毛 軍(湖北省松滋市洈水鎮(zhèn)衛(wèi)生院 434216)

2型糖尿病是一種慢性進(jìn)展性代謝疾病隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)，由于該疾病目前尚不能被完全治愈，治療的主要目的是減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，提高患者的生活質(zhì)量［1］。為了探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)將我院近年來收治的160例2型糖尿病患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月至2014年1月我院收治的160例2型糖尿病患者的臨床資料，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖(FPG)在12 mmol/L以上，餐后血糖(PPG)在16 mmol/L以上，糖化血紅蛋白(HbA1c)在9%以上［2］。其中，男89例，女71例，年齡43～78歲，平均(60.4±15.7)歲;病程4～13年，平均(7.5±1.3)歲;根據(jù)治療方法不同，將患者分為2組，對(duì)照組80例，觀察組80例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣基本一致，治療前停用一切口服降糖藥物。對(duì)照組80例患者采用預(yù)混人胰島素注射液(諾和靈30R，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))，早晚餐前30min皮下注射，起始劑量18～24 U/d，治療期間根據(jù)餐后血糖水平調(diào)整用藥劑量。觀察組80例患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈，患者于每晚餐前，皮下注射甘精胰島素(來得時(shí)，賽諾菲-安萬特公司生產(chǎn))，起始劑量為0.2u/(kg.d)，同時(shí)于每日三餐前15min口服瑞格列奈(諾和龍，諾和諾德公司生產(chǎn))，起始劑量0.5 mg，治療期間根據(jù)餐后血糖水平調(diào)整用藥劑量。兩組患者均治療12周，并記錄治療前后的FPG及2hPPG、HbA1c、體重指數(shù)(BMI)及低血糖頻率等情況。低血糖癥的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為:治療過程中患者出現(xiàn)饑餓感、出汗等癥狀，血糖 ＜3.0 mmol/L［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FPG、PPG、HbA1c水平比較分析表1結(jié)果表明:兩組患者治療后的FPG、PPG、HbA1c水平與同組治療前比較明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組治療后的 FPG、PPG水平與對(duì)照組比較，P＞0.05，無明顯差異性;觀察組治療后的HbA1c水平與對(duì)照組比較，明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后FPG、PPG、HbA1c水平比較分析

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率及日胰島素用量比較分析表2結(jié)果表明:觀察組患者經(jīng)甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，低血糖發(fā)生率及日胰島素用量明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者低血糖發(fā)生率及日用胰島素量比較分析

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，95%的患者都是2型糖尿病，目前，大部分學(xué)者認(rèn)為，糖尿病的發(fā)生與β細(xì)胞分泌異常、胰島素抵抗有關(guān)，只有積極控制血糖，才能最大程度減少并發(fā)癥，防止病情加重［4］。尤其是對(duì)于血糖控制不佳的患者，盡早實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療是目前臨床上主要的治療手段。諾和靈30R作為預(yù)混胰島素，血糖控制效果較好，但由于其所含的低精胰島素的作用高峰明顯，容易引發(fā)低血糖事件［5］。瑞格列奈是一種調(diào)節(jié)餐時(shí)血糖的藥物，其能夠在30 min內(nèi)起效，半衰期較短，藥物不會(huì)再體內(nèi)蓄積。此外，瑞格列奈還能對(duì)胰島B細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用，防止細(xì)胞功能退化。而甘精胰島素為長(zhǎng)效胰島素類似物，不僅能提高胰島素水平，還能對(duì)肝糖原釋放加以抑制，以達(dá)到良好的血糖控制效果。甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，不僅可以較好地控制血糖水平，還可以降低低血糖事件的發(fā)生幾率，減少胰島素用量，且每日一次皮下注射，更易為患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝寶強(qiáng).甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(21):5786-5789.

［2］黃家慶，徐衡，黃家曄，等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年脆性 2型糖尿?。跩］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(7):837-839.

［3］史存才.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(16):99-101.

［4］古力巴哈.艾 力.甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療2型糖尿病臨床效果觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(4):199-200.

［5］陳林江.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在新診斷2型糖尿病中的應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(3):285-288.