汪 杏，鄭蘭鳳，李冬梅，王蕓香

近年來(lái)，服用鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物中毒的病人明顯增多，洗胃仍是大多數(shù)醫(yī)療單位對(duì)于此類(lèi)病人的急救治療措施之一。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，實(shí)施此項(xiàng)急救措施不但易造成二次污染，耗費(fèi)人力資源，更易導(dǎo)致病人發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至死亡［1］。2013年，我科對(duì)服用鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物輕度中毒病人應(yīng)用全腸灌洗法替代傳統(tǒng)洗胃清除病人胃腸道內(nèi)毒物，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年10月在我院急診中心就診的服用鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物輕度中毒病人45例，其中艾司唑侖18例，地西泮9例，阿普唑侖2例，氯丙嗪7例，奮乃靜6例，其他3例；服藥時(shí)間0.5 h～4.0h。輕度中毒的判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：病人嗜睡，情緒不穩(wěn)定，語(yǔ)言含混，步態(tài)不平穩(wěn)。隨機(jī)分為對(duì)照組（洗胃）22例和觀察組（全腸灌洗）23例。對(duì)照組：男5例，女17例，平均年齡42.7歲。觀察組：男4例，女19例，平均年齡48.5歲。兩組病人服藥后就診時(shí)間、中毒程度及急救處理措施等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)方法予洗胃至胃內(nèi)容物為清水樣。觀察組首先將聚乙二醇電解質(zhì)散溶化在約2 000mL的溫開(kāi)水中，協(xié)助病人首次服用約500 mL，以后每隔15min～20min服用250mL，2h內(nèi)全部喝完。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人24h后各重要臟器功能及相關(guān)并發(fā)癥。各重要臟器功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］包括血肌酐反映腎臟功能、膽紅素反映肝臟功能、PaO2／FiO2反映呼吸功能、心率／平均動(dòng)脈壓反映心臟功能。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥百分率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人24h后各重要臟器功能及相關(guān)并發(fā)癥比較

3 討論

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們因生存壓力、認(rèn)知和生理、心理等原因，城鄉(xiāng)自殺人群不斷增加，由于鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物應(yīng)用的廣泛性及相對(duì)易得性，一次超量服用此類(lèi)藥物成為大多數(shù)人群自殺的一種手段。傳統(tǒng)洗胃治療的目的在于清除病人胃內(nèi)尚未吸收的毒物，但對(duì)進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物卻無(wú)作用。全腸灌洗是一種相對(duì)較新的胃腸道毒物清除方法，主要是通過(guò)口或胃管／十二指腸管快速注入大量的聚乙二醇溶液從而產(chǎn)生液性大便；反復(fù)多次注入直至大便流出物變清為止，此法可在4h～6h內(nèi)清空胃腸道［4］。近年來(lái)，國(guó)外中毒救治機(jī)構(gòu)對(duì)鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物輕度中毒病人不主張洗胃，其原因是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)提示該類(lèi)病人多數(shù)未從洗胃中獲益，相反增加其并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)［5］。楊揚(yáng)等［1］也建議對(duì)鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物中毒病人應(yīng)放棄洗胃治療的手段。聚乙二醇電解質(zhì)是一長(zhǎng)鍵高分子聚合物，在消化道內(nèi)不影響脂溶性維生素吸收和電解質(zhì)代謝，有研究認(rèn)為其通過(guò)氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，增加糞便含水量并迅速增加灌洗液的滲透壓而降低鈣離子、鈉離子、氯離子等電解質(zhì)濃度，保持腸腔內(nèi)糞水呈近似等滲液，短時(shí)間不被腸黏膜吸收，也不會(huì)引起體液大量外滲而致脫水、體重下降等［6］。

本研究顯示，全腸灌洗法清除鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物輕度中毒病人胃腸道內(nèi)毒物效果好，與傳統(tǒng)洗胃比較，更安全可行，但因個(gè)體差異，少數(shù)病人需反復(fù)多次服用方可有效，能否聯(lián)合應(yīng)用小劑量果導(dǎo)等導(dǎo)瀉藥以增加灌洗效果仍值得臨床探討。

［1］ 楊揚(yáng)，倪銘孔.洗胃在口服大量苯二氮艸卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物中毒病人救治中是否必要［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26（12）：948－949.

［2］ 潘曉峰.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒30例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1503.

［3］ 邱海波，楊毅，徐媛，等.ICU主治醫(yī)師手冊(cè)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：11.

［4］ 沈洪，于學(xué)忠，劉中民，等.急診醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：71.

［5］ 宋維.急性中毒診治現(xiàn)狀回顧與展望［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（2）：118－120.

［6］ 阿秀梅，嚴(yán)秀蓮.聚乙二醇電解質(zhì)散劑聯(lián)合硫酸鎂行便秘病人腸道準(zhǔn)備效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（11）：1731－1732.