周云鋒(湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院 421002)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月間30例成人上瞼下垂患者和30例兒童先天性上瞼下垂患者，兒童組為0-8歲，成人組為21-34歲。將60例患者分為2組，每組30例，分別為15例兒童，15例成人，兩組患者無差異，1組患者行額肌瓣懸吊術進行治療，2組患者行上瞼提肌縮短術進行治療。所有患者均為雙側眼瞼下垂，平視時上眼瞼遮蓋瞳孔面積超過三分之二，所有患者均排除重癥肌無力狀況。

1.2 治療方式所有患者入院后均行常規(guī)術前檢查，排除手術禁忌癥，患者均采用全麻方式進行手術。1組患者采用額肌瓣懸吊術式:自切口上唇向上經(jīng)眼輪匝肌淺層和眼輪匝肌與眶隔之間潛行剝離，范圍達眉上緣上方約10 mmx20 mm范圍，在眶上緣額肌與輪匝肌交織處，在橫切口兩側各行)縱切口，根據(jù)上瞼緣高度及弧度將額肌筋膜瓣固定在瞼板上緣約1/3處，皮膚縫合形成重瞼［1］。2組采用上瞼提肌縮短術:上穹隆結膜下注入0.5 mL麻藥。沿皮膚切口上唇向上分離暴露瞼板前上瞼提肌腱膜，暴露上瞼提肌腱膜和節(jié)制韌帶，分離上瞼提肌，用3-0絲線將上瞼提肌與瞼板上緣1/3處作3對褥式縫線，檢查上瞼緣位于角膜上緣，以5-0絲線按重瞼術式間斷縫合創(chuàng)口［2］。

1.3 效果評價顯效:患者治療后雙側眼瞼瞼裂等大，眼瞼自然美觀，對患者視物無影響，眼瞼閉合不全＜20mm。有效:患者治療后外觀明顯改善，但略顯僵硬，眼瞼緣位置過寬或過窄，對視物無影響，眼瞼閉合略有不適。無效:患者治療后病情未有明顯改觀，且發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率(%)表示，卡方檢驗比較。p＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對我院60例上瞼下垂患者以及患兒進行不同治療后對其治療效果進行分析，數(shù)據(jù)如下。

表1 治療效果(60例)

3 討論

上眼瞼下垂的發(fā)病原因為上瞼提肌的發(fā)育不全，或支配上瞼提肌的中樞神經(jīng)以及周圍神經(jīng)缺陷所致，導致上瞼全部或部分遮蓋瞳孔影響眼睛視物。對于重度上瞼下垂患者來說，上瞼可完全覆蓋瞳孔，導致患者無法視物，若本病發(fā)病與幼兒期不及時治療很容易導致患兒出現(xiàn)弱視，影響患兒眼部發(fā)育［3］。目前在本病的治療中多以手術治療為主，但不同的手術治療方式所產(chǎn)生的效果也不盡相同。在表1治療效果的數(shù)據(jù)結果中，明顯看出額肌瓣懸吊術式的治療效果要好于上瞼提肌縮短術的治療效果。在此本院認為，額肌瓣懸吊術式在治療中無排異反應，不受介質影響，愈合較為穩(wěn)固術后恢復較快。且此法操作簡便，能夠有效避免術后皺額頭以及抬眉的影響。此外，此法由于額肌瓣是活的組織瓣具有收縮性避免了間接治療導致眼瞼無法完全閉合的狀況發(fā)生。

［1］劉軍，崔紅領.兒童先天性上瞼下垂手術方法探討［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，13(07).

［2］杜彥超.先天性上瞼下垂的手術方法及其療效比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，19(21).

［3］楊媚，趙延勇.先天性上瞼下垂發(fā)病機制的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2013，21(03).