邱婷婷

吳士明 第三軍醫(yī)大學(xué)疼痛科主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師，紅外疼痛?？浦麑＜?，被稱為“醫(yī)用熱像診斷領(lǐng)域先導(dǎo)者”。擔(dān)任中國軟組織疼痛研究會(huì)副理事長(zhǎng)、全軍科委會(huì)激光醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國光學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)委員會(huì)全國委員、全軍科委會(huì)康復(fù)理療專業(yè)委員會(huì)委員、美國紅外熱像研究院客座教授等職。

很多人都知道，在一些大的火車站進(jìn)站口處，都有一臺(tái)如小型攝像機(jī)一般大小的紅外熱成像儀，對(duì)來往人員進(jìn)行體溫掃描。但極少有人知道，這臺(tái)曾經(jīng)在防治“非典”第一線立下汗馬功勞的小儀器的誕生，與記者今天要采訪的我國著名紅外疼痛治療專家、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師吳士明教授密切相關(guān)。2013年歲末之際，懷著崇敬的心情，記者拜訪了吳教授，就很多老年人關(guān)心的骨性關(guān)節(jié)炎治療問題進(jìn)行采訪。

疼痛是身體的一種呼喚

“很多老人都存在腿疼、走路沒勁的狀況，他們認(rèn)為是上了年紀(jì)的原故，不去重視，或者只是一味地在吃各種各樣的補(bǔ)鈣產(chǎn)品，這是否是種誤區(qū)呢？”

聽了記者的提問，吳教授笑著說：“我在門診常會(huì)遇到這樣的患者，‘醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、不能自如活動(dòng)，是不是骨質(zhì)增生呀？或者擔(dān)心是骨質(zhì)疏松等。長(zhǎng)年腰腿痛的老人，總愛給自己扣三頂帽子——骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、椎間盤突出?！闭f到這，吳教授的神情立刻嚴(yán)肅起來，繼續(xù)說道：“這種現(xiàn)象的產(chǎn)生緣于患者對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)不足，一是不明確疼痛來自哪里，二是被鋪天蓋地的廣告引導(dǎo)著補(bǔ)鈣。這樣對(duì)疼痛原因、如何治療及自我保健認(rèn)識(shí)不清，而是一味忍耐、忽視或者亂治療，不僅會(huì)使生活質(zhì)量大打折扣，更會(huì)失去最佳的治療時(shí)機(jī)。”

吳教授進(jìn)一步解釋：“事實(shí)上，大多數(shù)中老年人膝痛，并不全是骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨沒有感覺神經(jīng)。真正的痛來源于滑囊等組織炎癥，滑囊有豐富的神經(jīng)血管，很容易充血水腫，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。但是這些軟組織損傷往往被忽略，絕大多數(shù)被診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，采取治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)的辦法。其實(shí)，疼痛是身體的一種呼喚，告訴你身體出現(xiàn)問題了，所以，當(dāng)清晨起床或久坐后覺關(guān)節(jié)僵硬疼痛，稍稍活動(dòng)才能行走；站立或行走過久又覺關(guān)節(jié)疼痛需坐下休息；上臺(tái)階費(fèi)力，下臺(tái)階腿軟；下蹲困難，有時(shí)需要扶持才能站起；膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)會(huì)聽到‘喀嚓，喀嚓的摩擦音；活動(dòng)過度膝關(guān)節(jié)會(huì)腫脹疼痛加??；疼痛持續(xù)且難以忍受，夜間常痛醒，出現(xiàn)這些問題一定要及時(shí)看醫(yī)生。對(duì)于能夠治療的骨關(guān)節(jié)炎，在明確診斷的前提下（確定疼痛點(diǎn)），盡快治療，可以取得理想的療效?！?/p>

紅外熱像，讓疼痛看得見

那么，臨床上是如何明確診斷的呢？疼痛是一種主觀的不愉快的情緒體驗(yàn)，如何能將看不到、摸不清的人體疼痛時(shí)的機(jī)體狀況和神經(jīng)功能反應(yīng)準(zhǔn)確地找出來呢？這里就要談一談開篇提到的紅外熱成像儀。

由吳教授成功研制的DH2000型紅外熱像儀、M301非致冷式焦平面紅外熱像儀，可以用一種彩色圖像，幫助醫(yī)生判斷和分析人體疼痛的部位和原因，為疼痛臨床評(píng)估提供新的可視工具。吳教授介紹說，“其原理基于人體是一個(gè)天然的生物發(fā)熱體，由于組織代謝、血液循環(huán)、解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)功能狀態(tài)的不同，人體各部位形成不同的熱場(chǎng)。”醫(yī)師經(jīng)過分析紅外熱像圖上特有的異常熱源的形態(tài)及走勢(shì)及溫差值，再結(jié)合臨床其他手段，就可判斷患者的疼痛部位、原因和健康狀況并制定全面的診療方案。

