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(江蘇省徐州市中煤第五建設(shè)有限公司第五工程處職工醫(yī)院 221140)

以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或膠體鉍劑為基礎(chǔ)，加兩種抗生素三聯(lián)方案是目前治療幽門螺旋桿菌(Hp)相關(guān)性消化性潰瘍主要手段之一，其中較多推薦以PPI加兩種抗生素的抗Hp方案，如本組奧美拉唑加阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)方案，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告有＞90%Hp根除率［1］，隨著耐藥性的增加，Hp根治率明顯下降，故臨床多加用鉍劑的四聯(lián)療法作為一線用藥方案。本研究觀察比較了標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)(奧美拉唑、阿莫西林與克拉霉素)與鉍劑四聯(lián)療法(奧美拉唑、枸櫞酸鉀鉍、阿莫西林、克拉霉素)對(duì)Hp根除率及不良反應(yīng)的發(fā)生率，以尋找理想的Hp根除方案，指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方案

1.1 一般資料

選取本院60例門診病例，男36例，女24例，年齡19～62歲，平均38.3歲。十二指腸潰瘍38例，胃潰瘍22例。全部觀察病例均經(jīng)內(nèi)鏡及病理證實(shí)為活動(dòng)性潰瘍，且Hp陽性，潰瘍?cè)钪睆?.4～0.2cm，其中多發(fā)潰瘍10例，所選病例均(1)良性潰瘍，無惡變及嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)治療前1～2周未服用過抗生素、PPI、H2受體拮抗劑;(3)無藥物過敏史;(4)無服用非甾體類抗炎藥。(5)無心肝腎等嚴(yán)重疾患。

1.2 分組方法

將60例觀察對(duì)象隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組各30例。其中多發(fā)性潰瘍各5例。兩組的性別、年齡、潰瘍大小等差異無顯著性。

1.3 治療方法

治療組給予奧美拉唑20mg2次/日、枸櫞酸鉀鉍220mg2次/日、克拉霉素500mg2次/日、阿莫西林1000mg2次/日，對(duì)照組給予奧美拉唑20mg2次/d，克拉霉素500mg2次/天，阿莫西林1000mg2次/日，療程7d。用藥過程中認(rèn)真記錄用藥情況，觀察病情變化，記錄不良反應(yīng)。全部觀察對(duì)象于停藥四周后做內(nèi)鏡復(fù)查和C14尿素呼氣試驗(yàn)試HP，C14呼氣試驗(yàn)陰性為Hp根除。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)鏡評(píng)定指標(biāo)(1)痊愈 潰瘍愈合，周圍炎癥消退(s2期);(2)顯效:潰瘍愈合，周圍仍有炎癥(s1期);(3)有效 潰瘍面積縮?。?0%或潰瘍數(shù)量減少;(4)無效 潰瘍面積縮?。?0%或無變化和加重。前兩項(xiàng)計(jì)治愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組治療潰瘍愈合情況、潰瘍愈合率情況比較，見表1

表1 兩組治療7天后療效對(duì)比

2.2 治療組與對(duì)照組治療Hp根治情況比較，見表2

表2 兩組治療7天后潰瘍愈合率及Hp根治率比較

2.3治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)，見表3

表3 兩組治療中不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

雖然消化性潰瘍具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確［1］，但已證實(shí)Hp感染與胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤等上消化道疾病的發(fā)生密切相關(guān)［2］，Hp感染可以導(dǎo)致消化性潰瘍的遷延不愈，Hp感染的潰瘍病人根除Hp將有利于潰瘍愈合及防止愈合后復(fù)發(fā)［3］，因此，根除Hp是治療潰瘍的關(guān)鍵.目前抗Hp治療是以膠體鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)加2種抗生素為主要方案［1］，臨床上取得了顯著效果，然而隨著甲硝唑和克拉霉素的廣泛應(yīng)用，Hp的耐藥現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重，據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)PPI短程三聯(lián)療法對(duì)Hp的根治率已降至67.2%，耐藥菌株增加是其主要原因［4］，因此，選擇有效的一線治療藥物提高Hp根治率，預(yù)防其耐藥有著重要的意義，“第三次全國Hp感染若干問題—廬山會(huì)議”提出將含有鉍劑的四聯(lián)療法作為一線治療方案。鉍劑對(duì)幽門螺桿菌有直接抑制與殺滅作用，且能刺激內(nèi)源性前列腺素和碳酸氫鹽分泌、結(jié)合表皮生長因子、在胃黏膜損傷和炎癥的修復(fù)過程中起重要作用［5］。本文將鉍劑聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)療法組成的四聯(lián)療法用于Hp感染根治的一線治療，結(jié)果顯示其Hp根除率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，且患者耐受性良好，不良反應(yīng)少，可以作為根除Hp感染的一線治療方案。

［1］ 葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.384 ～392.

［2］ 王泰昌，郝俊勤，主編.胃炎消化性潰瘍?cè)\治評(píng)點(diǎn).北京:金盾出版社，2007.128 ～132.

［3］ U baecmteerur payl Nor，iOerkaadmicoato tio Sn，.Mukai T，et al.Effect of helico-［4］1胡1伏蓮.重視幽門螺桿菌的研究［J］.胃腸病學(xué)，2006，(7):385-387.

［5］ 張林，劉文忠.鉍劑在根除幽門螺桿菌中的作用［J］.幽2門00螺1桿菌研究進(jìn)展.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，，37-388.