陳進翠，劉 瑜，陳 芳

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence－associated dermatitis，IAD）是大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是失禁病人常見的臨床問題。失禁病人的皮膚由于長期受尿液及糞便的不良刺激，尿液中的尿素等代謝廢物、糞便中的各種細菌等接觸皮膚，影響皮膚表層的微生物環(huán)境，改變皮膚的pH值，破壞了皮膚抵御外界侵蝕的最佳狀態(tài)，使得皮膚出現(xiàn)瘙癢及不適感，甚至造成皮膚破潰及感染等并發(fā)癥［1］。重癥病人發(fā)生大小便失禁及腹瀉幾率較高，部分重癥病人在留置導(dǎo)尿管后仍有溢尿現(xiàn)象，使皮膚受大小便浸漬而發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎，表現(xiàn)為皮膚呈彌散狀皮膚紅斑、皮疹、水腫、水皰、剝脫、糜爛和潰瘍等炎性反應(yīng)，伴有瘙癢或疼痛。好發(fā)部位不僅僅在肛周及會陰部，也常發(fā)生在臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處，如果得不到及時有效的治療和護理，可能會繼發(fā)感染引起敗血癥，給病人帶來痛苦，增加其經(jīng)濟負擔。傳統(tǒng)處理方法是及時清洗排泄物、保持皮膚干燥。本研究應(yīng)用藏紅花鹽水浸泡液對重癥病人失禁相關(guān)性皮炎進行治療，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1月—2013年12月入住重癥醫(yī)學科發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎病人共20例，其中男8例、女12例，年齡42歲～89歲，平均69.5歲。腦出血病人12例，重型顱腦損傷病人3例，頸髓損傷病人3例，腦梗死后遺癥病人2例。其中大便失禁10例，腹瀉6例，留置尿管經(jīng)尿道口溢尿4例。按隨機數(shù)字表將其分為對照組和觀察組各10例，兩組病人的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藏紅花高滲鹽水制作方法 取藏紅花干燥花體3g，浸泡于10%氯化鈉100mL中，1周后過濾去渣裝密封瓶備用。

1.2.2 皮膚護理 病人發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎后，對照組采用常規(guī)護理方法，及時清除大小便，用生理鹽水清潔局部皮膚，晾干。觀察組護士與病人家屬溝通，簽署知情同意書，在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上用藏紅花鹽水浸泡液濕敷患處20min，用吹風機吹干，每天濕敷2次。在皮膚護理第1天和第3天對兩組病人皮炎治療效果進行評價。

1.2.3 評價指標 治愈：皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退。顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退。無效：臨床癥狀未改善。惡化：癥狀由輕度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為重度［2］。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組治療效果比較

3 討論

3.1 重癥醫(yī)學科多種因素可導(dǎo)致病人失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生 聯(lián)合使用抗生素或使用廣譜抗生素的重癥病人免疫力低下，易出現(xiàn)菌群失調(diào)，發(fā)生腹瀉；昏迷、癱瘓、脊髓損傷、顱腦損傷等重癥病人，由于支配肛門括約肌控制功能發(fā)生障礙，不能控制稀便；腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時機把握不好，食物的溫度、種類、衛(wèi)生控制不當，病人極易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)而發(fā)生腹瀉。當重癥病人出現(xiàn)大便失禁或腹瀉時，溢出的稀便呈明顯的酸性或弱堿性，能改變皮膚的pH值，水樣大便含有的大量的蛋白水解酶和脂肪分解酶，會削弱皮膚角質(zhì)層的防護作用，另外糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），這些因素都可使病人脆弱的皮膚受到侵蝕而發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。ICU病人多數(shù)高齡，皮膚彈性降低，松弛、變薄，皮下脂肪減少，皮下毛細血管血液循環(huán)障礙，對外界各種刺激的耐受性和傷口修復(fù)能力降低，故一旦發(fā)生腹瀉，極易出現(xiàn)肛周皮膚紅腫、破潰、滲出等癥狀，并發(fā)會陰部、肛周急性皮炎［3］。重癥病人中還有部分病人在留置導(dǎo)尿管后仍有溢尿現(xiàn)象，尿液中的尿素氮等物質(zhì)也能改變皮膚的pH值，使皮膚處于一個不適宜的堿性環(huán)境中，破壞了皮膚抵御外界侵蝕的最佳狀態(tài)。而且尿液中含有95%以上的水分，病人的皮膚長期處于潮濕環(huán)境中，極易發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。有研究報道，大小便失禁達6周，即有51%的成人病人發(fā)生失禁性皮炎，平均在第13天就有3.4%的病人確診為失禁性皮炎［4］。失禁相關(guān)性皮炎是導(dǎo)致壓瘡的高危因素，失禁相關(guān)性皮炎的處理在危重病人的綜合護理中是極大的挑戰(zhàn)［5］。失禁性皮炎極易發(fā)生感染而致遷延難愈，給病人帶來極大痛苦。

