而減少再次出錯機(jī)率、有利于完善業(yè)務(wù)和管理流程、有助于發(fā)現(xiàn)安全隱患、有提醒他人作用、有利于加強(qiáng)信息溝通等。

表4 影響醫(yī)務(wù)人員主動報告不良事件的積極因素

表5 不同年齡調(diào)查對象對“擔(dān)心報告后同事關(guān)系受影響”的選擇結(jié)果(人)

表6 促進(jìn)不良事件主動報告措施

以表3 中“擔(dān)心報告后同事關(guān)系受影響”為例，運(yùn)用卡方檢驗分析不同年齡調(diào)查對象的差異，結(jié)果見表5。表5 顯示，P=0.379＞0.05，表示不同年齡對此題的選擇結(jié)果無顯著性差異。采用同樣的方法，對不同職業(yè)、文化程度、工作年限及職稱逐一進(jìn)行卡方檢驗，結(jié)果均無顯著性差異。

2.4 促進(jìn)醫(yī)療不良事件主動報告的措施分析

表6 顯示，其中促進(jìn)不良事件主動報告最有效的措施是有及時的改進(jìn)反饋意見，其次有簡便易行的上報流程、有不良事件相關(guān)知識培訓(xùn)等。同上，對不同年齡、職業(yè)、文化程度、工作年限及職稱的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行卡方檢驗，結(jié)果無顯著性差異。

3 討論

3.1 匿名上報以保護(hù)個人隱私

從表3 可以看出，影響不良事件上報的主要消極因素是擔(dān)心報告后同事關(guān)系受影響以及擔(dān)心個人名譽(yù)受損。因此，不良事件上報采取匿名上報形式，可消除上報者顧慮。英國對一般醫(yī)療不良事件主要針對事件本身進(jìn)行分析和改進(jìn);對產(chǎn)婦或嬰兒死亡、16歲以下兒童死亡、精神疾病患者死亡以及圍術(shù)期死亡和意外醫(yī)療死亡等重大不良事件，則會采取秘密征詢辦法。即向涉及臨床醫(yī)生征詢病歷資料和進(jìn)行問卷調(diào)查［8］。在該制度下醫(yī)務(wù)人員報告率較高。我們亦可借鑒此法，積極采取措施保護(hù)不良事件上報者的個人信息，以促進(jìn)不良事件上報。

3.2 優(yōu)化上報流程以減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)

表3 指出，阻礙不良事件上報的另一因素是工作太忙沒有時間上報。表6 也指出，有簡便易行的上報流程是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員主動上報不良事件的有效措施。張野［2］等的研究也得出了類似結(jié)論，指出簡捷的報告程序應(yīng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，相關(guān)部門應(yīng)對報告內(nèi)容、嚴(yán)重事件或一般事件報告方式等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，同時轉(zhuǎn)變管理模式，設(shè)立管理部門，避開科室障礙。對于一般事件上報，可適當(dāng)放寬時間限制，以促進(jìn)不良事件上報。

3.3 及時反饋改進(jìn)措施以便信息共享

不良事件上報的目的是減少醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。因此，主管部門應(yīng)該及時對發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，并將結(jié)果反饋給臨床科室。針對多起同類醫(yī)療不良事件，主管部門應(yīng)從系統(tǒng)、作業(yè)流程及工作環(huán)境等方面追尋原因，針對性改進(jìn)。何雪松［9］等的研究指出，醫(yī)療環(huán)節(jié)錯誤大多來自不良系統(tǒng)設(shè)計、作業(yè)流程和工作條件等，人員僅僅是特殊條件下被誘導(dǎo)的因素。研究指出，利用根本原因分析法，將不良事件分析重點放在系統(tǒng)及過程的改善中，了解事件過程及原因，進(jìn)而檢討并改善流程，可減少不良事件再次發(fā)生。

3.4 營造非懲罰性氛圍以消除醫(yī)務(wù)人員顧慮

從表6 可以看出，非懲罰性、一定的精神和物質(zhì)獎勵能夠促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員上報醫(yī)療不良事件。廣東省婦幼保健院自2008年開始對不良事件上報者給予一定物質(zhì)獎勵。報告的不良事件數(shù)由2007年的34例增至2008年同期的176 例［10］?？聲匀A［6］等的研究指出，在激勵機(jī)制方面可以采取正強(qiáng)化與負(fù)強(qiáng)化相結(jié)合的方式。即在醫(yī)療不良事件發(fā)生后，對于未報告者，無論是否出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，都給予處罰甚至加重處罰;對于及時報告者，即便出現(xiàn)醫(yī)療糾紛均可以酌情處理。廣東省婦幼保健院目前主要采取物質(zhì)獎勵，計劃在今后的工作中適當(dāng)增加精神獎勵。

［1］朱志俊，應(yīng)可凈，趙彩蓮，等.JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院不良事件管理實踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24(1):12-14.

［2］張 野，耿珊珊，謝 舒，等.綜合醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告的障礙因素以及改進(jìn) 策略分析［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32(10):42-44.

［3］Evans S M，Berry J G，smith B J，et al.Attitudes and barriers to incident rep0rting:a coI1aborative hospital study［J］.Qual saf Health Care，2006，15(1):39-43.

［4］Taylor J A，Brownstein D，Christakis DA，et al.Use of incident reports by physicians and nurses to document medical errors in pediatric patients［J］.Pediatrics，2004，114(3):729-735.

［5］張小莊，劉元鈴，羅先瓊，等.不良事件主動報告制度的構(gòu)建與實踐［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(5):44-46.

［6］柯曉華，陶紅兵.醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)功能實現(xiàn)的影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2012，25(1):61-64.

［7］茅藝偉，陳英耀.病人安全事件上報的影響因素分析及對策探討［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(5):38-40.

［8］National Patient Safety Agency.N-ational confidential enquiries development plan［EB/OL］.(2004-07-21)［2012-03-25］.http://www.nice.org.uk/niceMedia/pdf/boar--dmeeting/brdjul04item6b.pdf.

［9］何雪松，曹建文，趙 鈞.醫(yī)療不良事件根本原因分析法及應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生資源，2008，11(1):10-12.

［10］張小莊，葉 寧，黃水清.激勵機(jī)制在增強(qiáng)醫(yī)院不良事件主動報告中的作用研究［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，51(2):24-27.