黃玉蓉，胡碧芳，胡 攀，丁卓玲，李 英，胡君娥

化療作為腫瘤病人的治療手段之一，其在殺傷腫瘤細胞的同時，也會損傷正常的組織和細胞，從而導致諸多不良反應，其中惡心嘔吐成為化療病人最主要的毒副反應。盡管化療期間使用了止吐藥物，但病人仍會出現惡心嘔吐，其中含鉑類藥物化療病人惡心嘔吐發(fā)生率高達50%及以上［1，2］，因此不得不追加止吐藥物的使用，其結果在增加病人的經濟負擔、導致醫(yī)療資源浪費的同時，還易導致其他副反應如頭暈、頭痛、便秘、肝腎功能損害及腹部不適等而影響病人的生活質量，重者因止吐效果不佳劇烈嘔吐導致病人延遲或拒絕化療，從而影響治療效果而貽誤治療時機。因此，探討一種有效的預防和治療化療嘔吐反應且保證化療正常進行的止吐方法成為護理研究的課題。中醫(yī)藥膳及耳穴埋豆是中醫(yī)護理中的重要技術方法。2010年10月—2013年4月將中醫(yī)藥膳配合耳穴埋豆應用于47例腫瘤病人的化療止吐治療中，效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月—2013年4月初診為腫瘤后即入住我院腫瘤中心接受化療的病人，疾病臨床分期Ⅰ期～Ⅵ期。納入標準：經病理組織檢查確診為腫瘤；入院后均首次接受化療；無消化道癥狀如惡心、嘔吐；血常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查均正常；化療方案中均有含鉑類化療藥物；年齡18歲以上，思維清晰，能理解并配合醫(yī)護人員完成各類表格的填寫；預計生存期超過3個月。均經本人知情同意參加本研究。排除標準：腦轉移等顱內高壓癥；胃腸道梗阻；神經性嘔吐；美尼爾氏綜合征；化療前24h有嘔吐或使用止吐藥者。入組100例，男67例，女33例，年齡21歲～68歲（43.7歲±2.6歲）。文化程度：小學10例，初、高中63例，?？萍耙陨?7例。將病人按住院號的單雙號分為對照組和試驗組，分別為53例、47例。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組以0.9%氯化鈉溶液100mL＋昂丹司瓊8mg靜脈輸注（30min滴完），于化療前后半小時各1次，直至1個療程結束。試驗組在對照組基礎上配合辨證藥膳加耳穴埋豆。①辨證藥膳方。脾胃虛寒型：治宜溫中健脾、和胃降逆，藥用人參、干姜、白術、炙甘草各20g。脾胃虛弱型：治當健脾益氣、和胃降逆，藥用人參、茯苓、甘草、白術、砂仁、木香、陳皮、半夏、丁香、吳茱萸各20g。痰飲內阻型：治當溫化痰飲、和胃降逆，藥用黃連、竹茹、枳實、半夏、橘紅、甘草、生姜、茯苓各20g。肝氣犯胃型：治宜疏肝理氣、和胃止吐，藥用官桂、人參、半夏、甘草各20g。寒熱錯雜型：治當和胃降逆、開結除痞，藥用半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、炙甘草、大棗各20g。依照不同證型加瘦肉煲湯，取湯約150mL，午餐、晚餐前半小時服用，于化療前1d開始，直至1個療程化療結束。②耳穴埋豆及按壓方法。主穴取神門、交感、胃穴，配穴取肝、脾。方法：將消毒晾干后的王不留行籽粘壓在專用耳穴橡皮膏上，確定病人耳部皮膚無破損后，指導病人取合適體位，告知病人定穴時的感受，用75%乙醇消毒耳部皮膚，用探棒探查耳穴，找到相應的穴位，將王不留行籽貼壓在治療穴位上，指導病人進行有效按壓，力度以能耐受的酸、脹、痛、熱為宜。每日按壓3次～5次，每次每穴按壓2min［3］，于化療前1d開始，直至1個療程化療結束。為避免實驗誤差，所有病人藥膳調配及耳穴埋豆均在同一人員指導下完成；所有日記均在同一人員指導下填寫完成。

