王蓮蓮，張 華

直腸癌是常見的消化道腫瘤，1／3以上的病人需做永久性結(jié)腸造口，隨著我國(guó)直腸癌病人不斷增加，結(jié)腸造口病人相繼增多［1］。雖然永久性結(jié)腸造口達(dá)到了治療目的，但是造口破壞了病人的自我形態(tài)，改變了正常的生理功能，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。結(jié)腸造口病人的自我護(hù)理能力對(duì)其生活質(zhì)量起決定性的因素，而目前我國(guó)結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力普遍低下［2，3］。品管圈活動(dòng)（QCC）就是同一工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成小組，然后全體人員合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用品管圈方法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題［4］。我科針對(duì)結(jié)腸造口病人自護(hù)能力較低的現(xiàn)狀，采用品管圈方法對(duì)其實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月—2013年9月某三級(jí)甲等醫(yī)院開展品管圈前后結(jié)腸造口病人180例，年齡45歲～68歲。活動(dòng)前：男48例，女42例。活動(dòng)后：男52例，女38例。

1.2 方法

1.2.1 組圈 2012年6月，胃腸外科10名護(hù)士自發(fā)組圈，成立品管圈小組，其中1名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，4名護(hù)師，3名護(hù)士；本科9名，專科1名；平均年齡30.1歲。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，1名護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)。選定“玫瑰圈”為圈名，其寓意為結(jié)腸造口就像一朵唯美的玫瑰花，希望通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心呵護(hù)，給造口病人一個(gè)華美芬芳的玫瑰人生。

1.2.2 主題選定 圈員們就結(jié)腸造口病人急待解決的問(wèn)題，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法列舉出4個(gè)主題，10名圈員按照重要性、可行性、迫切性、圈能力等進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)按5分、3分、1分進(jìn)行評(píng)分［5］。最終確定主題為“提高結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力”。見表1。

表1 品管圈活動(dòng)主題選定表

1.2.3 現(xiàn)狀把握 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)未實(shí)施任何措施的90例結(jié)腸造口病人進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷參考Yomashita等［5，6］自我護(hù)理能力量表綜合制訂而成。包括45個(gè)條目，分為3個(gè)維度，即自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)知識(shí)。每個(gè)維度按4級(jí)評(píng)分，總分140分，得分越高，自我護(hù)理能力越高。其中得分＞總分66%為高水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低水平［7］。在正式調(diào)查之前，測(cè)得該問(wèn)卷在本研究人群中的內(nèi)容效度系數(shù)為0.95，內(nèi)部一致性信度系數(shù)（Cronbach’sα）為0.88。調(diào)查結(jié)果顯示，11%病人總體自我護(hù)理能力處于低等水平，67%處于中等水平，22%處于高等水平。詳見表2。

表2 活動(dòng)前永久性結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力得分及級(jí)別（n＝90）

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值＝現(xiàn)況值＋改善值＝現(xiàn)況值＋（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）。本研究目標(biāo)是使自護(hù)能力處于高水平的人數(shù)增加，根據(jù)80／20原則［8］，從表1可以看出自我護(hù)理技能是本次需要改善的重點(diǎn)，占27%。依據(jù)圈員的工作年資和學(xué)歷改善力，通過(guò)計(jì)算，得到圈能力為80分。本活動(dòng)的目標(biāo)值＝現(xiàn)況值＋（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）＝22%＋22%×80%×27%＝26.8%，擬定我科結(jié)腸造口病人自護(hù)能力處于高水平的人數(shù)提升4.7%，既處于高水平的人數(shù)為26.8%。

1.2.5 對(duì)策

1.2.5.1 培養(yǎng)造口治療師 覃惠英等［9］研究表明，由造口治療師進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的腸造口病人生活質(zhì)量明顯提高。我科培養(yǎng)3名造口治療師，開展了造口門診，術(shù)后指導(dǎo)病人觀察造口、護(hù)理造口、處理造口并發(fā)癥、選擇恰當(dāng)?shù)脑炜谧o(hù)理用品以及訓(xùn)練規(guī)律排便，以提高病人健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能，減少并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量。同時(shí)，我科造口治療師定期對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員開展造口專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)造口護(hù)理的整體水平，從而更好地指導(dǎo)病人。

