李榮杰 梁俊雄 呂博文 莫俊強(qiáng) 趙德明

臨床研究分析證實(shí):梗死前心絞痛癥狀在一定程度上可能誘發(fā)急性心肌梗死等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［1-2］。對(duì)于臨床確診為梗死前心絞痛的患者，急診處理的質(zhì)量會(huì)直接對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響［3］。為進(jìn)一步探討梗死前心絞痛患者的急診處理要點(diǎn)與方法，本組選取我院自2012 年3 月～2013 年6 月期間，急診科所收治的梗死前心絞痛患者共計(jì)60 例作為研究對(duì)象，在隨機(jī)分組的基礎(chǔ)之上，探討不同急診處理方案的要點(diǎn)及其效果，表明以常規(guī)治療配合阿司匹林以及低分子右旋糖酐注射液抗凝治療具有確切的治療效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012 年3 月～2013 年6 月期間，急診科所收治的梗死前心絞痛患者共計(jì)60 例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表分組方法形成兩組:對(duì)照組，觀察組，每組患者30例。兩組患者一般資料為:對(duì)照組30 例，男19 例，女11 例，患者年齡40 ～78 歲，平均年齡(59.2 ±1.6)歲;觀察組30例，男20 例，女110 例，患者年齡43 ～80 歲，平均年齡(58.9 ±2.3)歲。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，p ＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組30 例患者給予常規(guī)治療?；颊呔驮\并確診為梗死前心絞痛針狀后，給予體位護(hù)理。平臥狀態(tài)下給予高流量吸氧治療，合并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。用藥方案為:0.5 mg 劑量硝酸甘油片，舌下含服，1 次/天，10.0 mg 劑量消心痛片，舌下含服，1 次/天;針對(duì)治療期間癥狀嚴(yán)重的患者，給予鹽酸杜冷丁50.0 mg 劑量，靜脈注射給藥，1 次/天。針對(duì)治療期間出現(xiàn)精神緊張癥狀的患者，給予安定10.0 mg 劑量靜脈注射治療，1 次/天。

1.2.2 觀察組 觀察組30 例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，給予如下治療方案:阿司匹林輔助治療，給藥劑量為0.3 g，給藥途徑為溫開水送服，給藥頻率為1 次/天。同時(shí)，以低分子右旋糖酐注射液進(jìn)行抗凝治療。給藥劑量為500.0 ml 低分子右旋糖酐注射液混合20.0 ml 復(fù)方丹參注射液，以靜脈滴注方式給藥，給藥頻率為1 次/天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)p＜0.05 時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，p ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表所示，見表1。

表1 兩組患者急診處理結(jié)果對(duì)比示意表 n(%)

3 討論

臨床實(shí)證研究資料顯示，臨床上梗死前心絞痛有如下幾種表現(xiàn)形式:其一為不穩(wěn)定型梗死前心絞痛;其二為惡化型梗死前心絞痛;其三為自發(fā)型梗死前心絞痛［4］。以上各類梗死前心絞痛疾病的發(fā)病率之間無(wú)顯著差異。本病多出在缺血性心臟病中穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死間，臨床上引發(fā)急性心肌梗死疾病的可能性較大，會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極為不良的影響(有關(guān)研究證實(shí)，50%以上比例急性心肌梗死患者前期均表現(xiàn)為梗死前心絞痛癥狀)。在本組60 例患者當(dāng)中，疾病發(fā)作過(guò)程當(dāng)中不同程度上的存在冠狀動(dòng)脈血流量不足的問(wèn)題，由于冠狀動(dòng)脈血流量無(wú)法及時(shí)滿足機(jī)體心肌代謝方面的要求，因此誘發(fā)患者心肌突發(fā)性缺血。缺氧問(wèn)題可能性較大［5］。不但如此，梗死前心絞痛患者受到凝血因子含量增加(嚴(yán)重時(shí)造成凝血因子活化反應(yīng)加劇)的因素影響，導(dǎo)致抗凝因子結(jié)構(gòu)異常問(wèn)題表現(xiàn)突出，促凝機(jī)制與抗凝機(jī)制間的關(guān)系失衡導(dǎo)致患者血流速度減緩，黏度降低，由此可能誘發(fā)包括包括心律失常、以及心力衰竭在內(nèi)的多種疾病。

在本次對(duì)60 例梗死前心絞痛患者進(jìn)行臨床干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)照組30 例患者僅給予基礎(chǔ)治療，而觀察組患者則在基礎(chǔ)治療之上，同步給予阿司匹林抗凝、以及低分子右旋糖酐注射液治療。結(jié)果顯示該方案取得了確切的治療效果。其主要機(jī)制在于:第一，阿司匹林抗凝治療方案中，能夠通過(guò)?；糠趾脱“鍍?nèi)環(huán)氧化酶結(jié)合反應(yīng)的方式，控制血小板的激活反應(yīng)，在一定程度上可擴(kuò)張血管，阻止血栓生成，從而達(dá)到抑制急性心肌梗死的目的，本次研究中觀察組30 例患者中，共5 例(16.67%)患者演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?，發(fā)生率明顯對(duì)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，p ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義);第二，低分子右旋糖酐作為典型的多糖類聚合物，靜脈注射給藥下，對(duì)于梗死前心絞痛患者具有確切的干預(yù)效果，低分子右旋糖酐可改善患者體內(nèi)微循環(huán)，控制并逐步降低血液黏度，同時(shí)具有見效速度快，療效確切，安全性高等方面的優(yōu)勢(shì)，從而對(duì)于抑制心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生而言效果突出，本次研究中觀察組30 例患者中，共2 例(6.67%)患者演變?yōu)樾牧λソ撸? 例(6.67%)患者演變?yōu)樾穆墒С＃l(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，p ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，我院急診科本次臨床研究結(jié)果證實(shí):觀察組患者急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，p ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該數(shù)據(jù)充分說(shuō)明:梗死前心絞痛患者急診治療中，通過(guò)擴(kuò)冠、解痙、抗凝綜合治療方案的實(shí)施，對(duì)急性心肌梗死發(fā)病率有良好的控制價(jià)值，緩解心律失常、心力衰竭并發(fā)癥效果突出，值得推廣應(yīng)用。

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［2］ 劉錦華，戴 睿.梗死前心絞痛對(duì)急性心肌梗死溶栓患者住院預(yù)后的影響［J］.臨床心血管病雜志，2010，26(4):273 -275.

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