何平平，成逸蕓，劉華云，歐陽(yáng)新平，吳艷平，尹 婷，周 芳，郭姍姍，韋 明(.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 400；.湖南省腫瘤醫(yī)院；.南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

乳腺癌預(yù)后比較差，全球每年約有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，中國(guó)婦女發(fā)病率約占全身各種惡性腫瘤的8%，僅次于宮頸癌，已成為婦女健康的最大威脅，且其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)[1]。臨床上治療乳腺癌仍以手術(shù)為主，放化療和內(nèi)分泌治療為輔。在術(shù)后進(jìn)行的化療作用主要是殺滅原發(fā)病灶切除后的殘余瘤細(xì)胞，是輔助療法中最常采用、效果最好的一種方法[2]?；熁颊卟坏惺苋橄侔┧鸬囊幌盗邪Y狀和痛苦，還要忍受化療帶來(lái)的毒副反應(yīng)，造成患者心理和社會(huì)適應(yīng)失衡。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少患者痛苦、改善患者社會(huì)適應(yīng)至關(guān)重要。心智覺(jué)知(Mindfulness)，又稱正念，是一種有目的的、此時(shí)此刻的和不帶有批判性的集中注意力的方式。它是一種心理干預(yù)方法，主要是通過(guò)訓(xùn)練患者的注意方式、注意對(duì)象，從而更好地積極調(diào)適患者心理活動(dòng)，調(diào)動(dòng)自身修復(fù)功能，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究旨在運(yùn)用心智覺(jué)知對(duì)乳腺癌術(shù)后輔助化療患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2012年7月，選擇衡陽(yáng)市某三甲醫(yī)院乳腺癌根治術(shù)后輔助化療患者80例，按照入院先后順序編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，單數(shù)入干預(yù)組，雙數(shù)入對(duì)照組，每組40例。所有患者均行乳腺癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后輔以化療。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)小學(xué)及以上文化；(2)意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己的意愿；(3)化療次數(shù)≥2次；(4)自愿參加本研究。排除有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、有嚴(yán)重心、肝功能障礙或其它惡性腫瘤病史患者。由于電話號(hào)碼改變、不愿堅(jiān)持等原因最終完成研究者75例，其中對(duì)照組38例，干預(yù)組37例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、化療療程和病理分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用乳腺癌化療常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者講解化療注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方式等，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心智覺(jué)知干預(yù)。

1.2.1 心智覺(jué)知干預(yù)步驟 發(fā)放心智覺(jué)知指導(dǎo)手冊(cè)、宣傳小冊(cè)，運(yùn)用講授法、演示法和視頻講解心智覺(jué)知基本原理和方法。指導(dǎo)干預(yù)組患者心智覺(jué)知訓(xùn)練，每周1次，每次40 min，共8周。

1.2.2 心智覺(jué)知干預(yù)訓(xùn)練方法 (1)吃葡萄干練習(xí)：患者一手手掌中放一枚葡萄干，仔細(xì)觀察它；把葡萄干翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，認(rèn)真觀察它，注意它的每一個(gè)部分；拿起葡萄干放到鼻子下面聞一聞；慢慢地拿到自己嘴邊，注意自己的手是如何準(zhǔn)確精細(xì)地完成這個(gè)動(dòng)作。(2)覺(jué)知軀體練習(xí)：在一個(gè)溫暖安靜的環(huán)境中坐下或躺下，慢慢閉上眼睛；將注意力集中于呼吸過(guò)程的下腹部的上下起伏；帶著好奇心來(lái)依次覺(jué)知軀體的部位——左腳、左腿、右腳、右腿、骨盆、背部、腹部、胸部、手、脖子、頭部和臉。(3)靜坐冥想練習(xí)：每次在覺(jué)知干預(yù)過(guò)程中播放“冥想音樂(lè)”進(jìn)行冥想。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 基本資料調(diào)查表 調(diào)查患者基本資料，包括：年齡、性別、婚姻、宗教信仰、文化程度、病理分期、化療次數(shù)、職業(yè)、付費(fèi)方式、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.3.2 心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)卷 由王愛(ài)平等編制，調(diào)查患者心理社會(huì)適應(yīng)情況，包括自尊和自我接納、焦慮/抑郁、歸屬感、態(tài)度、自我控制和自我效能感5個(gè)維度，共44個(gè)條目，<3分為較低水平，≥3分且<4分為中等水平，≥4分為較高水平。

1.3.3 心智覺(jué)知量表 調(diào)查患者心智覺(jué)知水平，由15個(gè)項(xiàng)目組成，采用李克特6點(diǎn)計(jì)分法，得分越高表示個(gè)體的心智覺(jué)知度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 心理社會(huì)適應(yīng)狀況

干預(yù)前兩組心理社會(huì)適應(yīng)狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組心理社會(huì)適應(yīng)狀況各條目均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心理社會(huì)適應(yīng)狀況的比較

