王巨芳

（西山煤電集團古交礦區(qū)總醫(yī)院心內科 山西 太原 030200）

高血壓患者從夜間睡眠到清晨清醒這段時間窗血壓急劇上升的現象，即血壓晨峰（MBPS）［1］。國外研究表明，心血管事件出現的高峰與血壓晨峰的時間窗保持一致［2］。因此，如何有效控制血壓晨峰，減少心血管事件發(fā)生的研究成為了熱點。本文通過觀察硝苯地平控釋片對不同級別原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰療效對此藥物進行了研究。

1 資料和方法

1.1 研究對象：選取2011年8月-2013年10月山西心血管病醫(yī)院心內科住院符合條件的原發(fā)性高血壓患者120例，入選患者中男59例，女61例，年齡40-70（58.93±10.62）歲。高血壓病診斷符合2011年中國高血壓防治指南的診斷標準［3］。

排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）心臟??；（3）肝腎功能不全；（4）糖尿??；（5）睡眠障礙；（6）服藥期間不良反應未能繼續(xù)服藥者。

1.2 研究內容

1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測：選取符合條件的120名患者，治療前與后通過24h動態(tài)血壓監(jiān)測，每30min監(jiān)測1次；共48次。MBPS值用＝清晨醒來后兩小時內的平均收縮壓—夜間睡眠時最低平均收縮壓［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料均以均數±標準差描述，兩組間均數比較采用t檢驗；p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

硝苯地平控釋片對不同級別的高血壓患者血壓晨峰的影響，以治療前血壓為依據將入組患者分成3組，經檢驗符合正態(tài)性分布。結果顯示不同級別高血壓患者治療前后MBPS均具有統(tǒng)計學差異。

表1 不同級別高血壓患者治療前后統(tǒng)計結果

3 討論

人體生命活動大多具有晝夜變化特點，對于正常血壓人群而言，清晨醒來后，血壓呈持續(xù)上升趨勢達到第一峰值，而后血壓降低維持較高水平，下午達第二峰值，夜間血壓降低達谷值［4］，呈雙峰一谷，這是一種生理性血壓變異。而高血壓病人在夜間睡眠到清晨的幾個小時中血壓會顯著升高出現過高的MBPS。歐美試驗結果顯示過高的血壓晨峰（MBPS）可以損傷靶器官，因而成為了心血管不良事件的危險因素［5］。目前血壓晨峰產生的機制仍不明了，可能是神經內分泌因素、機械負荷因素和細胞信號傳導引起的基因變化共同作用的結果。因此，從過高MBPS導致心血管事件這一成果出發(fā)，降低MBPS成為減少心血管事件的新目標。

大量臨床試驗證明［6］：平穩(wěn)降壓、血壓達標，是降低心血管事件的關鍵。長效降壓藥物具有降壓平穩(wěn)持久、服用方便，患者依從性好等優(yōu)點，是比較理想的選擇。硝苯地平控釋片為鈣通道阻滯藥，利用控釋技術使硝苯地平以恒定的速度釋放入血保持血藥濃度相對穩(wěn)定、緩慢而持久，不改變血壓變化的晝夜節(jié)律，避免短效制劑強而快速的釋放入血頭面、頸部血管擴張所致的頭痛，頭面部發(fā)熱。

本研究顯示不同級別高血壓患者治療前后MBPS均具有統(tǒng)計學差異。證明硝苯地平控釋片能夠有效地控制高血壓患者的血壓晨峰現象。另外，這可能是因為硝苯地平控釋片獨特的激光控釋技術且該釋放速度不會激活交感神經或增加交感神經系統(tǒng)活性。又因為血藥濃度長期處于較低水平，故超過藥效濃度所致的不良反應得到減少。

總之，硝苯地平控釋片能有效控制高血壓患者的血壓晨峰，有利于減少心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生，使高血壓患者從中受益。

［1］ 張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義［J］.中華心血管病雜志，2006，34（3）：287-288

［2］ Tankova T，Dakovska L，Kirilov G，et al.Metformin in the treatment of obesity in subjects with normal glucose tolerance［J］.Rom J Intern Med，2003，41（3）：269-275

［3］ 劉力生，吳兆蘇，朱鼎良等.2011年中國高血壓指南（2010年修訂版 第三版）［J］.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2011，3（5）：42-93

［4］ Kario K.Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk：evidence and perspectives.Hypertension.2010，56：765-773

［5］ Amici A，Cicconetti P，Sagrafoli C，et al.Exaggerated morning blood pressure surge and cardiovascular events：a 5-year longitudinal study in normotensive and well-controlled hypertensive elderly.Arch Gerontol Geriatr，2009，49：105-109

［6］ ESH，ESC.Guidelines for the management of arterial hypertension.European Heart Journal，2013，06-14