姜福生

（文水縣人民醫(yī)院 山西 文水 032100）

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，其臨床表現(xiàn)主要是蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等［1］。慢性腎炎的治療目的是降低蛋白尿、控制血壓防止或延緩進行性的腎功能惡化，以達到提高慢性腎炎患者的生活質量的目的。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。蛋白尿是影響慢性腎炎預后的危險因素，能加速腎小球硬化，因此降低蛋白尿是延緩腎功能衰竭的重要治療措施之一。本文就104例慢性腎炎患者的臨床資料，比較單用貝那普利與貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2009年1月-2012年12月就診于我院的104例慢性腎炎患者，皆符合2003年?？谑袝h所制定的慢性腎炎的診斷標準［2］，隨機分為兩組，每組52例。其中觀察組男28例，女24例，年齡23-49，平均（34.3±6.4）歲；病程5-42個月，平均（19.2±7.6）月。對照組男27例，女25例，年齡25-48歲，平均（35.6±5.9）歲；病程3-48個月，平均（23.8±5.3）月。兩組的年齡、性別、血壓和病程差異無明顯性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予低鈉、優(yōu)質低蛋白飲食、戒煙酒、注意休息、注意感染、控制血壓等基礎治療，在此基礎上，觀察組給予晨起口服貝那普利10毫克，一天1次，百令膠囊0.2克，一次5粒，一天3次；對照組單純給予貝那普利10毫克，一天1次。治療12周。

1.3 療效觀察［3］：觀察兩組患者治療前后24小時尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐的變化及總有效率。療效判定標準為：（1）顯效：水腫等完全消失，24小時尿蛋白定量低于0.2克，或尿蛋白持續(xù)轉陰，尿常規(guī)檢查紅細胞消失，腎功能正常；（2）有效：水腫等基本消失，24小時尿蛋白定量降低超過25%，或尿常規(guī)檢查紅細胞數(shù)不超過3個，腎功能基本正?；蚋纳?；（3）無效：水腫等基本無改善，實驗室檢查指標無改善或加重?？傆行剩剑@效+有效）／每組總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性腎炎患者臨床療效比較：兩組治療12周后，觀察組的總有效率90.38%明顯高于對照組的71.15%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1：

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組慢性腎炎患者治療前后的各項指標比較：治療前兩組24小時尿蛋白定量無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組24小時尿蛋白定量明顯低于治療前（P＜0.05），較對照組顯著。兩組尿素氮、血肌酐無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2：

表2 兩組治療前后24小時尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐的變化情況

3 討論

慢性腎炎是一組多病因引起的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，雖病程遷延進展緩慢，若不及時采取有效的治療，病情會逐漸發(fā)展為程度不等的腎小球硬化，腎小管萎縮，腎間質纖維化，而最終發(fā)展成慢性腎衰竭、尿毒癥。大量研究表明，慢性腎臟疾病進展的主要危險因素是蛋白尿。而血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）廣泛應用于慢性腎臟疾病中，不僅能降低血壓，也能保護腎臟。血管緊張素轉換酶抑制劑通過降低腎小球內高壓、高濾過、高灌注可有效減慢腎損害的進展，改善腎小球濾過膜通透性，減少腎小球內的細胞外基質的蓄積，保護腎小球足細胞。貝那普利屬于第三代含巰基的長效血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），是一種前體藥，水解后成活性物質貝那普利拉，可抑制血管緊張素轉換酶（ACE），阻斷血管緊張素I轉化成血管緊張素II，從而減少由于血管緊張素II而引起的血管收縮和生成醛固酮，后者可導致腎小管對水、鈉的重吸收以及提高心輸出量，目前大量研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）是治療腎實質性高血壓主選藥物。其具有獨特的兩條代謝通道，分別經(jīng)腎臟和肝臟，比其他血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）更加適合用于慢性腎病的治療。ACEI通過下列機制來起到保護腎臟作用：①改善腎小球內“三高”（高壓、高灌注及高濾過）發(fā)揮效應，降低球內“三高”能有效延緩腎損害進展；②改善腎小球濾過膜選擇通透性；③保護腎小球足細胞；④減少腎小球內細胞外基質蓄積。貝那普利可改善糖尿病患者早期腎小球高濾過狀態(tài)，延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展，并可抑制緩激肽降解而升高血漿和組織緩激肽及前列腺素E（PGE）含量，恢復毛細血管正常功能，尚有抑制系膜細胞增生、水解膠原、防止基底膜增厚等作用，其獨特的肝腎雙通道清除特征，較其他ACEI更適用于慢性腎臟病的治療。中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸于“水腫”、“虛勞”、“腰痛”等病范疇。本病的病因與腎氣虧虛，腎精不足有關。治療重點為補腎益氣固精、活血化瘀為主。

百令膠囊屬于中成藥，是采用微生物深層液體培養(yǎng)方法生產(chǎn)出的發(fā)酵蟲草菌粉，具有與天然蟲草基本一致的藥理作用，其主要成分是發(fā)酵蟲草菌粉、19種氨基酸、腺苷、維生素B等，具有補腎氣、益精氣等作用。其中主要成分發(fā)酵蟲草菌還具有改善腎功能、抗炎、增強機體免疫功能等作用。臨床研究表明百令膠囊能大大降低腎小球濾過膜的通透性，從而減輕腎小管的損傷，促進上皮的再生、保持小管的功能，改善脂代謝紊亂，改善和穩(wěn)定腎功能的作用。一些研究指出，百令膠囊具有抗炎作用，通過抑制前炎癥因子來增加slCAm-1表達，抑制淋巴細胞增值，具有雙向免疫調節(jié)作用。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上，貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎炎能顯著降低蛋白尿、血壓、改善微循環(huán)，進而有效減緩慢性腎炎的發(fā)展。臨床療效確切值得進一步推廣。

［1］ 劉志.黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利治療慢性腎炎34例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2010，16（5）：57-58

［2］ 金美芳.復方腎炎片聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎的研究［J］.海峽藥學，2013，25（1）：126-128

［3］ 吳玉梅，周清華.黃葵膠囊對糖尿病腎病患者腎功能的影響［J］.臨床研究，2009，4（14）：16-21