楊敏敏 顧玲琪 周玉香

(1江蘇省南通市婦幼保健院 226001;2南通市環(huán)境監(jiān)測中心站 226000)

我院是該地區(qū)最大的三級甲等婦幼保健院，2013年門診人次21938人，婦科患者占半數(shù)比例，奧硝唑作為第三代抗陰道毛滴蟲藥物問世以來，以其不良反應(yīng)較甲硝唑、替硝唑等硝基咪唑類藥物輕，抗菌作用強，療效更高，耐受性更好，此外還具有廣譜抗厭氧菌作用［1］，在我院婦產(chǎn)科、口腔科及其他科室廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)報告也日趨增多，現(xiàn)對我院病案科奧硝唑原始不良反應(yīng)138例進行計量性分析，為臨床醫(yī)師合理應(yīng)用提供借鑒參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 原始資料來源于我院病案科關(guān)于奧硝唑的不良反應(yīng)報告，現(xiàn)對2013年奧硝唑不良反應(yīng)進行查閱，收集138例進行計量學(xué)統(tǒng)計。

1.2 方法 和結(jié)果

1.2.1 性別與年齡分析性別與年齡的分步結(jié)果，見表1。

表1 2013年奧硝唑不良反應(yīng)性別與年齡分布

由表1可知，30-70歲之間患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率較大，可能是由于這個年齡區(qū)間用藥的患者較多，這個區(qū)間女性的不良反應(yīng)明顯多于男性，這是由于我院是婦幼保健院，女性患者較多。

1.2.2 不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間用藥時出現(xiàn)不良反應(yīng)的有17例，用藥后出現(xiàn)的有112例，還有7例出現(xiàn)時間不詳。因此不良反應(yīng)大都發(fā)生于用藥之后。

1.2.3 不良反應(yīng)的發(fā)生分布奧硝唑不良反應(yīng)的發(fā)生所累及的系統(tǒng)，見表2。

表2 奧硝唑不良反應(yīng)的發(fā)生所累及系統(tǒng)

由表2可知，不良反應(yīng)的發(fā)生主要集中在變態(tài)反應(yīng)和消化系統(tǒng)(變態(tài)反應(yīng)和消化系統(tǒng)反應(yīng)占總不良反應(yīng)的74.64%)，尤其是變態(tài)反應(yīng)，2013年病案記錄中居于第一位，患者臨床上主要表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、散在紅斑、藥疹、丘疹、蕁麻疹、過敏性皮炎等反應(yīng)，該類反應(yīng)停藥后癥狀可迅速消退，少數(shù)嚴(yán)重病例須經(jīng)糖皮質(zhì)激素外涂或其他相關(guān)藥物短暫對癥治療后恢復(fù)。這類不良反應(yīng)發(fā)生率高，癥狀也相對較輕，不會給患者帶來較大的身體傷害。

消化系統(tǒng)不良反應(yīng)在2013年病案記錄中有47例，占34.06%，位于第2位。臨床上主要表現(xiàn)為胃部輕度不適、惡心、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、口腔有金屬異味等，尤其是口腔有金屬異味感［2］，這類不良反應(yīng)出現(xiàn)最多，有32例，占整個消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況的68.09%。神經(jīng)系統(tǒng)也是一大不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭暈、困倦、興奮、失眠、眩暈等。其他不良反應(yīng)偶見關(guān)節(jié)麻木、疼痛等。

2 討論

2.1 不良反應(yīng)中男性占36.23%，女性占63.77%，男性患者的發(fā)生情況明顯低于女性，可能是由于我院是該地區(qū)最大的婦幼?？漆t(yī)院，婦科患者較多，女性用藥量大于男性的緣故。奧硝唑分散片，奧硝唑陰道泡騰片，奧硝唑注射液等劑型在我院都有很廣泛的應(yīng)用，尤其是奧硝唑陰道泡騰片的臨床應(yīng)用，它大大減少了消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生，而且該藥為局部釋藥，在耙部位迅速達到有效殺菌濃度，并維持較長時間，使癥狀快速得到控制。

2.2 不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間12.32%的患者在使用過程中即出現(xiàn)癥狀，81.16%的患者在用藥后出現(xiàn)不適，時間不詳?shù)恼?.52%，因此不良反應(yīng)發(fā)生主要集中于用藥之后，這主要可能是由于片劑和注射劑型需分布于全身后才能達到治療目的，分布面積廣，不良反應(yīng)的發(fā)生也就相對較大。

2.3 變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生奧硝唑不良反應(yīng)是第一位，我院主要為一些相對較輕的皮疹、瘙癢、過敏性皮炎等，未見比較嚴(yán)重的不良反應(yīng);消化系統(tǒng)反應(yīng)主要是口腔金屬異味等;神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可能與奧硝唑吸收后分布于腦脊液中劑量過大所致，所以在婦科的診療過程中，可改用奧硝唑陰道泡騰片，減少該類反應(yīng)的發(fā)生。

138 例不良反應(yīng)中。停藥或簡單對癥治療后痊愈138例。提示在使用奧硝唑過程中應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時停藥或再加一般對癥治療即可恢復(fù)，但也得警惕嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生［3］。除了常見的不良反應(yīng)，奧硝唑尚有肝損害、白細胞減少等［2］。

本文對我院138例奧硝唑不良反應(yīng)進行了計量學(xué)分析，旨在為臨床醫(yī)師提供用藥參考，促進臨床合理用藥。

［1］陳新謙，金有豫，湯光，主編.新編藥物學(xué)［M］.第 17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.1.

［2］國家藥典委員會.臨床用藥須知［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010.

［3］方國英.奧硝唑聯(lián)用左氧氟沙星引起嚴(yán)重血細胞減少癥狀案例分析［J］.中國新藥雜志，2010.22.