1.2.5.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 由于腸造口病人術(shù)前常會(huì)有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張或抑郁等心理，術(shù)后身體的外觀有較大改變，對(duì)其本人精神打擊很大［10］。因此，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用有效的溝通技巧，多與病人交流，增強(qiáng)病人對(duì)自己的信任感和自我護(hù)理責(zé)任感，積極面對(duì)疾病。同時(shí)，鼓勵(lì)其家屬和朋友多支持，尤其要做好配偶的配合工作，以促進(jìn)病人對(duì)造口護(hù)理的信息［11］。

1.2.5.3 加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng) 鼓勵(lì)家屬參與到病人造口護(hù)理中，讓家屬對(duì)造口沒有負(fù)面心理，并正確掌握造口護(hù)理，讓家屬的積極心態(tài)影響病人。同時(shí)指導(dǎo)家屬培養(yǎng)病人的自我護(hù)理能力，鼓勵(lì)病人做力所能及的事，避免病人對(duì)家屬及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴。同時(shí)，完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，做好造口相關(guān)知識(shí)宣教，讓更多的人接受和關(guān)注造口病人，讓造口病人遇到問(wèn)題能及時(shí)解決。

1.2.5.4 開展造口聯(lián)誼會(huì) 胡妍妍［12］研究顯示，開展造口聯(lián)誼會(huì)能提高病人自我護(hù)理能力，從而提高病人的生活質(zhì)量。本次活動(dòng)邀請(qǐng)了90例造口病人前后參加了造口聯(lián)誼會(huì)，會(huì)議由專業(yè)的造口護(hù)理師和2名資深醫(yī)生負(fù)責(zé)，主要包括4方面內(nèi)容，造口病人相互交流、造口相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、造口護(hù)理操作示范、疑難問(wèn)題解答。通過(guò)造口聯(lián)誼會(huì)，病人之間相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)了造口病人的自信心和自護(hù)責(zé)任感，同時(shí)，造口知識(shí)的講解和操作示范提升了病人的自護(hù)技能和自護(hù)知識(shí)。

1.2.5.5 建立信息化平臺(tái) 我科建立了造口QQ“陽(yáng)光之家”群和電話隨訪，每天有專業(yè)的造口護(hù)理師對(duì)已出院的造口病人進(jìn)行電話隨訪，每晚有固定時(shí)間參與QQ討論和解疑，及時(shí)有效的幫助病人解決問(wèn)題，指導(dǎo)病人對(duì)造口正確護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 品管圈活動(dòng)前后結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力處于高水平的人數(shù)對(duì)比見表3。提升率＝（改善后－改善前）／改善后×100%＝53.2%。

表3 活動(dòng)前后結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力處于高水平情況 例（%）

2.2 無(wú)形成果 通過(guò)本次活動(dòng)，護(hù)理人員合作能力、組織能力、寫作能力、表達(dá)能力、思維能力、科研能力都得到了提升。

3 討論

3.1 開展品管圈活動(dòng)提高了結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力 我科經(jīng)過(guò)12個(gè)月的品管圈活動(dòng)及按PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)，該活動(dòng)已形成流程及標(biāo)準(zhǔn)化。圈員們通過(guò)評(píng)價(jià)法選定主題，畫柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問(wèn)題，采取培養(yǎng)專業(yè)的造口護(hù)理師，加強(qiáng)心理護(hù)理及社會(huì)支持系統(tǒng)，開展造口聯(lián)誼會(huì)等對(duì)策，用畫雷達(dá)圖對(duì)無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等一系列品管圈手法。本研究結(jié)果顯示，活動(dòng)后提高了結(jié)腸造口病人的自我護(hù)理能力，使處于高水平的病人從改善前的22%提升至47%，效果顯著。病人自我護(hù)理能力提高促進(jìn)了生活質(zhì)量的提升，解決了造口給病人帶來(lái)的身心和社會(huì)功能的問(wèn)題。

3.2 開展品管圈活動(dòng)提升了圈員的整體能力 品管圈活動(dòng)作為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種方法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，不僅加強(qiáng)了質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)也提升了護(hù)士的整體能力［13］。品管圈活動(dòng)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，給她們提供一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，使她們的自身價(jià)值得到最好的發(fā)揮。增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)［14］。同時(shí)，品管圈活動(dòng)的開展有利于護(hù)士為病人提供全面、全程、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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