鐘燕珠 雷 旭 區(qū)炳雄 林 華

中藥湯劑是中醫(yī)辨證施治的重要物質(zhì)基礎，其用量位居我國傳統(tǒng)中藥劑型之首，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效。以往探討影響醫(yī)療機構(gòu)中藥煎煮質(zhì)量的因素，主要集中在中藥煎煮的加水量、浸泡時間、煎煮時間和火候、煎煮次數(shù)等方面［1-3］，在實際操作中，上述因素可以通過規(guī)范操作確保煎煮質(zhì)量，但因飲片切制過于粗大導致煎煮效果差的情況則較難通過改進操作加以改善［4］。對照2009 年衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》第十六條“藥料應當充分煎透，做到無糊狀塊、無白心、無硬心”的要求，筆者在煎藥室日常工作中發(fā)現(xiàn)，有較多飲片不能煎煮透心。根據(jù)筆者所在醫(yī)院煎藥室近3 年中藥煎藥質(zhì)量抽查記錄，總結(jié)煎藥過程中常見的不能或難煎煮透心的飲片品種，并對照標準，分析原因。

1 方法

筆者所在醫(yī)院參照2009 年衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局出臺《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，加強對中藥煎煮的質(zhì)量控制，對煎藥室日常的煎藥質(zhì)量進行抽查和記錄，2011 年1 月～2013 年12 月共有3 萬余條抽查記錄。抽查過程中發(fā)現(xiàn)部分中藥飲片不能或難煎煮透心，并成為影響中藥煎煮質(zhì)量的關(guān)鍵因素。筆者對這些品種飲片的切制現(xiàn)狀對照2010年版《中華人民共和國藥典》(以下簡稱《藥典》)進行分析，并選取具有代表性的藥材，將煎煮后未煮透的干心部分取出稱重，計算干心比例，對其考察完全透心所需煎煮時間。

2 結(jié)果

對浙貝母等9 種不能或難煎透藥材飲片切制現(xiàn)狀與《藥典》要求進行對比，考察常規(guī)煎煮干心比例和煎透時間，結(jié)果見表1。

表1 浙貝母等9 種飲片切制及煎煮情況

表1 表明，浙貝母、干姜、山藥、天花粉、白芷和粉葛等藥材雖然符合《藥典》的切制要求的，但仍然難以煎透，浙貝母和干姜干心比例甚至達到40%;土茯苓為厚片不符《藥典》切薄片的要求且煎煮后干心比例在16%以上;《藥典》對法半夏等以小塊莖(根)入藥的藥材沒有作切制方面的要求，但煎煮后存在一定的干心;茯神雖然《藥典》未作收載，但臨床應用廣泛，其厚片煎煮后干心比例達25%。除白芷外，上述藥材煎煮透心均需要2.5 h 以上，與常規(guī)煮沸后煎煮30 min有較大差距。

《藥典》對果實種子類或細小根莖類藥材飲片一般要求煎煮前才搗碎，進行臨方炮制［5］，代表類藥材見表2。

表2 需要臨方炮制的代表性飲片

抽查過程中，還發(fā)現(xiàn)表2 所列果實種子類或細小根莖類藥材常出現(xiàn)煎煮不透的情況，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要是由于操作人員不搗碎直接煎煮導致。

3 討論

3.1 不易煎煮透心者多為富含淀粉的藥材，如浙貝母、山藥、粉葛、法半夏等，此類中藥飲片建議飲片的切制規(guī)格為薄片，并適當增加浸泡時間。如果切制規(guī)格為厚片或整個入藥，應搗碎后煎煮。筆者曾就浙貝母等9 種藥材不搗碎和干心情況及煎出物的含量進行比較，搗碎煎煮可顯著降低或消除藥材干心，煎出物的含量提高60%以上。

3.2 種子果實類的中藥，《藥典》多有“用時搗碎”臨方炮制的規(guī)定，一是防止含揮發(fā)性成分的藥材有效成分在保管過程中散失，降低藥效，如益智、砂仁、白豆蔻等;二是富含脂肪油類藥材，搗碎后放置過久易產(chǎn)生油溢味、變質(zhì)，如瓜蔞仁、火麻仁、大棗。因此，中藥煎煮人員一定要規(guī)范操作，將藥材搗碎后煎煮。

3.3 細小根莖類藥材，在生產(chǎn)加工時切片或搗碎后貯存，其有效成分基本不會發(fā)的變化，如黃連、山慈菇、生半夏、法半夏等，此類藥材可以由生產(chǎn)企業(yè)切制或搗碎，在確保煎煮效果，保證臨床療效的同時，可以較大的減輕煎煮操作人員的工作強度，提高工作效率［6］。

3.4 在嶺南等一些地區(qū)的消費者常認為外觀厚而寬大的飲片質(zhì)量更好，生產(chǎn)和銷售企業(yè)為迎合其心理，將《藥典》要求切制成薄片的藥材切制成厚片，如土茯苓，導致煎煮不透心，煎煮效果差。實際生產(chǎn)中應遵循《藥典》規(guī)定，不能隨意降低生產(chǎn)要求。

中藥煎煮質(zhì)量的好壞對中藥處方的臨床療效起到直接性決定作用，但飲片的切制規(guī)格已是當前影響中藥煎煮質(zhì)量的首要和關(guān)鍵因素。筆者建議新版《藥典》制定符合煎煮要求的中藥飲片切制規(guī)格，讓有效成分充分煎出，最大限度發(fā)揮中藥防病治病作用。

［1］ 李翠萍. 中藥湯劑煎煮的全方位藥學服務［J］. 中國藥業(yè)，2011，20(6):70 -71.

［2］ 張 雷. 影響醫(yī)院煎藥質(zhì)量的因素［J］. 中醫(yī)研究，2010，23(12):20 -21.

［3］ 吳榮忠，廖林釗.125 例煎煮法的影響因素及其結(jié)果分析［J］.醫(yī)學信息，2009，22(4):13 -14.

［4］ 方錦霞，鄭師明，伍月紅，等.浙貝母炮制成厚片對藥材成分煎出量的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(6):77 -78.

［5］ 張小平，樂 軍.小包裝飲片對中藥調(diào)劑工作的影響［J］.海峽藥學，2005，17(6):243 -244.

［6］ 鐘燕珠，羅 銳，黃 海，等.計算機管理軟件在小包裝中藥飲片調(diào)配中的應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(1):141 -142.