涂艷陽，趙佐慶，馬如夢，張永生

（第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038）

PBL，即以問題為基礎(chǔ)的學習，在我國是一種較為新穎的教學模式[1]。它根據(jù)問題來設(shè)定課程的開展方式，沒有固定的模式，以學生為主體，在教師的指導(dǎo)下圍繞問題來進行各種形式的學習，以提高學生的綜合學習能力[2]。醫(yī)學是一門實踐科學，沒有印象深刻的感官認識與理論知識的結(jié)合，很難收到良好的學習效果[3]。在課堂教學中采用PBL教學法可以極大地激發(fā)學生的學習熱情，最大程度地模擬臨床實際情況，從而使學生獲取臨床問題的解決方法?？梢?，醫(yī)學專業(yè)的特點決定了其非常適合進行PBL教學。外科無菌技術(shù)是臨床醫(yī)學專業(yè)課程中較為重要的一個組成元素，具有重要的臨床實習意義[4]。本研究將PBL教學法與傳統(tǒng)教學法進行對比，旨在探討PBL教學法在外科無菌技術(shù)理論課教學中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以我校臨床醫(yī)學專業(yè)2009級214名本科生為研究對象，全部為男生。學生學號尾數(shù)為奇數(shù)的（共107人）設(shè)為PBL組，為偶數(shù)的（共107人）設(shè)為對照組。兩組分別采用不同的授課方式，PBL組實施PBL教學法，對照組實施傳統(tǒng)教學法。兩組的基本特征、成績、智力等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組的教材、教學目標、任課教師均相同。對照組實施傳統(tǒng)教學法：由教師在課堂中講授理論知識，按照外科無菌技術(shù)的要求，讓學生掌握無菌技術(shù)的重點。然后教師統(tǒng)一講解課后習題。學生若在學習過程中提出問題，教師及時給予解答。PBL組采用PBL教學法：首先是選題，教師認真準備所要講授的內(nèi)容，設(shè)計問題。問題設(shè)計遵循循序漸進原則，難度梯度遞進，并且注意知識點之間的相互聯(lián)系及邏輯關(guān)系。然后由學生查找資料并分組討論，最后由教師進行總結(jié)。

1.3 考核及評價

（1）理論考試：對兩組進行外科無菌技術(shù)理論知識閉卷考核，采取百分制。（2）問卷調(diào)查：自制問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組對各教學環(huán)節(jié)的評價。共收回214份問卷，且全部有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。組間數(shù)據(jù)采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組外科無菌技術(shù)理論考試成績比較

將成績分為4段，即80分及以上、70～79分、60～69分和60分以下。兩組各成績段人數(shù)差異均具有顯著性（P<0.05）。PBL組的平均成績?yōu)?9.32分，對照組的平均成績?yōu)?0.89分，兩組成績差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

表1 兩組外科無菌技術(shù)理論考試成績比較（n）

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果比較

PBL組對調(diào)查內(nèi)容的肯定率為86.92%～93.46%，對照組對調(diào)查內(nèi)容的肯定率為23.36%～83.18%。無論是對總體上還是各教學環(huán)節(jié)，PBL組的評價均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組對兩種教學法教學效果的評價比較[n（%）]

3 討論

由于醫(yī)學本身的特殊性，臨床工作及教學過程中不能僵化教條[5]。對于一些復(fù)雜的臨床病癥，在詳細可靠檢查的基礎(chǔ)上，憑借專業(yè)知識并結(jié)合臨床實際，及時迅速、合理有效地制定治療方案，需要醫(yī)務(wù)工作者擁有極強的應(yīng)變能力和心理素質(zhì)[6]。醫(yī)學教學過程中，培養(yǎng)批判性思維能力，使學生掌握臨床實習內(nèi)容，是任課教師的重要任務(wù)[7]。在臨床教學中，傳統(tǒng)的教學方法既不能滿足臨床實踐需要，也不能滿足學生的實習需求。傳統(tǒng)教學法是一種被動性灌注，不能調(diào)動學生的積極性，教學效果有限。PBL教學法是一種全新的授課方式，它以問題為中心，以臨床實例為先導(dǎo)，以學生自主學習為主、教師指導(dǎo)為輔，圍繞問題展開課程教學[8]。PBL教學法用問題指導(dǎo)學生的整個學習過程，使學生積極、自覺地解決問題[9]。因此，PBL教學法有助于學生進行批判性思維，提升發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。此外，該法還加強了學生與教師之間的互動，培養(yǎng)了溝通能力及學生之間的合作能力，極大地提升了學生的綜合能力[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在外科無菌技術(shù)理論課教學中實施PBL教學法能充分調(diào)動學生的學習熱情。該組學生課余積極搜集資料，課堂上一改以往的死板和沉悶，踴躍發(fā)言，積極探討問題，學習氣氛濃厚，學習成績顯著提高。PBL組平均成績?yōu)?9.32分，對照組平均成績?yōu)?0.89分，兩組成績差異具有顯著性（P<0.05）。學生在學習過程中通過自學、討論、自評等方式對學習內(nèi)容在反復(fù)理解的基礎(chǔ)上再記憶，改變了在傳統(tǒng)教學模式下主要靠死記硬背掌握知識的低效學習方法，保證了邏輯思維的有效運用，達到對理論知識牢固掌握和靈活運用的目的。

本研究調(diào)查結(jié)果還表明，無論是對總體上還是各教學環(huán)節(jié)，PBL組對教學效果的評價均顯著高于對照組（P<0.05）。這表明，絕大多數(shù)PBL組學生轉(zhuǎn)變了自己的學習態(tài)度，在學習興趣、自學能力、查閱資料能力、協(xié)作能力等方面有了明顯提高。

本次教學僅僅是初步嘗試，遠未達到系統(tǒng)、科學、嚴謹?shù)臉藴剩诮虒W過程中也出現(xiàn)了許多問題。相對傳統(tǒng)教學法而言，PBL教學法需要消耗更多的時間和精力，且受課時限制。因此，采用PBL教學法的進程跟不上傳統(tǒng)教學法；一小部分學生態(tài)度消極，不能積極主動參與，羞于表達不同意見，常常出現(xiàn)被動答題，附和他人觀點現(xiàn)象；我校圖書館藏書量有限，網(wǎng)絡(luò)多媒體資源共享平臺尚不完善，不能滿足PBL教學所需要的資源要求；由于缺乏經(jīng)驗，教師設(shè)計的病例不夠生動，缺乏辯論焦點。同時，由于長期接受傳統(tǒng)教學模式，導(dǎo)致學生自學能力較差，在PBL教學過程中，有些學生不知道如何查閱資料，部分學生缺乏團隊合作能力。

總之，PBL教學法在我國還是一種比較新的教學方式，對其理論及應(yīng)用進行研究具有重要的實踐價值，尤其是在推進醫(yī)學教育改革方面。因此，需要醫(yī)學教育工作者不斷改進，使之更加切合實際教學需要，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才作出貢獻。

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