高 燕 趙春媛

(江蘇省常州市兒童醫(yī)院 213000)

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(coxA16)、腸道病毒71型(EV71))引起的急性傳染病，主要由于唾液中的病毒通過消化道、呼吸道、密切接觸等途徑傳播，病情發(fā)展迅速，容易在托幼和學(xué)校引起流行，多發(fā)生于5歲以下小兒，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口腔等部位的皮疹，并伴有食欲減退及咽痛等癥狀，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦炎、循環(huán)障礙等并發(fā)癥。重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為精神萎靡、四肢抖動、頭痛嘔吐、肌陣攣或驚厥、嗜睡甚至意識障礙，如不及時給予臨床干預(yù)，可使心肺功能受累，進展為危重癥手足口病而危及生命。本院對重癥手足口病腦炎患兒實行全面護理干預(yù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2013年11月至2014年5月收治的重癥手足口病合并腦炎患兒68例，其診斷符合衛(wèi)生部制定的《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2010年)》，采用對照表法分為觀察組和對照組各34例。發(fā)病年齡為1～6歲，觀察組男22例，女12例，對照組男20例，女14例。所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、精神萎靡、手足皮疹、四肢抖動、口腔潰瘍，兩組患兒年齡、性別、病情無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。本組全部病例均采用喜炎平抗病毒，甘露醇、地塞米松使用，唯嘉能營養(yǎng)心肌，如有感染則使用抗生素。

1.2 方法 對照組入院后給予常規(guī)護理，觀察組除做好常規(guī)護理外，還根據(jù)病情制定個性化護理方案，對患兒實施全面護理干預(yù)。用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計算數(shù)據(jù)均用±s表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理干預(yù)

2.1 心理護理 剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯膊≈R缺乏了解，加之對醫(yī)院環(huán)境陌生，又要進行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時就需要醫(yī)護人員向家長做好耐心細致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況等，介紹同病室的患兒及家長，對患兒態(tài)度和藹，語言親切，并進行動作愛撫及鼓勵賞識，消除患兒的陌生感和恐懼感。同時應(yīng)與患兒家長建立良好的護患關(guān)系。教會其口腔、皮膚護理、飲食調(diào)理的方法等，在病情觀察和治療中爭取取得患兒父母的主動參與，便于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時調(diào)整治療方案，促使疾病早日康復(fù)。

2.2 消毒隔離 及時將患兒隔離，病室保持合適的溫濕度，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。醫(yī)務(wù)人員加強手衛(wèi)生，醫(yī)護人員接觸每一位患兒后，認真洗手或用快速消毒液消毒雙手，生活垃圾按感染性廢物處理。禁止患兒外出，避免交叉感染。

2.3 病情觀察 密切觀察患兒生命體征的變化，建立有效的靜脈通路，使用靜脈留置針，以避免病情變化時延誤搶救和反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦，觀察神志、面色、精神狀況、末梢循環(huán)情況，有無惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛，血糖有無異常，有無心率加快或減慢，定時測量體溫，體溫觀察包括發(fā)熱超過3天、降溫處理后持續(xù)高熱不退，則出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性大，神經(jīng)系統(tǒng)受累是手足口病病情變化的早期表現(xiàn)，對預(yù)示疾病的發(fā)展及病情判斷非常重要，在護理中體會到，凡皮疹不多的更傾向于出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，故對于皮疹不典型的患兒要密切觀察，早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.4 皮膚護理 患兒床鋪平整干燥，衣服要寬大、清潔、舒適、柔軟，經(jīng)常更換，天氣好時拿到太陽下暴曬，以達到消毒目的，盡量減少對皮膚的各種刺激。患兒手足有皰疹，搔抓易引起繼發(fā)感染，一旦皰疹抓破，皰漿液會引起病毒散播，因此要剪短患兒指甲，避免患兒搔抓有皰疹的皮膚。足底皰疹較多的患兒，要減少走動。臀部有皮疹的患兒要勤換尿布，及時清理大小便，保持臀部皮膚清潔干燥。指導(dǎo)家屬給患兒洗澡時動作輕柔，勿反復(fù)擦洗皰疹部位的皮膚。

