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        小切口治療小兒疝氣的臨床探討

        2014-01-04 12:57:10王宏斌
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2014年1期
        關(guān)鍵詞:疝氣疝囊腹股溝

        王宏斌

        (山西省大同市第一人民醫(yī)院小兒外科 037000)

        小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣,俗稱(chēng)“脫腸”,是一種常見(jiàn)的小兒疾病,在胚胎時(shí)期,腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”,可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定,有些小孩出生后,此鞘狀突關(guān)閉不完全,導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸,網(wǎng)膜,卵巢,輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突,即成為疝氣。疝氣一般發(fā)生率為1-4%,男生是女生的10倍,早產(chǎn)兒則更高,且可能發(fā)生于兩側(cè)。小兒腹股溝疝氣影響患者的消化系統(tǒng),生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育,更嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,不及時(shí)治療將危及患者生命,手術(shù)是治療小兒疝氣的有效方法,我科現(xiàn)將65例采用小切口治療的患者與45例采取傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2010年1月至2012年12月在我院接受治療的小兒疝氣患者110例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組65例,男40例,女25例,年齡8個(gè)月-5歲,平均年齡為(3.0±1.2)歲,觀察組患者均采用小切口的手術(shù)治療方法;對(duì)照組45例,男30例,女15例,年齡9個(gè)月-8歲,平均年齡(3.5±1.7)歲,對(duì)照組患者均采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法。兩組患者的年齡分布、性別比、病情等資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。術(shù)前向患兒家長(zhǎng)告知治療方法,取得患者家長(zhǎng)的同意,且本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意下進(jìn)行。

        1.2 方法觀察組采用小切口手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)于全麻下進(jìn)行,患兒取仰臥位,常規(guī)消毒皮膚,于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指處做一橫行切口,切口長(zhǎng)度約為1厘米,切開(kāi)皮膚,應(yīng)用小拉鉤和蚊式鉗鈍性分離患兒的皮下組織,提取腹外斜肌腱膜,將精索提出切口[2],分開(kāi)提睪肌和精索外筋膜,尋找白色疝囊,將疝囊游離后分剝,使用1號(hào)絲線對(duì)疝囊的頸部行高位結(jié)扎,充分止血,將患兒的精索與睪丸進(jìn)行復(fù)位,使用止血鉗夾閉切口皮膚使切口閉合,無(wú)菌敷貼覆蓋切口。術(shù)后1天予以抗炎治療預(yù)防感染。

        對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式。手術(shù)于全麻下進(jìn)行,取仰臥位,常規(guī)消毒后于皮橫紋下行一橫行切口,長(zhǎng)度約為2.5cm,剝離皮下組織,將精索顯露[1],尋找疝囊,行縱向切開(kāi),將疝囊游離后分剝,使用1號(hào)絲線對(duì)疝囊的頸部行高位結(jié)扎,止血后將患兒的精索與睪丸進(jìn)行復(fù)位,縫合皮下組織與皮膚,使用無(wú)菌敷貼覆蓋。術(shù)后3天應(yīng)用抗生素治預(yù)防感染。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間,切口長(zhǎng)度,住院時(shí)間,以及術(shù)后并發(fā)癥,如切口感染和陰囊腫脹等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用x2和t檢驗(yàn)就觀察組及對(duì)照組患者的相關(guān)資料進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 由表1可知,觀察組手術(shù)時(shí)間、切口大小及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

        表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

        2.2 兩組患者復(fù)發(fā)并發(fā)癥情況比較 由表2可知,觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況與對(duì)照組患者相比明顯偏低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組患者復(fù)發(fā)并發(fā)癥情況比較

        3 討論

        小兒腹股溝疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng),從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀[3]。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰,可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹,致使疝氣回納困難,導(dǎo)致疝氣嵌頓,引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,不及時(shí)處理還有可能危及生命。

        傳統(tǒng)的手術(shù)方法會(huì)給患兒留下較大的切口,雖然手術(shù)操作較為方便,但會(huì)降低患兒的治療依從性和耐受性,同時(shí),由于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法術(shù)后感染發(fā)生率較高、手術(shù)損傷大、出血多且切口較長(zhǎng),因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限。本次臨床研究使用小切口手術(shù)治療小兒疝氣,手術(shù)切口僅為1cm左右,從而顯著降低了手術(shù)對(duì)臟器功能造成的影響[5],以及臟器損傷的發(fā)生率,因而患者術(shù)后恢復(fù)速度較快,同時(shí),手術(shù)操作時(shí)間較短,從而降低了麻醉作用時(shí)間,減少了患者的痛苦。而且,因?yàn)槭中g(shù)切口較小而無(wú)需覆蓋無(wú)菌敷料,術(shù)后無(wú)需拆線,因而住院時(shí)間較短,進(jìn)行觀察2h左右,顯著降低了患者的醫(yī)療成本。

        綜上所述,小切口手術(shù)治療小兒疝氣具有費(fèi)用低、痛苦小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)少、無(wú)術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),所以臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

        [1] 王海嶺,王桂芳,李毅援.疝囊高位結(jié)扎加懸吊及腹股溝管后壁折疊縫合治療小兒腹股溝斜疝89例分析[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2006,3(6):556-557.

        [2] 付朝春.腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(9):54—55.

        [3] 曹亞紅.小切口手術(shù)治療小兒斜疝的體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):80-81.

        [4] 單同合.小兒小切口疝氣500例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(7):58-59.

        [5] 黃紹生.小切口治療小兒疝氣臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(15):92.

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