李蓮英，胡敏芝，馬雪蓮，劉艷梅，李雪清，左育濤，羽云燕

正確地安置手術(shù)體位能使手術(shù)野充分暴露 ，是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵之一 。陰道入路手術(shù)是治療婦科子宮腺肌癥、多發(fā)性子宮肌瘤的措施之一，術(shù)中體位需采取截石位。該手術(shù)部位深，不易暴露，操作空間窄小，易出現(xiàn)無影燈光照盲區(qū)。作者自2009年4月起對該術(shù)式體位進(jìn)行了改進(jìn)，取得較滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇自2009年4月—2012年8月行陰道入路手術(shù)病人100例，年齡32歲～76歲，平均年齡55.11歲。其中陰式子宮全切術(shù)＋前后壁修補(bǔ)術(shù)30例，隨機(jī)分成A1組（研究組）和B1組（對照組）各15例；單純陰式子宮全切除術(shù)70例，隨機(jī)分成A2組（研究組）和B2組（對照組）各35例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 托腿架2個、托手架1個、中方形啫喱墊3個、大方形啫喱墊1個、約束帶3條、大治療巾3塊。

1.2.2 體位安置方法 對照組：病人采用常規(guī)截石位；研究組病人采取改進(jìn)型截石體位：首先按常規(guī)預(yù)先將大方形啫喱墊墊于病人臀、背部并平手術(shù)床尾搖折部，病人于對應(yīng)位置平臥，便于麻醉后進(jìn)行體位安置，手術(shù)床按要求保持平整干燥。麻醉成功后手術(shù)床兩側(cè)插上托腿架，據(jù)病人腿的長度調(diào)節(jié)好高度后固定，將病人臀部平手術(shù)床尾搖折部，托腳架上墊好中方啫喱墊，大治療巾放在托腿架相應(yīng)的位置，將兩腿放在支腿架上；其次調(diào)節(jié)腿托架稍外翻至內(nèi)緣比外緣高2.0cm±0.5cm，同時托架遠(yuǎn)端緣略高于近端邊緣，可見托退架上的雙腿自然外展，用治療巾將小腿裹好并用約束帶固定；置于托手架于病人輸液的上肢手術(shù)床側(cè)，加墊中啫喱墊及治療巾，將病人上肢自然外展用治療巾裹好并用約束帶固定。檢查截石體位安置是否符合生理功能位和手術(shù)要求；調(diào)節(jié)手術(shù)床使床面后傾15°，背板上折30°，床體升高13cm±3cm，最后調(diào)節(jié)無影燈使燈光光柱方向與陰道縱軸一致，并以無影燈燈罩玻璃距術(shù)野100cm±10cm為佳。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中無影燈聚焦光域、術(shù)野清晰度、無影燈調(diào)節(jié)次數(shù)、病人舒適度及手術(shù)時間。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用百分率表示。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，兩組間率的比較采用確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 A1組、B1組術(shù)野清晰度、聚焦光域、術(shù)中無影燈調(diào)節(jié)次數(shù)及病人舒適度比較

