劉偉軍 蔣泰媛

（黔東南州中醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

兒童常見的骨關(guān)節(jié)損傷包括小兒肱骨髁上骨折，其出現(xiàn)概率占肘部骨折的62%-75%，占全身骨折的16.8%。出項這種情況的主要原因是患者年齡較小，運動量大，沒有安全防患意識。所以兒童常見的骨折類型就是肱骨髁上骨折，但是在就診后難以通過手法進行復位，而且效果十分不穩(wěn)定，采取保守治療很難取得成效，臨床上經(jīng)常采取手術(shù)治療。這類疾病容易造成關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，引起肘內(nèi)、外翻等并發(fā)癥，嚴重影響患者的日常生活和工作，某院2012年5月到2013年4月的50例4-13歲小兒肱骨踝骨折患者，運用手法復位內(nèi)外側(cè)交叉克氏針固定治療的方法，取得了很好的效果，現(xiàn)將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年5月到2013年4月選取的50例小兒肱骨髁上骨折患者，男性34，女性16例，年齡范圍4-13歲，平均年齡為8.2歲，造成原因：有9例患者因為車禍，有30例因為高處掉落，有11例因為平地損傷。其中右側(cè)有30例，左側(cè)有20例。32例伸直型骨折，其中21例尺偏型，11例橈偏型；18例屈曲型。對肱骨髁上骨折按照Gartland進行分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型28例。選取的患者都為新鮮骨折，并沒有傷到神經(jīng)等并發(fā)癥。傷后的就診時間范圍是30分鐘到3天，平均為1天［1］。

1.2 治療方法：若兒童的小兒肱骨髁上骨折沒有神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥，那么可以采用牽引糾正重疊后屈肘90度，進行石膏外固定，時間 為7-10天，在局部消腫之后才能進行手術(shù)；采取尺骨鷹嘴懸吊牽引的方式治療合并神經(jīng)受到損傷的患兒，并用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進行治療，在消腫之后進行手術(shù)治療；合并血管受到損害的患兒應及時進行手術(shù)復位骨折，并使血管得到修復，固定術(shù)應在開放性骨折急診清創(chuàng)縫合后。

復位：手術(shù)過程中要進行牽引復位，先矯正尺偏或橈偏移位，之后再矯正前后移位，盡量達到解剖復位的效果。復位后，用巾鉗將肘關(guān)節(jié)屈曲位固定在無菌單上，通過C形臂進行透視，并檢查復位狀況，若有需要，可進行再次復位調(diào)整。

1.3 效果標準：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，術(shù)后恢復效果丟失攜帶角和丟失屈伸功能的角度在0-6度為優(yōu)秀，良好為7-12度，尚可為13-15度，大于15度的定為差。

2 結(jié)果

在這些患者手術(shù)后進行術(shù)后進行隨訪，時間為6-24個月，平均為13.4個月，所有患者均在術(shù)后3-6周達到痊愈的效果，沒有出現(xiàn)術(shù)后骨折再次以為和肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥［2］。術(shù)后隨訪的恢復效果中優(yōu)秀為35例（75%），良好為10例（20%），尚可為3例（6%），優(yōu)良率達到了94%。具體情況如表1所示。

3 討論

小兒肱骨髁上骨折使用交叉克氏針內(nèi)固定的治療方法，具有經(jīng)濟、容易操作、損傷較小、術(shù)后抗側(cè)彎、抗側(cè)方位移、抗旋轉(zhuǎn)等優(yōu)勢，并且骨折痊愈后，容易拔出，在眾多內(nèi)固定方法中十分有效。同時，使用這種方法還能最大程度的防止骨膜被大面積剝離，骨骺損傷和骨折復位后的擱著遠端傾斜，還能避免旋轉(zhuǎn)移位等方式引起的肘內(nèi)翻胡須報告，固定效果穩(wěn)定。

表1 50例患者的術(shù)后恢復情況

肱骨髁上骨折在兒童中多發(fā)，伸直尺偏型骨折在骨折移位中較為嚴重，且在愈合后的復發(fā)幾率較高，治療效果也常常不夠完善。兒童肱骨髁上骨折的主要并發(fā)癥時肘內(nèi)翻，且發(fā)病率為3.7%-78.4%，平均為31.2%。通過C臂X射線透視，然后內(nèi)外側(cè)交叉克氏針固定，其優(yōu)勢有：能夠作用于解剖復位并且固定相對牢靠，能夠有效避免骨折復位后的肘內(nèi)翻和移位的再次發(fā)生，肘關(guān)節(jié)不用過渡固定屈肘，促使上肢靜脈回流順暢，減輕水腫［3］。這種治療方式損傷較小，不會造成骨膜剝離，方便骨痂生長，促進骨折恢復，外固定時間小，肘關(guān)節(jié)鍛煉時間較早，能夠很快恢復關(guān)節(jié)的正常功能，術(shù)后克氏針尾很容易拔出，無需再次進行手術(shù)。劣勢在于對醫(yī)師的要求較高，還需擁有專業(yè)設(shè)備，否則會造成神經(jīng)損傷?？耸厢樀尼樜苍谄つw外，容易出現(xiàn)針道感染以及克氏針松動。

只有不是嚴重性或粉碎性的肱骨髁上骨折，或是損傷了合并血管神經(jīng)以及開放性的骨折，都可以選擇這種方法進行治療。并且越早治療效果越好，最好選擇急診手術(shù)。若在48小時后，很容易因為腫脹加重，使復位困難加重，摸不清肱骨髁上的骨折部位，無法正確進針，造成不必要損傷。

所以，在治療方法的選擇上要具體情況具體分析，對移位較輕或無移位的穩(wěn)定性骨折，以復位外固定為優(yōu)先選擇。若肱骨髁上的骨折移位較嚴重，并且沒有血管和神經(jīng)損傷，可采取切開復位交叉克氏針固定。低位性骨折，或開放性骨折，或伴有血管障礙和神經(jīng)損傷者，應在復位處切開并固定，選擇交叉克氏針進行固定，這種方式能夠有效預防肘內(nèi)翻和肘關(guān)節(jié)功能不完善等并發(fā)癥，優(yōu)勢很多，值得臨床推廣應用。

［1］ 王佳斌，艾江平，占紫龍.切開復位內(nèi)固定與閉合復位內(nèi)固定對小兒肱骨髁上骨折功能重建的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011（2）：154-155

［2］ 何正位，陳本華.閉合手法復位治療兒童肱骨髁上骨折的療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013（8）：178-179

［3］ 陳小平.小兒肱骨髁上骨折閉合復位經(jīng)皮克氏針固定效果觀察［J］.中國醫(yī)學工程，2012（8）：126-127