“醫(yī)用紅外熱像儀適用范圍很廣，比如健康普查、職業(yè)疼痛、炎癥診斷、血管功能檢測(cè)及亞健康狀態(tài)評(píng)估等，而且它無輻射、無創(chuàng)、無痛。更可貴的是，它能幫助一些慢性疼痛患者或老年人解決自己不能很好地、正確地表述疼痛的困難。我最新研究的DH2010短焦距非制冷遠(yuǎn)紅外熱像儀，性能效果提髙了9倍，現(xiàn)在全國各大醫(yī)院臨床應(yīng)用已經(jīng)較普遍?！闭劶白约旱陌l(fā)明，吳教授臉上洋溢著欣慰的神色。

多種方法立體治療關(guān)節(jié)痛

在明確疼痛點(diǎn)后，就要根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、關(guān)節(jié)受損程度等，制定有針對(duì)性的、個(gè)性化的治療方案。一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，有助于緩解關(guān)節(jié)疼痛和僵直，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

具體方法分為手術(shù)和非手術(shù)兩種，前者適用于重度骨關(guān)節(jié)炎患者，后者包括使用藥物、理療、按摩、注射、小針刀等。吳教授提醒，到目前為止，尚沒有一種能控制或治愈骨關(guān)節(jié)炎的藥物，對(duì)于一些吹噓能溶解或消除掉骨刺的所謂 “特效藥”廣告，一定要警惕。當(dāng)記者問及注射素有“潤(rùn)滑油”之稱的玻璃酸鈉的療效怎樣時(shí)，吳教授特地提起一件事：“在美國骨科臨床醫(yī)師學(xué)會(huì)剛剛發(fā)布的新版《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》中，明確反對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行玻璃酸鈉注射或關(guān)節(jié)鏡下灌洗、清理，認(rèn)為其存在很大的副作用。我想，該結(jié)論的得出一定基于了大量臨床觀察與研究，是有道理的，值得我們學(xué)習(xí)與探討?！?/p>

科學(xué)地講，保守治療方法只能暫時(shí)緩解疼痛，所以，保守治療無效又不適合做關(guān)節(jié)手術(shù)的患者不妨試試小針刀治療。吳教授介紹說：“沒有損傷，就沒有修復(fù)。小針刀是一種微創(chuàng)治療手段，通過針刀的微小離斷傷，可以調(diào)動(dòng)機(jī)體的修復(fù)能力，起到消除炎癥、恢復(fù)關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的作用。小針刀較之手術(shù)安全得多，費(fèi)用也少得多，從目前觀察的情況看，有效率達(dá)96%以上，大多治療3次以內(nèi)，每周1次即可，次數(shù)多很可能引起新的損傷，違背治療的最初目的。”不過，吳教授也提醒道，現(xiàn)階段我國針刀的門檻很低，一些人只是經(jīng)過簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，就敢給患者做各種針刀手術(shù)，要么點(diǎn)找得不對(duì)，要么治療次數(shù)過多，不僅使患者負(fù)擔(dān)過多的經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)使其病情雪上加霜。

愛護(hù)關(guān)節(jié)，生活注意才是主體

就目前治療與康復(fù)脫節(jié)的情況，吳教授叮囑患者，在接受正規(guī)治療的同時(shí)，生活注意才是主體。首先要避免過勞和注意姿勢(shì)：不要久坐、久站；減少上下樓梯、走上下坡路和走硬地；少抱小孩、少提重物，以免膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于負(fù)重狀態(tài)；其次要注意保暖：不要讓關(guān)節(jié)接觸涼風(fēng)，冷天可帶護(hù)膝，平時(shí)坐著時(shí)，可用雙手分別摩搓膝關(guān)節(jié)；再者要適當(dāng)鍛煉，要多做關(guān)節(jié)無負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，比如游泳、騎車，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。運(yùn)動(dòng)過程中要堅(jiān)持“6字訣”原則——用力、對(duì)稱、緩慢，即肌肉用力，雙側(cè)肢體動(dòng)作對(duì)稱，動(dòng)作要求緩慢。另外還要注意保持合適的體重，一旦體重超標(biāo)，要注意調(diào)節(jié)飲食，積極減肥。

一個(gè)小時(shí)的采訪很快就過去了，吳教授談到了他的臨床經(jīng)驗(yàn)，他的發(fā)明創(chuàng)新，他對(duì)患者的醫(yī)者仁心。每一字每一句，都能讓我們感受到他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，以患者為本的職業(yè)道德，以及平和淡然的生活態(tài)度。最后，應(yīng)我們的邀請(qǐng)，吳教授送上了對(duì)本刊讀者的祝福：“祝天下老人新春快樂，幸福安康！”