劉 靜(江蘇省南京市江寧醫(yī)院 211100)

終末期腎臟病(End Stage Renal Disease，ESRD)，通常指各種腎病的終末階段，即第5期腎臟病，此時腎小球濾過率常低于5ml/(min.1.73m2)。ESRD早期可以無明顯癥狀，晚期腎臟功能明顯降低，體內(nèi)各種毒素堆積，出現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、氮質(zhì)血癥等一系列尿毒癥癥狀體征［1］。腎臟替代治療是ESRD的主要治療方法，其中血液透析療法是臨床應(yīng)用最廣泛的方法，它可快速糾正患者紊亂的水電解質(zhì)，清除體內(nèi)代謝廢物，拯救病人生命。由于血液透析是有創(chuàng)性治療，容易引起感染等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，病人承受身心巨大痛苦，心理接受度以及護理水平可能影響著治療效果以及患者的生存質(zhì)量［2］。本院腎內(nèi)科選取2012年1月至2014年1月來我院接受血液透析治療的ESRD患者60例，進行臨床研究，探討全面護理對治療的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月來我院腎內(nèi)科進行血液透析治療的終末期腎衰竭患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組患者各30例。治療組男16例，女14例，年齡44～69歲，平均年齡(50.3±10.2)歲，病程1～9年，平均(5.3±1.9)年。對照組男17例，女13例，年齡42～70歲，平均年齡(49.7±11.0)歲，病程1～8年，平均(5.5±1.7)年。觀察組對照組患者在年齡、性別、性別比例、病程等方面無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)腎小球濾過率≤5ml/(min·1.73m2)可診斷為 ESRD，即第5 期腎臟?。?］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)無合作意向者;(2)存在意識障礙者;(3)合并心臟病、高血壓、糖尿病等其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;(4)采用其他腎臟替代治療者。

1.3 方法

對照組與觀察組所有患者，應(yīng)該實施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括(1)嚴(yán)格控制液體出入量;(2)預(yù)防控制感染并積極治療原發(fā)疾病;(3)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;(4)采用合理營養(yǎng)飲食［4］。在此基礎(chǔ)上，所有患者應(yīng)用日機裝DBG—02型血液透析機進行血液透析治療，每次治療時間3～5小時，平均每周2～3次。對照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，觀察組給予全面護理。治療2月后，分析患者治療的總有效率和死亡率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)有效:患者血肌酐、血尿素氮、腎小球濾過率等明顯改善，尿毒癥的癥狀體征也明顯減輕;無效:患者血肌酐、血尿素氮、腎小球濾過率以及癥狀體征較治療前無明顯變化。

1.4 護理

1.4.1 常規(guī)基礎(chǔ)護理

1.4.1.1 透析前護理保持環(huán)境安靜，空氣清新，床鋪整潔，患者處于舒適的體位。向患者了解其一般身體情況、睡眠飲食狀況、體重營養(yǎng)、液體出入量并確保患者無明顯出血傾向。根據(jù)病人情況和醫(yī)囑設(shè)置血液透析時間以及超濾量。進行充分的消毒以避免污染醫(yī)用器械，準(zhǔn)確嫻熟地建立靜脈血管并注入肝素抗凝。

1.4.1.2 透析后護理透析結(jié)束后，監(jiān)測患者體重以查治療效果?；颊邞?yīng)臥床休息至少20分鐘無明顯異常情況才可離開。在結(jié)束透析時，應(yīng)適當(dāng)壓力壓迫靜脈穿刺部位，防止皮下血腫形成。

1.4.2 全面臨床護理

1.4.2.1 密切觀察患者病情嚴(yán)密觀察并記錄患者生命體征以及病情變化情況。詳細(xì)而準(zhǔn)確的記錄患者血壓、液體出入量、置換液速度、血液流量等指標(biāo)?；颊邇?nèi)環(huán)境發(fā)生巨大變化常導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心胸悶等不適癥狀，此時應(yīng)暫緩?fù)肝鏊俣取?/p>

1.4.2.2 心理護理干預(yù) ESRD患者病情常較重，長期受疾病折磨加之對血液透析療法不了解常致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，應(yīng)注意與患者溝通，及時答疑解惑，根據(jù)患者本身情況給予良好的心理輔導(dǎo)，鼓勵患者積極接受治療并以樂觀的心態(tài)去戰(zhàn)勝病魔［5］。

1.4.2.3 健康教育血液透析清除體內(nèi)堆積毒素的同時也將血液中大量營養(yǎng)物質(zhì)一并清除，故治療后應(yīng)給與患者高能量、高蛋白飲食。如病人不能進食可采用鼻飼，靜脈營養(yǎng)等方式維持營養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療與臨床護理2個月后，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，死亡率則顯著降低，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療有效率與死亡率對比［n(%)］

3 討論

終末期腎臟病患者常表現(xiàn)為尿毒癥癥狀體征，臨床上通常采用血液透析療法維持替代治療。但血液透析療法是有創(chuàng)性治療，容易發(fā)生感染等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，加之病人承受身心巨大痛苦，全面臨床護理可能影響著治療效果以及患者的生存質(zhì)量。我院腎內(nèi)科選取接受血液透析治療的ESRD患者60例進行護理臨床研究，結(jié)果表明觀察組治療有效率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。全面臨床護理能調(diào)節(jié)患者情緒，釋放其心理壓力，提高患者治療有效率，明顯延緩疾病進展，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］彭佺，王利君.腎衰竭患者血液透析的護理體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(17):2675-2676.

［2］王秀華.腎衰竭血液透析患者臨床護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(25):180-181.

［3］孟小芹，曹紹岐，黃志勇，等.終末期腎衰竭患者血液透析前后心理健康狀況分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(13):74-75.

［4］吳建祥.連續(xù)性和間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床療效［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21(2):215-216.

［5］郭仲琴，楊陽.慢性腎衰竭終末期誘導(dǎo)血液透析256例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18(13):70-72.