上官美琴，李 青，付凌敏

有機磷農藥中毒（AOPP）是臨床急診科常見的急危重癥。有機磷農藥毒性大、作用快，病人中毒后病情兇險，病死率高，若搶救不及時或不當均可在短時間內因呼吸衰竭致死［1］。洗胃是減少口服有機磷農藥中毒病人毒物吸收最直接、最快速、最徹底的方法之一。近年來，臨床針對此類急危重癥中毒病人的搶救步驟主要是在輔助機械通氣后及時行胃管插管洗胃。然而對于經口氣管插管的中毒病人因口腔內氣管導管和牙墊的阻礙，行經口插胃管洗胃較難實施［2］。因此，如何在徹底洗胃前進行迅速、順利的胃管插入是成功搶救有機磷農藥中毒病人的關鍵所在。本研究通過隨機對照研究設計，對急性重度有機磷農藥中毒病人實施電子視頻喉鏡直視下插胃管，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月—2013年4月在我院急診科診斷為急性重度有機磷農藥中毒并已進行氣管插管病人68例，男22例，女46例，年齡15歲～76歲（40.56歲±9.45歲）。隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組病人在性別、年齡、意識狀態(tài)及氣管插管時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所選病例嚴格遵照納入標準和排除標準。納入標準：中毒后6h內行洗胃解毒者；已行經口氣管插管者；接受呼吸機輔助呼吸；病人（或家屬）知情同意并愿意配合。排除標準：病人極度不配合；心跳、呼吸驟停或其他需要緊急氣管切開者；有嚴重出血、凝血功能障礙及口腔疾患的病人。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 采用常規(guī)經口插胃管法，按《護理學基礎》置胃管法進行。

1.2.1.2 觀察組 選擇管徑粗細適中，硬度、韌性適度的硅膠胃管，液狀石蠟潤滑已測量好的胃管前端（45cm～55cm）后備用；行氣管插管后，協(xié)助病人取去枕仰臥位或左側臥位。嚴格檢查氣管導管距門齒處刻度、氣囊充氣是否足夠，確保氣囊剛好封住氣道（約注射空氣10mL），防止洗胃液反流至氣道引發(fā)嗆咳、呼吸困難、窒息等；取出牙墊，改用5mL去針頭注射器與氣管導管一并用膠帶固定在一側嘴角；操作者站于病人頭端，右手推開下頜，左手持電子視頻喉鏡（貝格CEL—100）按常規(guī)方法使手柄葉片（葉片中段裝有CCD攝像頭）進入口腔挑起懸雍垂，通過顯示屏清晰可見咽部、氣管插管通過的聲門及食管入口，同時右手持已潤滑好的胃管沿喉鏡凹槽直接插入食管；還可通過顯示屏觀察微調胃管方向，如推送導管時有阻力，可適當旋轉胃管并緩慢推送，直至確認在胃內。當達到預定刻度即可接洗胃機洗胃，為了防止管道脫出，可將胃管與氣管導管跟牙墊固定在一起。

1.2.2 觀察指標 一次插管成功率，誤入氣管次數(shù)，胃管盤旋口腔次數(shù)，平均插管時間，插管前后平均動脈壓、心率、外周血氧飽和度的變化幅度及黏膜損傷發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組一次插管成功率、誤入氣管次數(shù)、胃管盤旋口腔和黏膜損傷發(fā)生率比較 例（%）

表2 兩組插管時間及插管前后平均動脈壓、心率、外周血氧飽和度變化幅度比較

3 討論

口服有機磷農藥中毒病人因毒物毒性強、病情變化快，如果胃內存留時間長，得不到及時救治會導致中毒死亡。而實施及時有效的徹底洗胃可以減少毒物吸收，是搶救中毒病人的首要急救措施。常規(guī)經口插胃管法病人常會因經口插胃管造成咽部刺激感到惡心、緊張而不配合，且反復插管操作，不僅會加重水腫，甚至出血而延誤搶救時間［3］。目前臨床還采用胃切開洗胃法，但這種方法因手術要求高、準備時間長而缺乏時效性，在洗胃時胃內液體易流入腹腔會導致腹腔感染。同時，胃切開手術切口大（4cm～6cm），愈合后留有瘢痕，影響后期美觀。因此，鑒于上述各方法的局限性，本研究對傳統(tǒng)插胃管法進行了改良，采用電子視頻喉鏡直視下插胃管方法對急性重度有機磷農藥中毒病人實施洗胃。結果證明，本方法實用性強、準確率高、操作簡單、創(chuàng)傷及并發(fā)癥少，為搶救病人贏得了寶貴時間，同時還能減少病人經濟負擔。但應用視頻喉鏡直視下插胃管時要特別注意以下事項［4］：①操作者應熟悉和識別懸雍垂、會厭、聲門等咽喉部的解剖結構；②插管前清除口咽部分泌物；③針對插管困難者如老年、危重癥病人實施心電監(jiān)護。

［1］ 劉巧榮，曹雙雙.搶救重度有機磷農藥中毒時氣管插管與洗胃同時進行的體會［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（22）：56－57.

［2］ 劉亞黎，馮海珊.采用氣管導管為重度有機磷中毒伴喉頭水腫病人插洗胃管［J］.福建醫(yī)藥雜志，2006，28（5）：168－169.

［3］ 李彩鳳.改良胃管插入法在農藥中毒昏迷患者中的應用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（20）：2525－2527.

［4］ 王冬青，張雷波.視頻喉鏡在胃管插入困難患者中的應用［J］.中華護理雜志，2007，42（11）：1041－1042.