陸 寧，劉愛蕓，曹 紅，胡 雪

（石河子市衛(wèi)生學校，新疆 石河子 832000）

臨床護理技術操作能力是評價護生綜合素質(zhì)的重要指標，護理技術是中職護理專業(yè)的主干課程，實訓教學是其不可缺少的一個重要部分，對護生的動手能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)起著明顯的前導、形成和控制作用。目前，護生臨床操作能力的評價是教學和評價的薄弱環(huán)節(jié)，在現(xiàn)行的評價體系中，最常用的方式是單項技術操作考核，其形式單一、知識面窄，難以反映護生的綜合能力和素質(zhì)。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructured ClinicalExamination，OSCE）又稱多站式臨床考試，是1975年由Harden提出的一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架。標準化病人（StandardizedPatient，SP）往往參與其中，可使考核更加公平、客觀和全面[1]。目前，該模式在我國的應用尚處于起步階段，主要應用于醫(yī)學生的臨床課程考核中[2]，在我國護理教育中的應用還處于初級階段。為探索OSCE模式在中職護生護理技術實訓教學中應用的可行性，在2012級部分中職護生中實施OSCE，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60名2012級中職護生為研究對象，其中男6名，女54名，平均年齡18～21歲。

1.2 考核方法

1.2.1 編寫病例 根據(jù)中職護生的學習進度組織內(nèi)外科教師各編寫了兩個內(nèi)外科病例，病例情況包括現(xiàn)病史、既往史、體格檢查結(jié)果、生活習慣、心理社會資料等，編寫完后對病例進行了討論及調(diào)整，使每個病例信息量適當、難度適中。

1.2.2 SP 的選取 由學校富有臨床經(jīng)驗的護理教師擔當SP，模擬病人的發(fā)病情況，并對護生的問診和體檢進行評判。

1.2.3 制訂考核標準 由參與考核的教師及臨床專家全面制訂評價大綱和實施方案，并進行集中討論和修改。

1.3 具體實施

以科學出版社出版的全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材《護理技術》為指導，結(jié)合我校自身教學情況，根據(jù)我校實訓教學的內(nèi)容，共設置了4個考站，分別考查臨床綜合能力、生命體征的測量、吸氧、靜脈輸液，每站滿分為100分，取4站的平均分作為最終成績。

1.3.1 臨床綜合能力考核階段 護生依次進入護理評估站，隨機抽取1個病例，對相應的SP進行問診和體檢，然后分析資料，提出護理診斷，制訂護理計劃，考核時間為20分鐘。

1.3.2 技能操作 根據(jù)SP的具體情況，護生分析判斷，進行3項基礎護理操作考核，考核時間為30分鐘。

1.4 評價方法

考前制訂詳細的考試計劃并對學生進行3天的集中培訓，考試現(xiàn)場設置考站示意圖和考場須知，考生按各自班級順序依次進入考站，各站均由教師按照評分標準現(xiàn)場評分?？荚嚱Y(jié)束后對OSCE考試成績進行統(tǒng)計分析，并向護生及參與教師發(fā)放調(diào)查問卷，了解教師及護生對OSCE考試的支持度、滿意度、總體評價等。共發(fā)放問卷69份，收回有效問卷66份，有效問卷回收率95.7%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護生護理技術OSCE 成績及成績分布情況（見表1）

表1 護生護理技術OSCE 成績及成績分布情況（人）

2.2 護生對OSCE 模式的評價（見表2）

表2 護生對OSCE 模式的評價

3 討論

社會對護理人才的需求越來越趨向多元化，學校教育越來越注重培養(yǎng)護生獨立分析、解決問題的能力。將OSCE引入護理技術實訓考核中，可以根據(jù)教學目標增設護患交流、臨床思維和應變能力等傳統(tǒng)方法難以考核的項目，從而避免了傳統(tǒng)考試方法的局限性、機械性，因而被視作是一種兼顧知識、技能和態(tài)度的綜合評價方法[3]。

3.1 OSCE 在中職護生職業(yè)教育中的應用

根據(jù)我校實際情況及教學目標，設置了4個考站，考核范圍涉及臨床綜合能力，包括護理問診、護理要點的采集和護理措施的制訂（主要考查護生的病情觀察和與病人的溝通能力、臨床思維和決策能力、人文關懷和技能操作等方面的能力）。表1顯示，護生總體成績呈正態(tài)分布，表明本次考試設計較為合理，考試方案具有較高的可行性。每項操作的平均分在64.03～80.95分之間，處于中等偏上水平，其中靜脈輸液的平均分在各項操作能力中最高，臨床綜合能力平均分最低，這主要是因為護理教育一直以來都比較重視操作技能的培訓，特別是靜脈輸液在臨床上的運用最為廣泛，并且護生在臨床實習過程中有較多機會練習這項操作。臨床綜合能力考核的是護生具體分析問題、解決問題的能力，得分相對較低，表現(xiàn)為評估時不能準確判斷病情，問診缺乏條理性、針對性，對SP有意設置的障礙應變能力差，制訂的護理診斷、計劃、措施缺乏針對性等。分析原因，可能是因為教學過程中過多強調(diào)技能操作，而缺少對臨床思維能力的模擬訓練。從表2中可以看出，90.0%的護生對考試場所滿意，80.0%的護生喜歡這種考核方式，83.3%的護生對教師扮演的SP滿意，86.7%的護生認為該模式有助于問診能力的提高，88.3%的護生認為該模式有助于增強其對知識的理解與記憶，90.0%的護生認為有助于今后的臨床工作。綜上所述，絕大多數(shù)護生對OSCE質(zhì)量和效果持肯定態(tài)度。

3.2 OSCE 有利于促進護理技術實訓教學改革

通過對6位參與考核教師的問卷調(diào)查表明：教師普遍認為OSCE考核的難易度適中、考站設置合理，能夠反映中職護生對知識的理解及靈活運用的能力，通過這次考試以及對考試結(jié)果的分析，我們認為在護理教育中，OSCE不僅可以作為護生臨床綜合能力的評價工具，而且可以作為一種具有反饋功能的教學工具，形成一個“教學—評價—反饋—教學改進—再評價”的循環(huán)。教師可以將OSCE評價模式與教學過程融為一體，設計出綜合多方面能力培養(yǎng)的護理實訓課，形成一種常態(tài)化教學模式及評價模式，這必將有利于全面提升護生的綜合能力和素質(zhì)。

4 結(jié)語

基于OSCE的護理技術實訓考核模式，彌補了傳統(tǒng)考核方法的不足，發(fā)揮了對護生綜合能力的評價作用，同時有利于促進實訓教學過程的改革。傳統(tǒng)的護理學教學模式分為理論授課和操作技能訓練兩大塊，而往往忽視了培養(yǎng)護生理論聯(lián)系實際的能力。通過在護理學專業(yè)教學中廣泛應用OSCE模式，將理論與實踐相結(jié)合，做到教、考、用一體化，能夠更好地培養(yǎng)護生的臨床護理綜合能力。

[1]Vu N，Baroffio A，Huber P，et al.Assessing clinical competence：A pilot project to evaluate the feasibility of astandardized patient-based practical examination as acomponent of the Swiss certification process [J]. Swiss Med Wkly，2006，136（25）：392-399.

[2]林勛，蔣健，鄒菁，等.SP 及OSCE 在醫(yī)學生臨床技能評估中的應用探討[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2006，30（5）：544-545.

[3]黃樺，王斌全，商臨萍.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理教育中的應用進展[J].護理研究，2008，22（1）：31-34．