1.2.2 資料采集方法 采用日記書寫形式進行資料采集。具體為：由課題組成員根據WHO抗癌藥物毒性反應標準編制《中醫(yī)藥膳配合耳穴埋豆防治化療惡心嘔吐受試者日記》，內容包括化療第1天～第5天惡心、嘔吐評估的具體內容，通過臨床預試驗后發(fā)現此方式簡潔、方便、易懂。治療前由研究者對病人進行一對一講解，待病人理解后將日記發(fā)放給病人，自化療第1天起由病人在相應欄目內打“√”，第2天早上由研究者進行檢查核實，直至第1個療程第6天進行回收統(tǒng)計。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察指標。治療后第1天～第5天惡心、嘔吐的發(fā)生程度。②惡心程度量表：根據視覺類比量表（VAS）制定惡心程度量表［4］。量表為一長10cm水平直線，分10段，每段10分，合計100分。線的左端點為0分，代表沒有惡心，右端點為100分，代表惡心最重。病人根據惡心的輕重，將自己感受逐日記錄在這條線上。程度分級，無為0分～10分；輕為10分～40分；中為50分～70分；重為80分～100分。③惡心嘔吐判定指標。根據WHO制定的抗癌藥物毒性反應之惡心嘔吐反應標準，分為0級～Ⅳ級［5］。0級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：輕度惡心，每天嘔吐1次或2次；Ⅱ級：中度惡心，每天嘔吐3次～5次；Ⅲ級：重度惡心，每天嘔吐5次～8次，需治療；Ⅳ級：頑固性嘔吐，難以控制。④治療效果判定指標。完全控制（CR）：0級；部分控制（PR）：Ⅰ級；輕微控制（MR）：Ⅱ級；未緩解（NR）：Ⅲ、Ⅳ級。總有效率＝（CR＋PR）／總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件包進行分析處理，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

中醫(yī)理論認為，化療藥物具有很強的毒性，它作為一種外邪，不但耗傷人體的正氣，擾亂人體的氣血，影響臟腑的正常運行，而且損傷脾胃的運化功能，使之升降失調，脾氣不升則運化失常，胃氣不降則上逆嘔吐，從而導致惡心嘔吐的發(fā)生［6］。具有我國傳統(tǒng)醫(yī)學特色的中醫(yī)藥膳和耳穴埋豆在諸多疾病的預防和治療中發(fā)揮著重要的作用，它可對化療惡心嘔吐病人的情形進行評價，然后針對性地辨證施治，為腫瘤化療導致的惡心嘔吐提供具有中醫(yī)特色的治療護理手段。

中醫(yī)藥膳是指在中醫(yī)學理論指導下，將食物與中藥按一定的原則合理搭配，烹制成一種特殊食品。它在保留中草藥藥效的同時，還具有食物的鮮美，藥借食味，食助藥性，二者相輔相成，相得益彰。適當、合理的藥膳能夠調理病人脾胃功能，加強營養(yǎng)的吸收，提高免疫力，既能滋補身體，又能扶助正氣，對疾病的康復起到事半功倍的效果［7］。在中醫(yī)辨證的基礎上，脾胃虛寒型配用人參、干姜、白術、炙甘草，可起到溫中健脾、和胃降逆的作用；脾胃虛弱型配用人參、茯苓、甘草、白術、砂仁、木香、陳皮、半夏、丁香、吳茱萸，可起到健脾益氣、和胃降逆的功效；痰飲內阻型配用黃連、竹茹、枳實、半夏、橘紅、甘草、生姜、茯苓，溫化痰飲、和胃降逆；肝氣犯胃型配用官桂、人參、半夏、甘草，疏肝理氣、和胃止吐；寒熱錯雜型配用半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、炙甘草、大棗，和胃降逆、開結除痞。依照不同證型加瘦肉煲湯，取湯約150mL，午餐、晚餐前半小時服用，于化療前1d開始，直至1個療程化療結束。

