張海燕

(江蘇省揚(yáng)中市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 212200)

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹?，并可引起多器官損害的一種疾病。目前乙肝已廣泛流行于世界各國(guó)，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌，嚴(yán)重威脅著人類的身心健康。近年來(lái)，乙肝也逐漸成為了我國(guó)當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種疾病，并且其發(fā)病率呈明顯增高的趨勢(shì)。因而臨床加強(qiáng)對(duì)本病的診斷及治療對(duì)于患者疾病的預(yù)防和治愈均具有一定的臨床意義。在診斷方面，目前臨床主要采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)來(lái)檢測(cè)乙肝“兩對(duì)半”，其主要包括 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 等指標(biāo)。再者，HBV-DNA又是診斷HBV感染最直接的證據(jù)，其濃度高低可直接反應(yīng)乙肝感染者體內(nèi)病毒復(fù)制水平高低以及傳染性的強(qiáng)弱［1］。因此，本研究將對(duì)乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)結(jié)果與乙肝DNA濃度的關(guān)系進(jìn)行探討，旨在需找更有效的臨床診斷方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2012年3月至2014年3月就診的并且臨床資料完整的疑似乙型肝炎患者共114例。所有患者中，男患者79例，女患者35例，年齡介于15-48歲，平均年齡(31.6±3.7)歲。根據(jù)乙肝血清兩對(duì)半的檢測(cè)結(jié)果分為 A、B、C、D、E 五組，其分組情況若 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb分別為 +-+-+則列入 A 組;為+--++則列入B組;為+-+--則列入C組;為+---+則列D組;為-----則列入E組。(“+”表示陽(yáng)性，“-”表示陰性;其中 HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、HBcAb陽(yáng)性即所謂的“大三陽(yáng)”;而HBsAg陽(yáng)性、HBeAb陽(yáng)性、HBcAb陽(yáng)性即所謂的“小三陽(yáng)”)。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)［2］乙肝血清兩對(duì)半檢測(cè)中，若樣品OD值s/c.0.大于或等于1則為陽(yáng)性，樣品OD值s/c.0.小于1則為陰性;而HBV-DNA濃度檢測(cè)中，若其濃度大于或等于103copies/mL則為陽(yáng)性，小于103copies/mL則為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)(x±S)形式表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示，若P＜0.05則表示其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 檢測(cè)方法

1.4.1 乙肝血清兩對(duì)半檢測(cè)［3］采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)來(lái)檢測(cè) HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 等乙肝標(biāo)志物，使用儀器為DG5032型酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀，試劑由北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4.2 HBV-DNA濃度檢測(cè)［4］采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR進(jìn)行檢測(cè)，使用儀器時(shí)跟蹤熒光PCR儀Genelight9800，試劑由廈門(mén)安普利生物工程有限公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

根據(jù)乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果得知，A、B、C、D、E五組分別為15、63、13、20、3 例;而 HBV-DNA 定量測(cè)定結(jié)果發(fā)現(xiàn)該114例疑似乙肝患者血清標(biāo)本中，83例HBV-DNA陽(yáng)性，31例陰性。而HBV-DNA的陽(yáng)性率及平均含量詳見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)各組的陽(yáng)性率及含量均具有顯著性差異(P＜0.05)，從中可知乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)結(jié)果與乙肝DNA濃度密切相關(guān)。

表1 HBV-DNA陽(yáng)性率及平均含量統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

乙型肝炎作為世界上最常見(jiàn)的傳染病之一，世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)表示，該病每年會(huì)造成100萬(wàn)人死亡，可見(jiàn)其后果極為嚴(yán)重。高效并且早期對(duì)乙肝患者進(jìn)行診斷對(duì)于降低該病的死亡率有著非常重要的臨床意義。但目前我國(guó)的HBV感染者多以乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果來(lái)判斷，該法作為HBV感染檢測(cè)的傳統(tǒng)手段，基于其組合模式的復(fù)雜多樣，導(dǎo)致臨床對(duì)部分患者的HBV感染復(fù)制狀況難以判斷，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)漏診。近年來(lái)，相關(guān)學(xué)者提出了HBVDNA是最直接反映乙肝病毒存在、活動(dòng)性復(fù)制及具有傳染性的可靠指標(biāo)，因?yàn)镋LISA法檢測(cè)乙肝兩對(duì)半僅能檢測(cè)到人體對(duì)HBV的免疫反應(yīng)狀態(tài)，而采用FQ-PCR法檢測(cè)HBV-DNA濃度，則可準(zhǔn)確地反應(yīng)出HBV-DNA的復(fù)制水平、病程變化和治療恢復(fù)情況等［5］。從本研究結(jié)果上看，A組俗稱“大三陽(yáng)”，而本研究結(jié)果得知其陽(yáng)性率為93.33%，平均含量為(8.67±1.25)copies/mL，可見(jiàn)其病毒數(shù)量多，復(fù)制活躍，并且傳染性極強(qiáng);而B(niǎo)組俗稱“小三陽(yáng)”，陽(yáng)性率為50.79%，平均含量為(5.67±1.04)copies/mL，相對(duì)于A組可見(jiàn)其病毒數(shù)量少，復(fù)制常規(guī)，并且傳染性較弱，兩組間比較具有顯著性差異(χ2=10.345、9.492，P＜0.01)。綜上可知，乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)和HBV-DNA濃度檢測(cè)均能有效反映乙肝患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，因此兩者聯(lián)合檢測(cè)可為乙肝疾病的確診提供可靠的判定依據(jù)。

［1］潘大虎，宋緒梅，翟海燕，等.乙肝病毒感染540例的HBV-DNA 分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(19):125-126.

［2］賀巧鳳.HBV-DNA含量與乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物的相關(guān)性研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(3):353-354.

［3］楊慧.乙型肝炎血清兩對(duì)半檢測(cè)與 HBV-D N A濃度的分析［J］.中外醫(yī)療，2013，22(10):21-33.

［4］趙富鋒.HBV-DNA定量檢測(cè)與乙肝感染血清標(biāo)志物結(jié)果分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(10):1228-1229.

［5］彭其才，范建輝，許成芳，等.孕婦乙肝大小三陽(yáng)與血清HBV-DNA 濃度關(guān)系［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11(1):91-92.