◆楊 婕 劉雨薇 黃明君 李繼平 李 卡

責(zé)任編輯:吳小紅

1 選題理由

醫(yī)務(wù)人員手部攜帶細(xì)菌是院內(nèi)感染主要致病源［1］。直接或間接經(jīng)手傳播細(xì)菌造成感染占醫(yī)院感染的30% 以上［2］。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格洗手可以減少手部攜帶病原體［3］，有效切斷直接接觸傳播。美國疾病預(yù)防控制中心于2002年10月發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)手部衛(wèi)生指南，證實了手衛(wèi)生的有效性，并指出相對其它醫(yī)院感染管理措施而言，手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最直接、最簡單、最經(jīng)濟(jì)且最有效的措施之一［4］。雖然手衛(wèi)生是對醫(yī)務(wù)人員的基本要求，但也是醫(yī)務(wù)人員最容易忽視的環(huán)節(jié)。賈會學(xué)等［5］研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率僅34.8%，葉茂林［6］的調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率僅35.5%。

為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心于2012年3月成立“守衛(wèi)圈”，積極開展活動。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

表2 小組成員

3 現(xiàn)狀調(diào)查

小組成員于2012年4月2 日～6 日根據(jù)自行設(shè)計的《手衛(wèi)生依從性觀察表》觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱［7］，因本項目僅調(diào)查病房醫(yī)護(hù)人員，故僅包括洗手和衛(wèi)生手消毒。洗手是指用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌;衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，減少手部暫居菌［7］。本項目中的依從性是指醫(yī)護(hù)人員在洗手、衛(wèi)生手消毒方面的行為與手衛(wèi)生指南符合的程度，主要通過執(zhí)行率和正確率評價。執(zhí)行率=實際執(zhí)行數(shù)/應(yīng)執(zhí)行數(shù)×100%，應(yīng)執(zhí)行數(shù)即按指南要求應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù);正確率=執(zhí)行正確數(shù)/實際執(zhí)行數(shù)×100%。共計觀察40h，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生2 023 次，實際執(zhí)行1 061 次，執(zhí)行正確636 次，手衛(wèi)生執(zhí)行率為52.4%，正確率為59.9%。

小組將5 天(共計40 h)的基線調(diào)查數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖，根據(jù)80/20 法則得出，工作人員因素、物資設(shè)備因素是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低的主要影響因素，工作人員因素、方法因素、物資設(shè)備因素是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行正確率低的主要影響因素，作為本次活動改善重點，見表3、圖1 和表4、圖2。

表3 手衛(wèi)生執(zhí)行率低的因素分類

表4 手衛(wèi)生執(zhí)行正確率低的因素分類

圖1 手衛(wèi)生執(zhí)行率低的排列圖

圖2 手衛(wèi)生執(zhí)行正確率低的排列圖

4 目標(biāo)設(shè)定

現(xiàn)狀調(diào)查表明，手衛(wèi)生執(zhí)行率為52.4%，則未執(zhí)行率為47.6%;正確率為59.9%，則錯誤率為40.1%。全體成員以5 分為總分，按需多部門配合1 分、需一個部門配合3 分、能自行解決5 分對圈能力進(jìn)行自評，平均得分3.76 分，故圈能力=3.76/5×100%=75.2%。據(jù)此計算手衛(wèi)生執(zhí)行 率=1-(47.6%-47.6%×79.1%×75.2%)=80.7%，手衛(wèi)生執(zhí)行正確率=1-(40.1%-40.1%×88.7%×75.2%)=86.6%。因此，小組將活動目標(biāo)設(shè)定為:手衛(wèi)生執(zhí)行率≥80.7%，手衛(wèi)生執(zhí)行正確率≥86.6%，見圖3。

圖3 活動前與活動目標(biāo)比較

5 原因分析(圖4)

圖4 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因

6 要因確認(rèn)(表5)

表5 要因確認(rèn)

7 對策制定(表6)

8 實施

根據(jù)對策之間的共性，合并歸類為進(jìn)行手衛(wèi)生知識宣傳教育與培訓(xùn)、改善手衛(wèi)生相關(guān)物品及設(shè)施、建立健全監(jiān)督考核機(jī)制3 項對策，予以實施。

實施一:進(jìn)行手衛(wèi)生知識宣傳教育與培訓(xùn)

