文 靜，尹華英，蔣小平，崔 璀，吳利平，李 平，鄭顯蘭

自2003年世界護(hù)士會（ICN）首次提出通科護(hù)士的核心能力框架［1］以來，國內(nèi)外先后開展了成人?？谱o(hù)士及通科護(hù)士核心能力的相關(guān)研究，如ICU、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)科、血液科、老年護(hù)理等，然而國內(nèi)未見兒科臨床護(hù)士核心能力評價體系的系統(tǒng)研究。因兒童具有特殊的生理、病理特點及心理需求，兒科疾病起病急、變化快、病死率高，疾病譜亦與成人不同，因此兒科護(hù)士的核心能力應(yīng)有其特殊的要求。本研究擬界定兒科護(hù)士核心能力內(nèi)涵與評價指標(biāo)體系，為兒科護(hù)士的培養(yǎng)、任用、評價及考核提供有效的依據(jù)。

1 方法

1.1 專家篩選 選取兒科臨床護(hù)理專家及護(hù)理教育專家、兒科護(hù)理管理專家、兒科臨床醫(yī)療專家及教育專家共24人，進(jìn)行德爾菲（Delphi）專家咨詢法。參與問卷咨詢的專家均在兒科領(lǐng)域有豐富的臨床護(hù)理或臨床醫(yī)療經(jīng)驗，并擔(dān)任臨床護(hù)理或臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，熟悉本專業(yè)的要求、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。專家一般情況：①專家來自重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院共24名，其中從事護(hù)理工作者17名，從事臨床醫(yī)療工作者7名；②職稱：高級職稱3名，副高級16名，中級5名；③工作年限：≥25年14名，20年～24年1名，15年～19年8名，10年～14年1名；④學(xué)歷：博士4名，碩士4名，本科16名。

1.2 概念界定及問卷設(shè)計 本研究小組共8人，其中研究生導(dǎo)師2名（1名護(hù)理部主任，1名護(hù)士長），從事兒科護(hù)理管理、兒科護(hù)理教育、臨床護(hù)理的護(hù)士長3名，在讀研究生2名，臨床護(hù)理骨干1名。研究小組的主要工作包括：①構(gòu)建兒科護(hù)士核心能力框架及評價指標(biāo)草案；②擬定專家咨詢表及相關(guān)概念界定；③選擇咨詢專家；④根據(jù)專家意見修改咨詢表；⑤對專家咨詢結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計、分析。

研究小組成員通過查閱文獻(xiàn)，全面了解國內(nèi)外對護(hù)士核心能力的要求現(xiàn)狀，經(jīng)過多次集中討論，設(shè)計本研究專家咨詢表內(nèi)容：①參與專家的基本信息包括姓名、年齡、工作單位、部門、行政要職、技術(shù)職稱、工作年限、從事領(lǐng)域的研究方向；②填表說明；③兒科護(hù)士和兒科護(hù)士核心能力的概念及一級、二級、三級指標(biāo)相關(guān)概念的界定，內(nèi)容及其權(quán)重，需要增減、刪除和修改的內(nèi)容。④專家的判斷依據(jù)和熟悉程度。

1.3 咨詢方法 2012年10月—2013年4月對24名專家進(jìn)行兩輪咨詢調(diào)查，由研究小組成員將咨詢表發(fā)放至各專家，并當(dāng)面向?qū)＜艺f明填表的基本目的、要求、內(nèi)容，為讓專家有充分的時間進(jìn)行分析評估，調(diào)查表回收時間不作特別限制。在第一輪咨詢表收回之后，根據(jù)專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，再進(jìn)行第二輪專家函詢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在第二輪專家咨詢完成后進(jìn)行統(tǒng)計分析。利用Excel計算權(quán)重，得出一二級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)；利用SPSS19.0軟件包處理，分析各級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)，并對專家的組成結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，運用專家意見集中程度、協(xié)調(diào)系數(shù)、熟悉程度對專家咨詢的可靠性進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性 專家積極性用問卷調(diào)查表回收率表示，第一輪、第二輪問卷分別發(fā)放25份、24份，回收24份、24份，回收率分別為96%、100%，證明專家積極性高。

2.2 專家權(quán)威性 專家權(quán)威性由專家對問題的判斷依據(jù)及對本咨詢問題的熟悉程度決定，兩輪的咨詢調(diào)查中，統(tǒng)計分析得出專家的權(quán)威系數(shù)為0.88，熟悉程度為0.91，判斷系數(shù)為0.84，可以看出專家的權(quán)威性高，結(jié)果可靠。

2.3 專家咨詢的協(xié)調(diào)程度 專家的協(xié)調(diào)性是由協(xié)調(diào)系數(shù)來體現(xiàn)的，它反映了專家對所有指標(biāo)認(rèn)同的一致性［2］。本研究專家的各級指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)見表1，整體協(xié)調(diào)性較好。

表1 專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)

2.4 兒科護(hù)士核心能力指標(biāo)的內(nèi)容及權(quán)重 經(jīng)過對第一輪專家咨詢表的修改及第二輪專家咨詢表的統(tǒng)計，整理分析后得出兒科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的相關(guān)內(nèi)容，其一級、二級、三級指標(biāo)的具體條目及權(quán)重見表2～表4。

表2 兒科護(hù)士核心能力評價一級指標(biāo)及權(quán)重值

表3 兒科護(hù)士核心能力評價二級指標(biāo)及權(quán)重值

表4 三級指標(biāo)條目及變異系數(shù)

