宋黎勝

王先生突發(fā)“小中風(fēng)”

王先生今年39歲，為一家公司中層，30剛出頭就肥胖的厲害，同時(shí)被高血壓、高血脂纏身。由于競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，他除了平時(shí)工作繁忙，經(jīng)常需要加班加點(diǎn)，有時(shí)雙休日也搭上去應(yīng)酬。熬夜、應(yīng)酬，自然抽煙喝酒少不了。近幾個(gè)月來(lái)，王先生時(shí)常感到頭暈，他以為是工作辛苦，注意休息會(huì)好的，就沒(méi)當(dāng)回事。但漸漸地，頭暈的次數(shù)越來(lái)越多，且容易犯困，記性也差了些。

半個(gè)月前，王先生又在雙休日加班。沒(méi)想到，站起來(lái)想上衛(wèi)生間時(shí)，他突然眼前一黑，暈倒在地。盡管不久他就醒了過(guò)來(lái)，但領(lǐng)導(dǎo)及同事勸其一定到醫(yī)院檢查。家人將他送到省人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師譚華橋醫(yī)生給他做了CT血管檢查后發(fā)現(xiàn)，其病情已經(jīng)不輕了，他解釋說(shuō)：“這就是人們常說(shuō)的“小中風(fēng)”，或稱(chēng)為一過(guò)性腦缺血癥。病人右邊頸部的一條大血管?chē)?yán)重狹窄，如果不及時(shí)治療，病情加重，發(fā)作時(shí)會(huì)昏迷不醒、癱倒在床，甚至?xí)＜吧?。過(guò)去，嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄幾乎都發(fā)生在五六十歲以上的人，但從我近幾年施行近300例頸動(dòng)脈支架植入術(shù)病例看，40多歲時(shí)有遇到，30多歲的也有5例了。此病越來(lái)越呈年輕化病趨勢(shì)?！?/p>

譚華橋博士為王先生實(shí)施了行之有效的頸部血管的介入治療，即在患者頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄部位放置了一個(gè)支架。術(shù)后經(jīng)顱多普勒復(fù)查表明，王先生腦部的血流明顯改善，而且微栓子監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性，王先生終于轉(zhuǎn)危為安。

三高”人群要注意篩查

頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。60%以上的腦梗塞是由于頸動(dòng)脈狹窄造成，嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。頸動(dòng)脈狹窄年輕化與高血壓、糖尿病、高血脂及動(dòng)脈硬化年輕化有關(guān)，像王先生實(shí)際上多年前就已查出有高血壓，但他沒(méi)有重視也沒(méi)有正規(guī)治療，加之工作、生活等壓力引起的緊張使血管收縮、痙攣，更“促進(jìn)”了頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生，從而發(fā)生危險(xiǎn)。

頸動(dòng)脈狹窄癥常不易被發(fā)現(xiàn)，一些病人可表現(xiàn)為腦部缺血神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，早期的臨床表現(xiàn)有突然發(fā)作的麻木、感覺(jué)減退或感覺(jué)異常、上肢或下肢無(wú)力、面肌麻痹和單眼突然發(fā)黑等，如發(fā)生在語(yǔ)言中樞側(cè)大腦半球，可引起語(yǔ)言障礙。這種癥狀出現(xiàn)僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時(shí)，但在24小時(shí)內(nèi)完全消失，這便是“小中風(fēng)”，或稱(chēng)為一過(guò)性腦缺血癥（TIA）。嚴(yán)重者將出現(xiàn)腦梗塞的癥狀，可引起死亡或遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)、偏盲、感覺(jué)障礙等。反復(fù)腔隙性腦梗塞除偏癱、失語(yǔ)外，還可發(fā)生血管性癡呆。

“對(duì)于70%～99%的重度頸動(dòng)脈狹窄病人，不管有沒(méi)有癥狀，均可進(jìn)行手術(shù)治療，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)；對(duì)于有關(guān)聯(lián)癥狀的狹窄50%～69%的病人，也建議積極的手術(shù)治療。而對(duì)于頸動(dòng)脈小于50%的狹窄，單純的抗血小板藥物可能是一個(gè)更好的選擇?！弊T華橋建議：“對(duì)于三高人群，包括高血壓、高血糖、高血脂，及肥胖、長(zhǎng)期吸煙飲酒、尤其是大于60歲以上的病人，要定期行血管篩查，如果發(fā)現(xiàn)頸部血管較差，要及時(shí)行進(jìn)一步血管檢查，包括CT血管造影和DSA檢查；對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄明顯，有手術(shù)指征時(shí)，及時(shí)行介入治療。