小組成員面向全科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識宣傳教育與培訓(xùn)。一是定期培訓(xùn)，包括晨會常規(guī)學(xué)習(xí)與科室新進(jìn)(如實習(xí)、進(jìn)修和輪轉(zhuǎn)等)人員培訓(xùn)。二是不定期培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染控制專家進(jìn)行知識講座，小組組長隨機(jī)指導(dǎo)。三是在院感科的支持下制作手衛(wèi)生宣傳海報和卡片，張貼在科室走廊、洗手池上方、護(hù)士站、醫(yī)護(hù)辦公室、病房、病區(qū)電梯等，并制作電腦屏保、鼠標(biāo)墊，利用微博、QQ 和郵箱等進(jìn)行手衛(wèi)生知識宣傳，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識。

實施二:改善手衛(wèi)生相關(guān)物品及設(shè)施

第一，進(jìn)行皮膚維護(hù)課題研究。領(lǐng)取刺激性小的洗手液及不含酒精的泡沫速干手消毒液，由醫(yī)務(wù)人員試用后民主投票選擇最舒適洗手液及消毒液，避免工作人員因手部有傷口或怕傷害皮膚不愿頻繁進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。第二，每張病床床尾擺放速干手消毒液，方便醫(yī)務(wù)人員即時取用。第三，增加擦手紙領(lǐng)取數(shù)量，由總務(wù)護(hù)士專人管理、及時補充。第四，洗手槽增設(shè)電熱水器，增加醫(yī)務(wù)人員洗手舒適度。

實施三:建立健全監(jiān)督考核機(jī)制

首先，設(shè)感控專職護(hù)士崗位，每天定時監(jiān)測檢查，同時不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每月進(jìn)行階段性總結(jié)、反饋，督促改進(jìn)。其次，制定醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生一對一監(jiān)督考核計劃，確保人人過關(guān)。再次，建立物質(zhì)與精神多樣化創(chuàng)意獎懲機(jī)制，每月監(jiān)測手衛(wèi)生結(jié)果并公示，評比“凈手之星”，給予一定獎勵，對手衛(wèi)生依從性較差的工作人員則進(jìn)行相應(yīng)懲罰。

9 效果確認(rèn)

小組成員于2012年7月23 日～27 日(共計40 h)再次對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性展開調(diào)查。結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率提高至89%，正確率提高至86.7%，改善效果顯著，見圖5。

此外，圈員的解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、QCC 手法運用、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊精神、工作積極性等均有明顯提高，見圖6。

圖5 活動前后與活動目標(biāo)比較

圖6 活動前后小組成員能力比較雷達(dá)圖

10 鞏固措施

完善感控專職護(hù)士崗位職責(zé)與工作流程，建立手衛(wèi)生定期培訓(xùn)制度與手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)督反饋制度，納入科室日常管理體系，每月檢查執(zhí)行情況。2012年8月～2013年6月的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，胃腸外科連續(xù)4 個季度的手衛(wèi)生依從性均穩(wěn)定在較高水平(表7)，改善效果顯著。

表7 胃腸外科2012年8月～2013年6月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測數(shù)據(jù)(%)

11 總結(jié)與下一步計劃

通過活動，胃腸外科中心醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性得以顯著提高。在活動中充分發(fā)揮了圈員頭腦風(fēng)暴作用，運用觀察法收集數(shù)據(jù)時間長、樣本量大，確保數(shù)據(jù)能夠較好地反映現(xiàn)狀。下一步小組成員期望挑戰(zhàn)更多涉及患者切身利益和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面的問題，拓寬活動廣度和深度。

［1］王玉秀.護(hù)士集中輸液操作時手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2008，22(6):1437.

［2］Raboud J，Saskin R，Wang K，et al.Patterns of handwashing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers［J］.Infection Control And Hospital Epidemiolog，2004，25(3):198-202.

［3］Pittet D.The lowbury lecture:behavior in infection control［J］.J Hosp Infect，2004，58(l):l-13.

［4］Centers for Disease Control and Prevention.Guideline for hand hygiene in Healtheare settings［EB/OL］.(2001-10-25)［2009-02-05］.http://www.ede.gov/handhygiene/html.

［5］賈會學(xué)，賈建俠，趙艷春.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及手衛(wèi)生方法調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(2):3341-3343.

［6］葉茂林.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析及管理對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1752-1753，1784.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］.2009.