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        丙戊酸,不只能治癲癇

        2014-01-03 18:27:30陳陽美
        家庭醫(yī)藥 2014年1期
        關鍵詞:抗癲癇戊酸穩(wěn)定劑

        陳陽美

        著名的抗癲癇藥丙戊酸于1882年由美國Burton首先合成,一直作為有機溶劑在工業(yè)中使用。直到1963年,法國Meunier在篩選抗驚厥藥時,以它作溶媒,偶爾發(fā)現它有很強的抗驚厥作用,1964年開始應用于臨床的癲癇治療。1967年開始在歐洲各國廣泛應用,美國于1978年經FDA(美國食品藥品管理局)批準用于臨床。我國于1977年將其用于臨床治療。

        目前,丙戊酸有普通片劑、腸溶片、糖漿、緩釋片、注射劑等。該藥抗癲癇范圍廣,尤其對單純失神發(fā)作及全身性強直陣攣發(fā)作療效最好,對單純部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失張力發(fā)作及嬰兒痙攣癥也有良效,是臨床上一線的與苯妥英鈉齊名的抗癲癇藥物。

        臨床應用中還發(fā)現,除了癲癇,丙戊酸還可用于治療其他疾病,比如——

        偏頭痛

        偏頭痛是臨床上常見的頭痛之一,其藥物治療分為兩部分,一種是急性止痛治療,只在頭痛發(fā)作時使用,迅速控制疼痛、惡心嘔吐及其他癥狀;另一種是預防治療,不管是否有頭痛發(fā)作均可使用,目的是減少發(fā)作頻率和疼痛程度。

        如偏頭痛發(fā)作頻繁,每月超過2次、發(fā)作時癥狀嚴重,持續(xù)時間長,每月超過3~4天時,應該預防給藥。可以應用丙戊酸來預防偏頭痛發(fā)作,其效果與心得安和西比靈相似,但要注意其增加體重的不良反應。

        情感障礙

        目前,由于社會、心理、家庭等各方面的因素,臨床上情感障礙的患者十分常見,如抑郁、焦慮、雙相情感障礙也就是躁狂和抑郁。雙相情感障礙的患者應該應用心境穩(wěn)定劑。心境穩(wěn)定劑是指對躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預防復發(fā)的作用,且不會引起躁狂或抑郁轉相,或導致發(fā)作變頻的藥物。目前,比較公認的心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰,抗癲癇類藥如丙戊酸鹽、卡馬西平、奧卡西平。

        丙戊酸用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,特別是快速循環(huán)發(fā)作及混合性發(fā)作效果好,對雙相情感障礙有預防復發(fā)的作用。在美國,丙戊酸鹽和碳酸鋰一樣,是目前使用最為普遍的心境穩(wěn)定劑,療效與鋰鹽相仿,對碳酸鋰反應不佳或不能耐受的患者是較為理想的替換藥物。

        抗躁狂治療應從小劑量開始,每次0.2克,每日2~3次,逐漸增加至每次0.3~0.4克,每日2~3次,但不超過每日1.8克。丙戊酸鈉緩釋片(每片含丙戊酸鈉355毫克和145毫克丙戊酸,相當于500毫克丙戊酸鈉),初始劑量通常為10~15毫克/公斤體重,一般治療劑量為20~30毫克/公斤體重,建議每日1~2次。丙戊酸在精神科應用情況還包括精神分裂癥、癔癥、癲癇性精神障礙、軀體化形式障礙、應激障礙、腦器質性精神障礙等。

        三叉神經痛

        三叉神經痛是最常見的腦神經疾病,發(fā)作時疼痛劇烈,號稱“天下第一痛”,發(fā)病率52.2/10萬,多發(fā)生于中老年人,女略多于男,發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經痛的首選藥物雖然是卡馬西平,但該藥有引起皮疹的風險,嚴重者危及生命。因此,對卡馬西平過敏的患者,可以選用丙戊酸鈉,具有療效好、不良反應少的優(yōu)點。

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        丙戊酸的特點

        丙戊酸吸收率、利用度接近100%,一般片劑或糖漿達峰時間為口服后1~4小時,腸溶片4~8小時,與食物同時服用可延長吸收,且在整個腸道均可吸收。吸收后很快到達全身,吸收后主要在肝臟代謝,血漿半衰期(指藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時間)成人平均為12~13小時,常用劑量為20~30毫克/公斤體重,一般每日2~3次。

        由于癲癇的治療是長期的過程,用藥一般要數年或更長,因此要注意丙戊酸損害肝臟的不良反應,以及胎兒致畸性和對內分泌的影響。

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