中醫(yī)認為，人的五臟六腑均可在耳朵上找到相應的位置，當人體有病時，往往會在耳郭上的相關穴區(qū)出現反應，刺激這些相應的反應點及穴位，可起到防病治病的作用，這些反應點及穴位就是耳穴。耳穴埋豆是中醫(yī)學外治方法之一，是在中醫(yī)學理論，尤其是經絡學說指導下，使用藥豆對耳穴進行慢刺激，通過經絡不斷作用于全身，疏通經絡，調和氣血，扶正怯邪，平衡陰陽，達到治療的目的［8］。神門穴具有寧心、安神、止吐的作用；交感穴具有調節(jié)自主神經功能、緩解迷走神經興奮導致的惡心嘔吐；胃穴可調中焦、和脾胃、理氣降逆；肝穴可平肝利膽、健脾和胃；脾穴可健脾益氣、和中止吐［9］。諸穴合用，可起到相輔相成的作用，從而提高療效。

鑒于化療所致惡心嘔吐的中醫(yī)原理，結合中醫(yī)藥膳對脾胃的運化、調理功能及耳穴埋豆對五臟六腑的疏通和氣、扶正怯邪等功能，我們認為中醫(yī)藥膳配合耳穴埋豆與化療惡心嘔吐的防治存在較好的契合，臨床觀察也證實了這一點。本次研究結果顯示：試驗組治療總有效率（82.98%）明顯高于對照組（62.26%），說明具有針對性的辨證施膳與耳穴壓豆能有效改善化療導致的惡心嘔吐，在減少過多使用止吐藥物導致的不良反應增加的同時，提高了病人的生活質量，還可避免病人經濟上的損失，減少醫(yī)療資源浪費。

總之，化療引起的惡心嘔吐若未得到有效的控制，易并發(fā)病理性骨折、胃出血、急性腎衰竭等，從而加重病人病情，若引發(fā)心理并發(fā)癥如先期性嘔吐可導致化療被迫延遲或停止［4］，從而影響病人的治療效果。中醫(yī)藥膳與耳穴埋豆的聯合應用，降低了腫瘤病人首次化療期間惡心嘔吐發(fā)生的幾率及程度，從而使惡心嘔吐導致的各類并發(fā)癥得到了有效的控制，利于后續(xù)治療的順利進行，值得臨床推廣。

［1］ 杜春玲，王學梅，王云.腫瘤化療患者預期性惡心嘔吐影響因素研究［J］.護理學報，2012，19（10A）：19－22.

［2］ 范傳玲，許敬菊，楊艷，等.常見消化系統(tǒng)腫瘤診療護理新進展［M］.海口：南海出版社，2006：110.

［3］ 徐桂華，劉虹.中醫(yī)護理學基礎［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：470.

［4］ 陳振東，孫燕，王肇炎，等.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1997：65－72.

［5］ 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：7.

［6］ 梁雄偉.淺談化療所致惡心嘔吐的中西醫(yī)治療［J］.健康必讀雜志，2010，4（4）：109.

［7］ 尚坤，張欣.中醫(yī)藥膳療法在疾病康復期應用原則淺析［J］.按摩與康復醫(yī)學，2010，3（8）：8－9.

［8］ 陸海燕，楊楊，孟志強.姜末穴位外敷預防含鉑化療藥物介入治療肝癌及轉移性肝癌后惡心嘔吐的研究［J］.介入放射學雜志，2010，19（8）：664－667.

［9］ 蔡亞紅.耳穴壓豆防治化療性惡心嘔吐30例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（12）：891.