2.2 心智覺(jué)知水平

干預(yù)前兩組心智覺(jué)知水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組心智覺(jué)知水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心智覺(jué)知水平比較

3 討 論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重威脅女性生命。從乳腺癌的手術(shù)到隨后的化療,不僅給病人身心帶來(lái)巨大痛苦,而且對(duì)家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)也造成極大的負(fù)性影響。面對(duì)一系列的改變和壓力,病人常常出現(xiàn)心理社會(huì)適應(yīng)不良,嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后和病人的生活質(zhì)量[4]。本文顯示，兩組患者在心智覺(jué)知干預(yù)之前心理社會(huì)適應(yīng)呈中等水平，患者在焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制和自我效能方面均受到了影響，且兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)這些方面，通過(guò)指導(dǎo)手冊(cè)、宣傳小冊(cè)，講授、演示心智覺(jué)知的基本原理和方法，促進(jìn)患者積極配合。本文作者細(xì)心設(shè)計(jì)了心智覺(jué)知干預(yù)計(jì)劃，通過(guò)吃葡萄干練習(xí)-覺(jué)知軀體練習(xí)-靜坐冥想練習(xí)一系列集中注意力的方法，欲改善患者的心理社會(huì)適應(yīng)狀況。心智覺(jué)知訓(xùn)練起源于東方佛教禪修，強(qiáng)調(diào)將注意力完全集中在此時(shí)此刻對(duì)個(gè)體內(nèi)部和外部刺激的體驗(yàn)上。最早將心智覺(jué)知訓(xùn)練引入臨床心理治療的是美國(guó)麻省理工學(xué)院壓力治療中心，研究者將心智覺(jué)知訓(xùn)練幫助病人進(jìn)行疼痛管理和壓力管理，取得了有效的效果。在美國(guó)或其他西方國(guó)家多家醫(yī)院或臨床治療中心已經(jīng)將基于禪修的心智覺(jué)知訓(xùn)練作為主要的治療方法。國(guó)內(nèi)研究者將心智覺(jué)知訓(xùn)練應(yīng)用于有壓力和心理沖突的大學(xué)生，認(rèn)為這是一種行之有效的方法[5]。本文結(jié)果顯示，心智覺(jué)知干預(yù)后干預(yù)組心理社會(huì)適應(yīng)狀況各維度均明顯優(yōu)于干預(yù)前，且高于對(duì)照組，提示心智覺(jué)知訓(xùn)練方法有助于改善乳腺癌化療患者的心理社會(huì)適應(yīng)狀況。

心智覺(jué)知是“對(duì)注意力的自我管理,以便使注意力保持在當(dāng)前經(jīng)驗(yàn)上,借此促進(jìn)其對(duì)當(dāng)下精神事件的認(rèn)識(shí)”,同時(shí)“采用一種特殊的對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度取向,這種取向的特點(diǎn)是好奇、開(kāi)放以及接納”[6]。乳腺癌化療患者遭受疾病以及化療帶來(lái)不良反應(yīng)的折磨，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，其心智覺(jué)知的程度也會(huì)降低。本調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組乳腺癌化療患者心智覺(jué)知水平得分為51.26±11.32，干預(yù)組心智覺(jué)知水平得分為50.67±9.45，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均處于中等水平，考慮與患者個(gè)人情緒低落，沉浸在對(duì)過(guò)去或者未來(lái)的幻想和焦慮中，無(wú)法覺(jué)察或注意自己正在做什么有關(guān)。經(jīng)過(guò)有意識(shí)的心智覺(jué)知訓(xùn)練后，干預(yù)組心智覺(jué)知水平得分為63.27±11.55，與干預(yù)前有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心智覺(jué)知干預(yù)有助于提高患者心智覺(jué)知水平，促進(jìn)她們正視自己的疾病，樹(shù)立積極應(yīng)對(duì)的心態(tài)和行動(dòng)。

研究發(fā)現(xiàn),心智覺(jué)知訓(xùn)練提高參與者對(duì)于疼痛、想法、情感、沖動(dòng)或者其他的軀體感覺(jué)、認(rèn)知和情緒等心智現(xiàn)象的接納能力[7]。心智覺(jué)知訓(xùn)練指導(dǎo)患者以非判斷的態(tài)度觀察每一刻的心智活動(dòng),而不是采取什么方法來(lái)減輕這些感覺(jué)或者是情緒。腦成像技術(shù)研究表明,心智覺(jué)知訓(xùn)練能使大腦的生理機(jī)能發(fā)生改變，與積極情緒關(guān)聯(lián)的左前額葉皮質(zhì)的活動(dòng)增強(qiáng)[8]。心智覺(jué)知雖源于東方，但在國(guó)內(nèi)將此法應(yīng)用于臨床相對(duì)較少，在實(shí)際工作中其具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

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