奚錦紅

(江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院 226006)

處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展。用于臨床的各類藥物日益增多，不合理用藥的現(xiàn)象在各級(jí)醫(yī)院均有不同程度的存在，在基層醫(yī)院出現(xiàn)的機(jī)率更高。不合理用藥既影響了藥物療效，又使其不良反應(yīng)增加。其中，治療消化系統(tǒng)疾病的藥物種類繁多，為臨床醫(yī)師提供了很大的選擇空間，但在實(shí)際工作中不合理用藥現(xiàn)象并不少見。本文從臨床藥學(xué)角度出發(fā)，從藥物選擇、使用方法、藥物配伍三方面分析我院門診消化系統(tǒng)疾病患者的用藥情況，旨在做到合理用藥，提高療效，避免不良反應(yīng)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

本院2013年7月-2014年6月間門急診處方中隨機(jī)抽取每日門診處方80張急診處方20張，共篩選出消化系統(tǒng)疾病處方2521張，其中不合理用藥處方128張，占5.07%。依據(jù)《處方管理辦法》，《新編藥物學(xué)》(第16版)，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，藥品說明書以及循證醫(yī)學(xué)為參考依據(jù)，從臨床藥學(xué)的角度出發(fā)，對(duì)處方不合理用藥情況進(jìn)行審核。

2 結(jié)果

不合理用藥情況 處方數(shù)(張) 比率(%)128 43 33.59選用同類藥物 26 20.31藥理作用拮抗 17 13.28服藥間隔時(shí)間不合理 14 10.94用法用量不當(dāng) 11 8.59合用后增加不良反應(yīng) 8 6.25其他 9 7.03合計(jì)配伍后影響吸收、作用抵消、療效降低

2.1 配伍后影響吸收、作用抵消、療效降低

此類不合理用藥情況是所有不合理用藥當(dāng)中最多的。很多治療消化系統(tǒng)疾病的藥物并不是合用就一定可以增加療效，下面就針對(duì)這類不合理用藥進(jìn)行說明:如在治療慢性胃炎合并消化性潰瘍肘，有用奧美拉唑腸溶片合用硫糖鋁口服混懸液，硫糖鋁屬于胃黏膜保護(hù)劑，需在酸性條件下與胃黏膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面，奧美拉唑抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用［1］。故制酸藥和抗酸藥在與硫糖鋁合用時(shí)都應(yīng)該間隔一定的時(shí)間;此外，還有治療腹瀉時(shí)，抗菌藥物和活菌制劑或吸附劑同時(shí)服用，如:阿莫西林和蒙脫石，由于后者具有特殊的層紋狀分子結(jié)構(gòu)，非均勻性電荷分布及巨大的表面積，對(duì)病毒、細(xì)菌和細(xì)菌毒素等有較強(qiáng)的吸附能力，是一種強(qiáng)的吸附劑，可吸附阿莫西林而失去抗菌作用。2.2選用同類藥物

在治療十二指腸潰瘍合并有消化不良病人時(shí)。有處方同時(shí)使用用西咪替丁、甲氧氯普胺、雷貝拉唑、多潘立酮;也有聯(lián)合使用甲氧氯普胺與多潘立酮。其中，甲氧氯普胺和多潘立酮同為多巴胺受體拮抗藥，在用過甲氧氯普胺后，對(duì)多巴胺受體的阻斷作用已達(dá)最佳，再繼續(xù)合用多潘立酮，無法增加療效，兩者合用不僅達(dá)不到協(xié)同作用，還會(huì)增加多巴胺受體阻斷劑毒副作用。

2.3 藥理作用拮抗

如處方中同時(shí)開具多潘立酮片和山莨菪堿片，多潘立酮為胃腸動(dòng)力藥，通過阻斷胃腸道的多巴胺對(duì)胃腸肌層神經(jīng)叢突軸后膽堿能神經(jīng)元的抑制作用，促進(jìn)乙酰膽堿釋放而加強(qiáng)胃蠕動(dòng)，而山莨菪堿有明顯的外周抗膽堿作用，能使痙攣的胃腸平滑肌松弛，達(dá)到解痙止痛作用，同時(shí)口服兩藥相互拮抗，效果減弱;再如硫糖鋁片與多酶片合用，多酶片的藥理作用與硫糖鋁拮抗，所含的消化酶特別是胃蛋A 酶影響潰瘍愈合［2］。

2.4 服藥間隔時(shí)間不合理

如臨床診斷為胃潰瘍，使用硫糖鋁片飯后嚼服，硫糖鋁片是胃黏膜保護(hù)劑，能與胃蛋白酶絡(luò)合并抑制其分解蛋A質(zhì);還能與胃黏膜的蛋白質(zhì)絡(luò)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面，促進(jìn)潰瘍的愈合，宜飯前1 h及空腹嚼碎服用［3］。又如雷尼替丁膠囊每日3次使用，該藥一次口服可維持12 h，無須3次給藥。再如常見為兒科消化不良患者開具多酶片研碎服用，多酶片中含有淀粉酶、胰酶及胃蛋白酶，能消化口腔黏膜引起潰瘍，應(yīng)整片服用。

2.5 合用后增加不良反應(yīng)

老年患者常多種疾病并存，在因消化系統(tǒng)疾病就診時(shí)，可能會(huì)同時(shí)開具治療其他疾病的藥物，這時(shí)就要注意消化系統(tǒng)常用的藥物西米替丁和奧美拉唑是肝藥酶抑制劑，一些經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物與它們合用后作用會(huì)延長(zhǎng):如硝苯地平、普萘洛爾、瑞格列奈、氨茶堿、地西泮等。需要合用時(shí)宜調(diào)整劑量，以防中毒。此外，常用的還有腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利與西米替丁聯(lián)用，合用有可能引起精神病癥狀，需引起臨床注意。

2.6 其他

治療消化系統(tǒng)疾病的藥物中有一些復(fù)方制劑，臨床醫(yī)師如果對(duì)復(fù)方制劑所含的成分不了解，就會(huì)造成重復(fù)用藥，如同時(shí)開具胃得樂片和大黃碳酸氫鈉片，胃得樂片含有次硝酸鉍、碳酸鎂、碳酸氫鈉和大黃，已包含后者的成分。重復(fù)用藥還表現(xiàn)在同時(shí)開具作用機(jī)制相同的藥物，如溴丙胺太林片和山莨菪堿片，兩者同為抗膽堿藥，能松弛胃腸道平滑肌而起到解痙止痛作用，合用后會(huì)增加不良反應(yīng)。

3 討論

消化系統(tǒng)疾病是門急診患者的常見病，不合理用藥不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能引起不良反應(yīng)、耽誤病情。要促進(jìn)合理用藥，首先要求醫(yī)師充分掌握藥物的特點(diǎn)，提高用藥水平;再者，藥房工作人員也要提高自身業(yè)務(wù)水平，仔細(xì)審核處方，起到把關(guān)作用;最后，為確?；颊哂盟幇踩⒂行?、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常開展合理用藥講座，拓寬醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面，避免發(fā)生不合理用藥現(xiàn)象。

［1］田旭東.抗消化性潰瘍藥物門診用藥分析［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(4):235 ～236.

［2］李雄.消化內(nèi)科不合理用藥處方分析［J］.臨床合理用藥，2012，5(9):26.

［3］范金玲，程樹生，許繼東.消化系統(tǒng)疾病不合理處方分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(11):870～871.