2.5 口腔護理 近80%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)水皰樣皰疹，邊緣充血，可分布在上腭、兩頰、口唇、舌體等處，2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長容易著急，應(yīng)注意保持口腔清潔，鼓勵患兒多飲水?？捎盟济苓_加利多卡因混合后每日2次涂口腔，以減輕口腔疼痛;口潔噴霧劑每日3次局部噴口腔，以促進潰瘍愈合。口腔噴藥后，囑病人閉口15min，不可馬上漱口及飲水、進食，以保證療效。少量多次喂水，以保持口腔清潔。

2.6 休息與飲食 患兒臥床休息，多飲溫開水，給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予靜脈補液，及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.7 重視癥狀護理(1)高熱的護理:本組患兒均有不同程度的發(fā)熱，持續(xù)高熱者應(yīng)嚴密觀察四肢末梢循環(huán)情況，必要時給予冰枕物理降溫，密切觀察降溫措施后的體溫，并及時做好護理記錄。在38.5℃以下的患兒囑家長給患兒多飲溫開水，體溫超過38.5℃的遵醫(yī)囑予藥物降溫，一小時后復(fù)測體溫，出汗后要及時更換衣服。(2)腦水腫的護理:保持病室安靜，降低環(huán)境刺激，減少噪聲，治療護理集中進行，對高熱不退、嗜睡、頭痛、嘔吐、精神萎靡的患兒，應(yīng)嚴密觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時遵醫(yī)囑予甘露醇降顱內(nèi)壓，配合使用地塞米松，輸注甘露醇應(yīng)30 min內(nèi)快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時應(yīng)時更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情使用鎮(zhèn)靜劑，使患兒得到休息，促進恢復(fù)。出現(xiàn)嘔吐時，取側(cè)臥位，及時清理口腔分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。

2.8 健康教育 住院期間做好健康宣教，利用墻板、講座等各種形式進行手足口病的健康教育，告知家長手足口病的傳染性極強，主要經(jīng)消化道、呼吸道、密切接觸傳播，住院期間不要串病房，注意勤洗手、勤通風(fēng)，增加營養(yǎng)，合理休息?；純猴埱氨愫笠词?，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，注意飲食衛(wèi)生，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因為大人由于抵抗力強不會發(fā)病，但屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時間接傳播給孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。手足口病臨床沒有針對病因的藥物治療及疫苗預(yù)防，重在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，向家長普及手足口病的相關(guān)知識，對托幼機構(gòu)及小學(xué)重點進行宣教，告知家長在手足口病高發(fā)季節(jié)，盡量避免帶孩子到人口密集的公共場所，以減少感染機會，家里經(jīng)常開窗通風(fēng)，玩具、餐具、衣物定期消毒。對于發(fā)熱、出現(xiàn)皮疹等疑似病例應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3 結(jié)果

全部患兒均痊愈出院，治愈率為100%，二組患兒相關(guān)觀察指標對比見表1。結(jié)果顯示:與對照組相比，觀察組在退熱時間、肢體抖動康復(fù)時間、口腔潰瘍愈合時間均明顯下降，護患滿意率提高，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對照組與觀察組二組患兒相關(guān)觀察指標對比

4 討論

手足口病臨床分為4期，第1期為單純的手足口病期，如無發(fā)熱，精神狀況良好，可行居家隔離治療;第2期為神經(jīng)系統(tǒng)受累期，表現(xiàn)為手足口病重癥病例，患兒如不及時給予臨床干預(yù)，病情可迅速惡化，成為手足口病的重癥病例危重型，轉(zhuǎn)入第3期，第4期為恢復(fù)期。重癥危重型病情進展快、病死率高，因此早期發(fā)現(xiàn)手足口病的神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，及時進行有效的治療和護理干預(yù)，防止患兒出現(xiàn)心肺功能衰竭，是提高手足口病治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。本研究通過對重癥手足口病病例進行心理護理、消毒隔離、皮膚和口腔護理、癥狀護理、健康教育等的護理干預(yù)，促進改善重癥手足口病腦炎患兒的臨床癥狀體征，降低了患兒的退熱時間、肢體抖動康復(fù)時間、口腔潰瘍愈合時間，提高了護患滿意率，具有一定臨床意義。