3.2 失禁性相關(guān)性皮炎病人應(yīng)用藏紅花鹽水浸泡液進行治療促進愈合的機制 浸泡液中的10%高滲鹽水，可使失禁性皮炎創(chuàng)面局部形成一個高滲的環(huán)境，不僅能破壞細菌賴以生存的條件，抑制細菌繁殖，起到預(yù)防和控制感染的作用，而且能吸附組織中多余水分，減輕創(chuàng)面水腫，保持創(chuàng)面干燥，有利于健康上皮生長，促進創(chuàng)面愈合。而且它對局部組織有一個較為明顯的刺激作用，能使神經(jīng)敏感性增強，周圍血管短暫收縮，隨之有一個明顯的血管擴張過程，第一過程減少了組織液的滲出，第二過程增加了局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，促使創(chuàng)面上皮增生［6］。浸泡液中的藏紅花為鳶尾科植物，具有化瘀活血、消腫止痛、抗菌消炎的功效，可以改善局部皮膚的血液循環(huán)，有效地預(yù)防和控制感染，減輕局部水腫和疼痛。藏紅花含有豐富的維生素，具有保護皮膚毛囊黏膜及皮脂腺的功能，能有效增強皮膚抵御外界侵蝕的作用。藏紅花還具有明顯的抗凝血作用，能延長凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間，抑制二磷酸腺苷（ADP）和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集，加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用，對炎癥有明顯的治療作用，能使炎癥的病理損害顯著減輕［7］。從而促進失禁性皮炎的創(chuàng)面愈合。另外，藏紅花含有0.4%～1.3%揮發(fā)油，主要為藏紅花醛，系藏紅花苦素水解而成，用藏紅花鹽水浸泡液濕敷失禁性皮炎部位，經(jīng)吹風機吹干后，局部就會形成一層油脂保護膜，該保護膜具有防水、防摩擦作用，膜下的水分和二氧化碳通過該膜揮發(fā)，氧氣也能滲透至膜下，可有效保護皮膚，免受大小便的侵襲和損害，同時避免了頻繁的沖洗或擦洗帶來的機械性刺激，能有效減輕病人的痛苦。該方法對失禁相關(guān)性皮炎的治療效果顯著，操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Gray M.Incontinence－related skin damage：Essential knowledge［J］.Ostomy Wound Manage，2007，53（12）：28.

［2］ 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：264.

［3］ 姚國仙，馮麗琴，李向榮.帶囊氣管導(dǎo)管與氣囊導(dǎo)尿管用于大便失禁引流效果比較［J］.護理學雜志，2009，24（6）：44－45.

［4］ 張孝琴，陳小芳，蘇麗丹.康惠爾皮膚保護膜在預(yù)防成人尿布皮炎中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2010，26（10）：30－31.

［5］ 孫莉莉，田黃然，徐雅琳.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護單元臥床患者肛周濕疹特點分析［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（47）：42－45.

［6］ 賈赤宇.創(chuàng)面敷料的發(fā)展［J］.中華燒傷雜志，2011，27（5）：406.

［7］ 強巴赤列，占堆，次仁巴珠.中華本草藏藥卷.上海：上?？萍汲霭?，2002：358.