楊孝霞 覃曉燕 倪莉茶 蒙丹妮

(廣西柳州市婦幼保健院 545001)

隨著近年來(lái)嬰兒腦損傷的發(fā)生率越來(lái)越高，而嬰兒智力水平的高低在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中尤為重要。從胎兒后期到生后1歲是嬰兒發(fā)育最迅速的階段，腦重量增加最快，也是樹(shù)突發(fā)育和軸突生成時(shí)期，其可塑性最強(qiáng)，也是學(xué)習(xí)能力和智能發(fā)育的關(guān)鍵期［1］。在這個(gè)階段給予適當(dāng)?shù)拇碳?，再加上早期開(kāi)發(fā)的訓(xùn)練方法，能使腦損傷嬰兒的智力潛能得到更好的發(fā)揮。根據(jù)每個(gè)腦損傷嬰兒不同的發(fā)育狀況，結(jié)合實(shí)際月齡及智齡對(duì)30名腦損傷嬰兒在認(rèn)知、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作及適應(yīng)性等方面進(jìn)行“一對(duì)一”智力開(kāi)發(fā)訓(xùn)練，并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行早期家庭康復(fù)訓(xùn)練，每月舉辦一次家長(zhǎng)康復(fù)知識(shí)課堂，為腦損傷嬰兒提供和創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取從0-6個(gè)月起到我院兒童康復(fù)?？圃敢饨邮転槠诹鶄€(gè)月早期智力訓(xùn)練的腦損傷嬰兒30名為治療組，其他同齡組也接受為期六個(gè)月常規(guī)康復(fù)治療的腦損傷嬰兒30名為對(duì)照組。治療組男22名，女8名;對(duì)照組男19名，女11名;兩組均為腦損傷嬰兒。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，顯示治療組與對(duì)照組性別構(gòu)成差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.405);在年齡構(gòu)成上，經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示治療組與對(duì)照組性別構(gòu)成差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.988);治療前治療組和對(duì)照組在適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社交等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 依據(jù)謝鵬［2］等編著的《培養(yǎng)0-3歲高智商寶寶天天練》一書(shū)為大綱，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上遵循嬰兒智能發(fā)育的基本規(guī)律，并與腦損傷嬰兒臨床表現(xiàn)相結(jié)合，通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、認(rèn)知、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性、個(gè)人社交等方面制定個(gè)性化治療方案;觀察組進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。治療組智力訓(xùn)練的具體方案。

1.2.1.1 10-3個(gè)月訓(xùn)練方案(1)視覺(jué)刺激，(2)聽(tīng)覺(jué)刺激，(3)皮膚感覺(jué)刺激。

1.2.1.2 4-6個(gè)月訓(xùn)練方案(1)尋聲找物，(2)伸手抓物，(3)喚名回頭，(4)雙手中線活動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.1.3 7-9個(gè)月訓(xùn)練方案(1)模仿能力訓(xùn)練，(2)拇食指對(duì)捏訓(xùn)練，(3)理解不同含義。

1.2.1.4 10-12個(gè)月訓(xùn)練方案(1)聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的指令，(2)有意識(shí)的稱呼2-3個(gè)親人，(3)認(rèn)識(shí)五官，(4)建立簡(jiǎn)單的概念。［2］

1.2.2 評(píng)估方法兩組嬰兒治療滿6個(gè)月時(shí)在本院進(jìn)行Gesell智能測(cè)評(píng)［3］。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Gesell測(cè)試的平均值在80分以上為顯效，平均值在70-80分為有效，小于70分為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療前各個(gè)功能區(qū)Gesell測(cè)試的平均值小于70分，治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加早期智力訓(xùn)練，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)果:治療組顯效11例，有效15例，無(wú)效4例;對(duì)照組顯效4例，有效4例，無(wú)效22例。治療組與對(duì)照組治療療效對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療療效對(duì)比

2.2 治療組的腦損傷嬰兒在適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社交方面的智能水平均高于對(duì)照組。兩組嬰兒在各個(gè)功能區(qū)發(fā)育智商，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組嬰兒12個(gè)月時(shí)智能發(fā)育智商的比較

3 討論

近年隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步很多危重新生兒得以存活下來(lái)，但也使嬰幼兒腦損傷的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì)。我國(guó)每年有1600—2000萬(wàn)新生兒出生，到2050年至少有6億新生兒出生，在所有6億新生兒中，高危兒是特別脆弱的人群，約占新生的60-70%大約5-10%會(huì)發(fā)生腦損傷。據(jù)調(diào)查我國(guó)0-14歲智力低下發(fā)生率為1-2%，全國(guó)約有300多萬(wàn)智力低下兒童。國(guó)外報(bào)告出生時(shí)體重低于2500克的早產(chǎn)未成熟兒和足月小樣兒13.7%-25.1%有殘疾，若體重低于1500克則殘疾發(fā)生率可高達(dá)60%-70%。1996年雜志報(bào)告體重小于3.5磅(約1500克)發(fā)生腦癱和智力發(fā)育遲緩的可能性分別比正常出生體重兒高約60-75倍和8-14倍，這就導(dǎo)致殘疾兒童的不斷增加，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。怎樣才能減少腦損傷的致殘率是值得我們關(guān)注的問(wèn)題?？祻?fù)醫(yī)學(xué)近年發(fā)展較快，國(guó)內(nèi)外大量資料證實(shí)，早期進(jìn)行多方位適量的信息刺激及循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練，可使大部分腦損傷恢復(fù)正常。如果錯(cuò)過(guò)了大腦發(fā)育及可塑性最強(qiáng)的黃金時(shí)期及腦損傷后的康復(fù)初期，則較難達(dá)到正常兒童大腦發(fā)育的理想水平。所以智力水平的高低決定了腦損傷嬰兒能否回歸到正常的兒童行列。

本文對(duì)30例腦損傷嬰兒進(jìn)行早期智力訓(xùn)練其結(jié)果顯示治療組在各個(gè)智能區(qū)的發(fā)育商都高于對(duì)照組。從結(jié)果可得出早期智力訓(xùn)練的介入提高了患兒整體的智力水平，并且為其更好的認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)生活自理和社會(huì)交往的能力創(chuàng)造了條件，也減少了整個(gè)康復(fù)治療的療程，從一定意義上減輕康復(fù)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了殘疾率的發(fā)生，并使腦損傷嬰兒更早的回歸到家庭和社會(huì)。綜上所述，早期智力訓(xùn)練在腦損傷嬰兒康復(fù)治療過(guò)程中有促進(jìn)作用。

［1］戴耀華，關(guān)宏巖.兒童早期綜合發(fā)展［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2005，13(4):327-329.

［2］謝鵬，林義雯，吳昭琳.培養(yǎng)0-3歲高智商寶寶天天練［M］.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005，1:7-119.

［3］林傳家，李寄平，張秀玲，等.編譯.嬰幼兒發(fā)育檢查手冊(cè)［M］.北京:北京市兒童保健所，1986.［3］.