繆禮紅，易 霞

隨著急診醫(yī)療體系（EMSS）的形成和發(fā)展，急診護(hù)理也逐漸成熟并隨之發(fā)展。急診護(hù)理在急診醫(yī)學(xué)中的舉足輕重地位已被越來越多的專業(yè)人士所認(rèn)可［1］。根據(jù)教育部制定的《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中指出：高等職業(yè)教育要加強素質(zhì)教育，“積極推行訂單培養(yǎng)，探索工學(xué)交替、任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向、頂崗實習(xí)等有利于增強學(xué)生能力的教學(xué)模式”的要求。在急診護(hù)理教學(xué)中引進(jìn)并加強急救護(hù)理技術(shù)操作內(nèi)容，使高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)更接近于臨床實際具有重要意義。急診護(hù)理課程傳統(tǒng)的教學(xué)模式通常以“老師講、學(xué)生練”為主，實踐教學(xué)主要有畢業(yè)實習(xí)和臨床見習(xí)兩種形式，大多數(shù)院校采用邊講授邊臨床見習(xí)的形式，或者是將實踐課安排在最后一年的畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)。這些方法均存在缺陷，如臨床護(hù)理帶教師資力量不足，許多先進(jìn)的搶救儀器設(shè)備價格昂貴，不允許作為學(xué)生訓(xùn)練器材，學(xué)生上課不能動手實踐，學(xué)習(xí)缺乏積極性，教學(xué)效果差，培養(yǎng)出的學(xué)生難以滿足社會對技能型人才的需求［2］。為了加強對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，探求運用新的教學(xué)模式和方法勢在必行。筆者對《急診護(hù)理》課程進(jìn)行開發(fā)，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，從而促使學(xué)生具備職業(yè)素養(yǎng)和發(fā)展專業(yè)崗位綜合能力。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇本校2011級護(hù)理?？?個班學(xué)生299人為研究對象，將其分為兩組，前3個班為對照組151人，后3個班為試驗組148人。兩組均為統(tǒng)招生、女性，年齡、學(xué)習(xí)成績等一般特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按傳統(tǒng)學(xué)科體系的教學(xué)模式組織教學(xué)，試驗組采用基于工作過程的“行動導(dǎo)向”式教學(xué)法。

1.2.1 試驗組教學(xué)方案

1.2.1.1 課程性質(zhì)與作用 急診護(hù)理課程是護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，主要研究各類急性病、創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作等急重癥病人院前、院內(nèi)救護(hù)以及科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。是在學(xué)生具備了公共文化課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床專科護(hù)理課程知識的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)的一門實踐性很強的專業(yè)課程。授課對象為護(hù)理專業(yè)或助產(chǎn)專業(yè)三年制專科二年級學(xué)生，課程總學(xué)時36學(xué)時，18個教學(xué)周完成。

1.2.1.2 課程目標(biāo) 根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，課程組經(jīng)多次討論，并廣泛征求校內(nèi)外護(hù)理專家的意見和建議，認(rèn)真分析確定了本課程的知識、能力和素質(zhì)目標(biāo)。①知識目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生掌握院前、院內(nèi)各種急、危、重癥病人的主要臨床表現(xiàn)及搶救流程；熟悉院前救護(hù)、院內(nèi)急診救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)的主要任務(wù)和特點，明確常見重癥監(jiān)測指標(biāo)的正常值和臨床意義；了解常見急、危、重癥疾病的常見原因及發(fā)病機制。②能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生能正確進(jìn)行暢通氣道、止血、包扎、心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)操作；能迅速判斷病情并正確進(jìn)行急救處理；會使用常用急救及監(jiān)護(hù)儀器；具備一定急救組織管理能力，能協(xié)助有關(guān)部門進(jìn)行災(zāi)難救護(hù)；能運用專業(yè)知識對病人、社區(qū)進(jìn)行健康教育。③素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生樹立時間就是生命、爭分奪秒的搶救意識；具備救死扶傷、愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德素質(zhì)；具有一定的社交和應(yīng)變能力，有良好的人際關(guān)系和團(tuán)隊精神。

1.2.1.3 課程內(nèi)容模塊與課程單元劃分 為達(dá)到課程目標(biāo)，課程組根據(jù)急診護(hù)理工作過程中三大救護(hù)情景將教學(xué)內(nèi)容分為院前救護(hù)、院內(nèi)急診救護(hù)與重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)，外加急診護(hù)理綜合考核四大模塊，分解為9個子模塊、16個單元學(xué)習(xí)內(nèi)容及2個考核項目，詳見表1。優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，三大救護(hù)情境按急危重癥病人從院前到院內(nèi)的救護(hù)過程進(jìn)行排序，16項救護(hù)任務(wù)是根據(jù)急救護(hù)理工作，從簡單到復(fù)雜、從單項能力訓(xùn)練到綜合能力培養(yǎng)進(jìn)行項目教學(xué)。

