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        腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、改良Palomo 術(shù)和經(jīng)腹股溝管精索靜脈結(jié)扎治療精索靜脈曲張的療效對(duì)比

        2014-01-03 06:30:32吳志強(qiáng)王國(guó)友藍(lán)弼文
        現(xiàn)代醫(yī)院 2014年7期
        關(guān)鍵詞:結(jié)扎術(shù)精索腹股溝

        吳志強(qiáng) 凌 云 王國(guó)友 江 馳 藍(lán)弼文

        精索靜脈曲張是臨床常見的男性疾病,對(duì)男性的生育功能會(huì)造成一定的影響,目前臨床治療仍是采用手術(shù)為主[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的情況下,各種術(shù)式應(yīng)用于精索靜脈曲張的治療中,均具有一定的優(yōu)勢(shì),本組即是對(duì)三種不同的手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的療效、術(shù)后復(fù)發(fā)率等進(jìn)行研究對(duì)比,現(xiàn)筆者將2010 年2 月~2014 年2 月期間的研究資料整理總結(jié),報(bào)道如下:

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2010 年2 月~2014 年2 月期間在我院就診的120 例精索靜脈曲張患者,其中行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)40 例(腹腔鏡組)、行改良Palomo 術(shù)40 例(改良組)、行經(jīng)腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù)40 例(常規(guī)組)。腹腔鏡組年齡21 ~32 歲,平均年齡(26.2 ±2.4)歲,病程2 個(gè)月~4 年;改良組年齡20 ~34 歲,平均年齡(26.6 ±2.8)歲,病程2 個(gè)月~3.8 年;常規(guī)組年齡20 ~31 歲,平均年齡(25.3 ±2.2)歲,病程3 個(gè)月~3.9 年。三組患者一般資料無差異,具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

        平靜呼吸時(shí)靜脈內(nèi)徑≥2 mm 和(或)Valsalva 檢查時(shí)內(nèi)徑≥3 mm。

        1.3 方法

        腹腔鏡組:在腹腔鏡下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù),囑患者仰臥位,在臍下做切口使氣腹針進(jìn)入腹腔并建立氣腹,拔出氣腹針后置入觀察鏡和器械,找到精索靜脈后在距離內(nèi)環(huán)口2 cm 出剪開側(cè)腹膜將精索血管分離,用Hemlock 結(jié)扎曲張的精索靜脈。改良組:實(shí)行改良Palomo 術(shù),在麻醉后,切開皮膚、筋膜等組織,分離腹膜找出精索,隨后游離精索,切除1 ~3 cm 長(zhǎng)的靜脈血管,并近心端結(jié)扎,將陰囊內(nèi)淤血擠出后,打結(jié)懸吊精索。常規(guī)組:采用經(jīng)腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù),麻醉后在恥骨結(jié)節(jié)上做一4 cm 和腹股溝管平行的切口,分離出腹外斜肌腱膜,找出精索靜脈并游離,隨后離斷結(jié)扎。

        1.4 統(tǒng)計(jì)處理

        研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn),p <0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

        對(duì)比三組患者手術(shù)、住院時(shí)間,均無顯著性差異(p >0.05),具體數(shù)據(jù)見表1。

        表1 三組患者手術(shù)、住院時(shí)間比較

        2.2 精液質(zhì)量

        對(duì)比三組患者治療前、治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)的精液質(zhì)量,治療后均較治療前有顯著性差異,而組內(nèi)對(duì)比無顯著性差異,見表2。

        表2 三組患者精液質(zhì)量對(duì)比

        2.3 復(fù)發(fā)率

        比較三組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況,常規(guī)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于其他兩組(p <0.05),見表3。

        表3 三組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比(n)

        3 討論

        精索靜脈曲張是臨床常見的男性疾病之一,主要是由于精索靜脈發(fā)生血液淤積使得靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、迂曲等,多見于18 ~40 歲的男性,發(fā)病率高達(dá)15%左右[3]。目前主要采取手術(shù)治療,具體的手術(shù)指征需要滿足以下兩點(diǎn):①靜脈曲張已經(jīng)對(duì)患者的日常生活造成較為嚴(yán)重影響,需要手術(shù)緩解癥狀;②精索靜脈曲張導(dǎo)致患者不育。近年來腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)廣泛應(yīng)用,優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快,尤其是適合于雙側(cè)均曲張的患者[4],但是腹腔鏡下操作難度大,且設(shè)備較為昂貴,因此無法在基層醫(yī)院廣泛使用[5]。改良Palomo 術(shù)目前在基層應(yīng)用較廣,手術(shù)過程中該手術(shù)方式無需切開肌層,局麻下即可完成手術(shù),對(duì)腹股溝神經(jīng)損傷較小,同時(shí)局部不會(huì)對(duì)淋巴循環(huán)造成損傷。而傳統(tǒng)的常規(guī)經(jīng)腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù)切口長(zhǎng),愈后瘢痕組織較多,且患者術(shù)后疼痛感明顯,并且術(shù)后復(fù)發(fā)率高,分析原因是其結(jié)扎部位較為接近陰囊,很難完全的進(jìn)行結(jié)扎,然而腹股溝區(qū)精索靜脈結(jié)扎術(shù)又需要分離提睪肌,這就不可避免的會(huì)對(duì)提睪肌動(dòng)脈等造成損傷,若操作不當(dāng)極容易引起睪丸萎縮[7],故術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均較高。通過上述結(jié)果可知,三組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均無顯著性差異(p >0.05),精液質(zhì)量均較治療前有顯著改善(p <0.05),但三組組內(nèi)比較3 個(gè)月、6個(gè)月時(shí)精液質(zhì)量無顯著性差異(p >0.05)。而常規(guī)組患者術(shù)復(fù)發(fā)率顯著高于腹腔鏡組和改良組(p <0.05)。

        綜上所述,在條件允許的情況下,選擇腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和改良Palomo 術(shù),均有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢(shì),可廣泛應(yīng)用于臨床。

        [1] 韓保健,韓同彬,趙海軍,等.三種術(shù)式治療精索靜脈曲張的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(20):8 -10.

        [2] 姚友生,王 頌,黃 海,等.不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2008,(11):778 -781.

        [3] 黃 海,王 頌,姚友生,等.不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的并發(fā)癥比較(附840 例分析)[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志,2008,10(12):1678 -1680.

        [4] 張 忠,朱汝健,陳安屏,等.腹腔鏡二孔法與三孔法精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012(10):1676 -1678.

        [5] 陳永華,張少林,楊 明,等.腹腔鏡下Palomo 術(shù)與改良Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床對(duì)照研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(3):277 -280.

        [6] 梁月強(qiáng).腹腔鏡保膽取石術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(6):38 -40.

        [7] 陳玲芳.改良截石位在宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(11):71 -73.

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