3 討論

3.1 構(gòu)建兒科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系的意義核心能力自從Prahalad等［3］提出來后，直至21世紀(jì)初，核心競爭力、核心能力等概念才被應(yīng)用于醫(yī)院管理之中［4］，隨后被應(yīng)用于護(hù)理各領(lǐng)域，如ICU、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)科、血液科、老年護(hù)理等。徐少波等［5］指出，護(hù)士核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力。本研究根據(jù)兒科護(hù)理理論及兒科臨床實踐現(xiàn)狀，充分吸收他人的成果，通過文獻(xiàn)查閱、研究小組討論、專家咨詢、問卷調(diào)查等方法，探討了兒科護(hù)士核心能力的框架體系及相關(guān)概念，制定了兒科護(hù)士核心能力的評價指標(biāo)，豐富了護(hù)理管理中兒科護(hù)士核心能力的內(nèi)涵。本研究首次在國內(nèi)構(gòu)建了兒科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系，可為護(hù)理管理層選拔、培訓(xùn)、考核兒科?？谱o(hù)士提供客觀的參考依據(jù)，也為護(hù)理教育目標(biāo)的設(shè)置提供參考。

3.2 評價指標(biāo)的科學(xué)性和可靠性 評價指標(biāo)的科學(xué)性主要從3方面來體現(xiàn)：①依據(jù)德爾菲法原則設(shè)計調(diào)查表，經(jīng)廣泛深入查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料、結(jié)合兒科醫(yī)學(xué)及護(hù)理新觀念新技術(shù)，設(shè)置各級指標(biāo)的具體條目。調(diào)查專家為臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富、資歷深厚的兒科醫(yī)護(hù)人員，保證了研究的權(quán)威性；②納入的專家涵蓋了兒科臨床多個專業(yè)的醫(yī)學(xué)及護(hù)理專家，具有合理性和科學(xué)性；③每一輪專家意見均由研究小組共同討論、整理，意見一致則進(jìn)入下一輪，統(tǒng)計結(jié)果由醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教研組老師審核。

本研究兩輪問卷回收率分別為96%、100%，專家的判斷系數(shù)為0.84，熟悉程度0.91，權(quán)威系數(shù)0.88，均表明專家的權(quán)威性高，一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)≥0.7具有統(tǒng)計學(xué)意義［6］。專家總體協(xié)調(diào)系數(shù)為0.608，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.000 1），說明專家意見趨于一致，對本指標(biāo)認(rèn)同性較高，協(xié)調(diào)性較好，表明本研究具有較好的科學(xué)性和可靠性。

3.3 主要評價指標(biāo)的分析 指標(biāo)權(quán)重分析結(jié)果表明，在兒科護(hù)士核心能力的6個一級指標(biāo)中，權(quán)重排在前3位的為專業(yè)實踐、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)態(tài)度，其權(quán)重值分別為0.3，0.2，0.2。其中專業(yè)實踐包括專業(yè)知識、專業(yè)技能和護(hù)理安全保障能力3個二級指標(biāo)和40個三級指標(biāo)，說明專家對兒科護(hù)士在專業(yè)實踐能力方面的要求有較高的期望值。Thomas［7］研究指出，兒科病人較普通病人有更為特殊的心理和情感需求，因此對護(hù)士要求專業(yè)技術(shù)性更強。兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善致免疫力差，語言表達(dá)能力弱，疾病突發(fā)情況多，兒童自身防范意識不強等，需要護(hù)理人員具有敏銳的觀察判斷能力、扎實的專業(yè)知識及精湛的護(hù)理技能，以隨時應(yīng)對突發(fā)狀況，保障病人安全。同樣，專家對專業(yè)態(tài)度和溝通協(xié)調(diào)能力也具有較高的期望值，主要原因可能與態(tài)度決定行動、行動決定一切息息相關(guān)，端正的職業(yè)態(tài)度還有助于建立良好的溝通橋梁。兒科病人素以病情突發(fā)情況多、家屬陪同多，護(hù)患矛盾尖銳，致使護(hù)患關(guān)系愈加緊張，因此，臨床中除了需要精湛的護(hù)理技能外，還需要兒科護(hù)士具有高度的責(zé)任心、愛心及同情心，用溫和的言語、特殊的溝通技巧安慰焦躁不安的患兒或家屬，增加護(hù)患之間的信任感，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究運用德爾菲法構(gòu)建了兒科臨床護(hù)士核心能力評價體系，通過兩輪對24名專家咨詢，確立了6個一級指標(biāo)、20個二級指標(biāo)、66個三級指標(biāo)，專家意見一致性好，結(jié)果科學(xué)、可靠。此評價體系可為兒科護(hù)士的培訓(xùn)、選擇和考核提供客觀的參考標(biāo)準(zhǔn)，使人力資源的管理有據(jù)可依，同時可促進(jìn)兒科護(hù)士自身能力的發(fā)展。

研究局限：部分條目尚需進(jìn)一步細(xì)化，評價體系的實施方式、指標(biāo)的實效性還需進(jìn)一步研究。

［1］ ICN.ICN framework of competencies for the generalistic nurse［R］.Geneva：Switzerland，2003：1.

［2］ 郜浩，孫紐云.2009年上海市某區(qū)醫(yī)療糾紛案例分布情況調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院，2011，15（5）：2－5.

［3］ Prahalad C，Hamel G.The core competence of the corporation［J］.Harvard Bus Rev，1990，68（3）：79－91.

［4］ McAllister M.Competency standards：Clarifying the issues［J］.Contemporary Nurse，1998，7（3）：131－137.

［5］ 徐少波，葉志弘.護(hù)士核心能力概念和構(gòu)成要素的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：764－766.

［6］ 鄔俏璇，朱社寧.產(chǎn)科?？谱o(hù)士核心能力評價體系構(gòu)建研究［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：777－780.

［7］ Thomas LA.Clinical management of stressors perceived by patients on mechanical ventilation［J］.AACN Clinical Bsues，2003，14（1）：73－81.