表1 課程內(nèi)容模塊與課程單元劃分

1.2.1.4 改革教學(xué)方法 在急診護(hù)理課程教學(xué)方法改革的過程中，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)條件、學(xué)生情況，運用行動導(dǎo)向的教學(xué)模式，通過多種教學(xué)方法，體現(xiàn)學(xué)生主體、教師主導(dǎo)的教學(xué)思想，實現(xiàn)“理實一體化、做學(xué)教合一”。①行動體系教學(xué)代替學(xué)科體系教學(xué)：設(shè)計單元教學(xué)時由原來的“先教后學(xué)（練）”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白鲋袑W(xué)”?！白觥笔墙虒W(xué)過程的一個重要部分，通過“做”的過程提供學(xué)習(xí)理論知識的方法，理論教學(xué)內(nèi)容要以職業(yè)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，選擇項目或任務(wù)前必須弄清“為什么做、做什么、如何做”等問題，“做”的過程不是簡單意義上的操作過程，而是為理論教學(xué)過程提供感性認(rèn)識的過程，是對未來職業(yè)崗位認(rèn)識熟悉的過程。②學(xué)生是主體、教師是主導(dǎo)：傳統(tǒng)的教學(xué)教師是主體，只強調(diào)老師應(yīng)該“怎么教”，而忽略了學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，往往對學(xué)生“怎么學(xué)”重視不夠?，F(xiàn)在強調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，老師是教學(xué)的主導(dǎo)，精心設(shè)計情景教學(xué)，通過采用基于工作過程的“行動導(dǎo)向”式教學(xué)，把學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性調(diào)動起來，學(xué)生通過完成任務(wù)，既訓(xùn)練了操作技能，又掌握了從事本專業(yè)有關(guān)崗位的必備知識，讓其在完成工作任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)知識、收獲成果、體驗成功的快樂。③實現(xiàn)學(xué)習(xí)過程與工作過程的統(tǒng)一：采用基于工作過程的“行動導(dǎo)向”式教學(xué)，使學(xué)習(xí)任務(wù)與工作過程緊密結(jié)合，實現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)有機統(tǒng)一。在選取學(xué)習(xí)任務(wù)時都以真實的急、危、重癥病人救治情境為依托，仔細(xì)分析明確該任務(wù)的目的是什么，在學(xué)中做、做中學(xué)，從而培養(yǎng)救死扶傷的情感，鍛煉臨危不懼的意志，得到職業(yè)熏陶和能力訓(xùn)練。

1.2.1.5 情境任務(wù)設(shè)計 每個任務(wù)均采用角色扮演法設(shè)置教學(xué)情境，讓學(xué)生模擬在急救工作崗位中的角色。如扮演現(xiàn)場目擊者、“120”急救中心護(hù)士、急診搶救室護(hù)士、病人及家屬等角色，提出具體任務(wù)要求，讓學(xué)生在急救護(hù)理實際工作任務(wù)中去找出處理問題的方法，通過“做”來完成對急危重癥傷員的救護(hù)任務(wù)。如教學(xué)單元1院前急救的緊急呼救與現(xiàn)場評估，教學(xué)場所為急救實訓(xùn)室，授課對象是大學(xué)二年級的學(xué)生，已有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。通過本節(jié)課的組織，可以使學(xué)生充分認(rèn)識到緊急呼救在急診醫(yī)療服務(wù)體系中的重要性，能正確呼救并對廣大民眾宣教呼救技巧，能快速識別危重傷病人的情況。具體做法如下：學(xué)生按4人或5人分成一組，設(shè)計不同車禍或急性病突發(fā)情境，讓學(xué)生分別扮演傷員、目擊者及急救人員，進(jìn)行緊急呼救和現(xiàn)場評估，通過訓(xùn)練掌握正確的呼救方法和評估方法。

1.2.1.6 合理設(shè)計考核方案 本課程考核采用單項考核與綜合考核、形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式進(jìn)行考核，總評成績（均采用百分制）由課程單元單項訓(xùn)練項目成績（占40%，含課堂提問、課堂訓(xùn)練、作業(yè)、習(xí)題集、考勤）、急診護(hù)理急救技能考核成績（占30%）和急診護(hù)理知識考核成績（占30%）3項組成。除了重視學(xué)生知識、能力的獲得外，更關(guān)注學(xué)生的參與性，關(guān)注學(xué)生成長的全過程，重視教師與學(xué)生教學(xué)的配合，激勵學(xué)生積極參與教學(xué)活動，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力。

1.2.2 課程評價 ①問卷調(diào)查，自制護(hù)生對急診護(hù)理教學(xué)方案滿意度的調(diào)查問卷，了解試驗組學(xué)生對課程教學(xué)方案的滿意程度；②比較兩組課程成績。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組學(xué)生對急診護(hù)理教學(xué)方案的反映 通過對151名試驗組學(xué)生的調(diào)查分析，96.3%的學(xué)生對《急診護(hù)理》課程教學(xué)方案表示認(rèn)同，其中對教學(xué)改革表示滿意的占86.8%，10.7%的學(xué)生認(rèn)為個別內(nèi)容的教學(xué)還需要改進(jìn)，3.5%的學(xué)生表示無所謂。

2.2 兩組急診護(hù)理成績對比（見表2）

表2 兩組成績比較（±s） 分

表2 兩組成績比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論成績 技能成績 綜合素質(zhì)成績試驗組151 82.83±3.45 91.62±2.92 87.54±3.23對照組 148 80.35±3.62 89.78±3.13 84.63±3.71 t值 6.06 5.26 7.22 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的改變和護(hù)理教育層次的多樣化，以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法逐漸向師生互動的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變［3，4］。在基于工作過程導(dǎo)向的急診護(hù)理課程開發(fā)和課程建設(shè)中，教師及教學(xué)管理者的教育觀念得到了轉(zhuǎn)變，教師由知識技能的傳授者變成教學(xué)活動的設(shè)計者、組織者、指導(dǎo)者，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。所以，基于工作過程導(dǎo)向的課程開發(fā)理念和方法將在醫(yī)護(hù)類專業(yè)課程建設(shè)中發(fā)揮重要作用。

［1］ 楊寶文，鄭春麗.21世紀(jì)急救護(hù)理學(xué)發(fā)展的展望［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（5）：428－429.

［2］ 嚴(yán)中華.職業(yè)教育課程開發(fā)與實施［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2009：36－38.

［3］ 張連輝，何紅燕.工作過程課程改革對高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26（5A）：1235－1237.

［4］ 羅仕蓉，劉宇，郭桂芳.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)方法的研究與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：12－14.