蔣新軍，陳 燕，尤昭玲，秦莉花，馬改紅，朱正剛，石溪溪，張良圣

隨著不孕癥病人的不斷增多，醫(yī)療資源的有限，不孕癥病人的治療多采取藥物、手術(shù)、試管移植等方法嘗試懷孕，但真正懷孕成功到順利分娩的病人很少，很少有醫(yī)療工作者和病人進行對話，了解病人的生活質(zhì)量。事實上，不孕癥病人的生活質(zhì)量較健康婦女低，最直接的影響因素為疾病因素即不孕造成的影響，除去疾病因素，不孕癥心理及其社會活動等對于現(xiàn)今提倡的生物－心理－社會醫(yī)學模式非常重要。本研究通過問卷調(diào)查了解不孕癥病人的心理狀況、生活方式、社會支持及生活質(zhì)量等內(nèi)容，確定不孕癥病人生活質(zhì)量的影響因素，從而為臨床干預提供客觀的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月—2013年3月在湖南省2家三級甲等醫(yī)院婦科住院的女性不孕癥病人293例。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織不孕癥診斷（男女雙方同居1年，未采取避孕措施而不能懷孕者），女性住院病人，達到法定結(jié)婚年齡，家中無子女，意識清楚，愿意配合者，無語言及認知障礙，無嚴重軀體疾病和精神病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自編不孕癥基本情況問卷，問卷內(nèi)容包括基本信息、生活方式及其他（有無經(jīng)常熬夜、長時間用電腦、過度節(jié)食減肥、煙酒刺激、常喝濃茶及咖啡、電磁輻射，有無經(jīng)常使用染發(fā)劑、美白和祛斑類產(chǎn)品、不孕癥病人的分居情況及避孕情況）。②醫(yī)院焦慮及抑郁量表（HADS）、領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）、健康狀況調(diào)查問卷簡表（SF－36）。

1.2.2 調(diào)查方法 所有研究人員均統(tǒng)一參加有關(guān)培訓，現(xiàn)場發(fā)放問卷，當場收回，共發(fā)放問卷300份，回收300份，回收率100%，其中7份調(diào)查表的填寫出現(xiàn)＞4項未填寫，作為缺失處理，問卷有效率97.67%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，具體方法為統(tǒng)計描述及多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥病人的基本情況 293例不孕女性中，＜30歲35例，30歲～34歲82例，35歲～39歲130例，≥40歲46例。不孕癥病人焦慮得分為1分～15分（6.83分±2.83分），抑郁得分為0分～13分（6.18分±2.99分）；社會支持得分為20.00分～72.00分（57.4分±10.42分）；健康狀況得分為40.63分～91.75分（61.01分±13.38分）。

2.2 影響不孕癥病人生活質(zhì)量的因素 以SF－36量表總分為應變量，以一般資料及焦慮、抑郁、社會支持、生活方式等為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，妊娠史、經(jīng)常熬夜、長時間用電腦、肥胖等對不孕癥病人的生活質(zhì)量有明顯影響，其他因素對不孕癥病人的生活質(zhì)量無明顯影響，見表1。

表1 影響不孕癥病人生活質(zhì)量的回歸分析

3 討論

3.1 不孕癥女性生活質(zhì)量的負性因素 由表1可見，不孕癥女性的焦慮、抑郁、社會支持、經(jīng)常熬夜、長時間用電腦、肥胖與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。焦慮、抑郁是不孕癥病人最突出的兩種負面情緒，丹麥的調(diào)查顯示，原發(fā)性不孕病人的自殺危險率高于不孕經(jīng)治療后成功懷孕的病人［1］。本研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥病人的焦慮、抑郁情緒均與病人的生活質(zhì)量呈負相關(guān)，這與國內(nèi)某些學者的研究結(jié)果不太一致，他們認為焦慮與生活質(zhì)量呈負相關(guān)，抑郁則無明顯影響［2，3］。不孕癥病人需要承受來自家庭及家庭外的各種壓力，尤其是來自家庭內(nèi)親近的人（如公婆、配偶等）的影響，因此，其所獲得的社會支持相較于健康的女性少。肖水源等［4，5］學者證實良好的社會支持對不孕癥病人的生存質(zhì)量具有正性的積極作用，而不良的社會支持則會產(chǎn)生相反的效果。

此外，部分生活方式與病人的生活質(zhì)量呈負相關(guān)。如肥胖，在國外很早就被證實會帶來生殖功能不全［6］，而肥胖病人通過改變生活方式減肥可提高自然受孕的嬰兒的存活率，降低流產(chǎn)率［7］。肥胖病人常常會因為自身形象造成焦慮、抑郁，可能會進一步加重病情。熬夜造成的睡眠剝奪是一種強烈的應激源，可對機體造成多方面的影響，如生理功能及情緒行為的改變、抵抗力下降和對腦功能的損傷等［8］，睡眠不足的女性更容易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂，導致卵巢功能下降，月經(jīng)不調(diào)，受孕機會減少，且經(jīng)常熬夜的病人，因睡眠和身體健康方面的問題易引起心煩及焦慮情緒，又進一步影響心理健康，均會使得病人的生活質(zhì)量大大下降。長時間用電腦，易使人產(chǎn)生負面情緒，電腦帶來的電磁輻射，對胚胎而言，可能會阻礙早期的細胞分裂，甚至造成細胞死亡，同時還可能會阻礙胎盤的正常發(fā)育。

3.2 不孕癥女性生活質(zhì)量的正性因素 本研究發(fā)現(xiàn)妊娠史與病人的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，這與許洪梅等［2］的研究一致，盡管妊娠史與病人的情緒無直接關(guān)系，但妊娠史可以帶給不孕癥病人和家人希望，同時也可減輕社會對不孕癥病人的輿論壓力。

不孕雖然是直接影響病人生活質(zhì)量的最大因素，但不孕治療周期長、花費高、難以治愈等常常給病人生活質(zhì)量帶來負面影響。故在進行不孕本身疾病的治療過程中，應注意防治負面因素的作用，如焦慮、抑郁情緒、社會支持較低及不良生活方式等，以提高不孕癥女性的生活質(zhì)量。

［1］ Kiaer TK，Suanne AJ，Dalton SO，etal.Suicide in Danish women evaluated for fertility problems［J］.Human Reproduction，2011，26（9）：2401－2407.

［2］ 許洪梅，鹿群，沈浣.女性不孕癥患者焦慮、抑郁狀況和生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（5）：327－330.

［3］ 潘敏珠.女性不孕癥患者焦慮、抑郁情況及其生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：24－26.

［4］ 肖水源.社會支持評定量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993（增）：42.

［5］ 黃江濤，王奇玲，陳越美，等.不孕癥人群心理健康狀況研究［J］.廣東醫(yī)學，2009，30（1）：122－123.

［6］ Moran LJ，Norman RJ.The obese patient with infertility：A practical approach to diagnosis and treatment［J］.Nutr Clin care，2002，5（6）：290－297.

［7］ Khaskheli1MN，Baloch1S，Baloch AS.Infertility and weight reduction：Influence and outcome［J］.Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan，2013，23（11）：798－801.

［8］ Taheri S，Lin L，Austin D，etal.Short sleep duration isassociated with reduced leptin，elecated ghrelin，and increased body max index［J］.PLoS Med，2004，1（3）：62－79.