表2 A2組、B2組術(shù)野清晰度、聚焦光域、術(shù)中無影燈調(diào)節(jié)次數(shù)及病人舒適比較

3 討論

3.1 改進(jìn)截石體位保證了術(shù)野清晰度 傳統(tǒng)截石位的安置是將下肢置于腳架上呈外展外懸狀，單純的雙腿外展一般只有90°～110°，術(shù)中術(shù)野小，助手牽引費(fèi)力；改進(jìn)型截石位下肢腿托架，稍外翻至內(nèi)緣比外緣高2.0cm±0.5cm，同時托架遠(yuǎn)端緣略高于近端邊緣，膝關(guān)節(jié)彎曲120°，小腿遠(yuǎn)端略高于近端［1］。托退架上的雙腿可輕松地自然外展外旋至110°～130°，對術(shù)野肌群起到自然牽拉作用，對充分暴露術(shù)野起到促進(jìn)作用，有利于無影燈光束照入，同時也防止術(shù)后因體位設(shè)置而引發(fā)的麻醉并發(fā)癥［2，3］；改進(jìn)型截石體位安置需將整體手術(shù)床床面后傾15°，床體升高13cm±3cm，有利于懸掛于天花板上無影燈燈光照射術(shù)野，易于將無影燈燈光光柱方向調(diào)節(jié)至與陰道縱軸一致，根據(jù)光線直射原理，只有當(dāng)無影燈燈光光柱方向與陰道縱軸一致時術(shù)野的光照才能得以保障，確保術(shù)野的清晰度，使手術(shù)操作得以持續(xù)進(jìn)行。如本研究中B1和B2組體位術(shù)中術(shù)者往往見陰道窄小，助手牽引費(fèi)力，無影燈光束難以照入，使術(shù)野不清晰。A1和A2組體位對術(shù)野肌群起到自然牽拉作用，對充分暴露術(shù)野起到促進(jìn)作用，有利于無影燈光束的照入術(shù)野，使術(shù)野清晰。

3.2 改進(jìn)截石體位聚焦光域適宜，減少無影燈調(diào)節(jié)次數(shù) 巡回護(hù)士要經(jīng)常關(guān)注手術(shù)進(jìn)展的情況，每當(dāng)發(fā)現(xiàn)術(shù)野清晰度受到影響時，及時檢查兩腿安置是否移位，托架關(guān)節(jié)是否松動，床體是否下降，目測無影燈距術(shù)野是否在100cm±10cm范圍內(nèi)，因為只有在此范圍內(nèi)無影燈才能提供均勻投射光域和完美的深度照射，排除一切影響術(shù)野光照因素，據(jù)術(shù)野操作需求，及時調(diào)節(jié)無影燈的方位及距離，以減少術(shù)野光照盲區(qū)，確保術(shù)野光照清晰度和術(shù)中操作連續(xù)性。如本研究中B1、B2組體位術(shù)中術(shù)者往往因存在無影燈距術(shù)野是100cm±10cm范圍外，聚焦光域適宜分別是60%（9／15）、80%（28／35），聚焦光域過大而散光，無法使深部術(shù)野光照存在盲區(qū)，需時常調(diào)節(jié)無影燈的角度每臺5次～7次。A1、A2組保持無影燈距術(shù)野是100cm±10cm范圍之內(nèi)，聚焦光域適宜均為100%，確保術(shù)野光照清晰，需要調(diào)節(jié)無影燈的次數(shù)相對少每臺1次～3次。

3.3 改進(jìn)截石體位提高了病人舒適度 改進(jìn)型截石體位的背板上加墊啫喱墊，可使骶尾部得到保護(hù)；手術(shù)床床面后傾15°，使骶尾部的壓力分散到腰背部，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。托架上加墊啫喱墊，讓病人感覺舒適，清醒病人術(shù)中挪動臀部的幾率減少，確保無影燈光束照入術(shù)野；背板上折30°，讓病人胸部、頭部略微抬高，有利于心肺功能及大腦血液循環(huán)，同時也使懸空的腰背部緊貼在啫喱墊上增加了病人的舒適度，減少病人縮臀現(xiàn)象。因為縮臀會導(dǎo)致陰道變窄，使無影燈光束難以照入術(shù)野，使術(shù)野光照不到位，進(jìn)而影響手術(shù)醫(yī)師的操作。

3.4 改進(jìn)截石體位可縮短手術(shù)時間 改進(jìn)后的截石體位病人感覺良好，術(shù)中體位固定，術(shù)野暴露充分，無影燈照射無盲區(qū)，手術(shù)進(jìn)程順利，可有效地縮短手術(shù)操作時間。

［1］ 趙莉莉.一例截石位骶神經(jīng)后支受損的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（7）：6725.

［2］ 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：33－38.

［3］ 盧愛華.改良截石位在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（5）：39.