曾秋月，梁臘梅，黃曉凌，劉經(jīng)飄

小兒捏脊是指按一定的技巧性動(dòng)作連續(xù)捏拿脊柱部肌膚［1］，作用于督脈及膀胱經(jīng)，能疏通經(jīng)脈，平衡陰陽，調(diào)理氣血，以達(dá)安和臟腑、培補(bǔ)元?dú)?、治病健身的目的。近年來，小兒捏脊療法作為中醫(yī)外治法的一種，其作用日益突出，臨床效果也越來越受到肯定。而撫觸是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)有技巧地對(duì)嬰兒的皮膚進(jìn)行科學(xué)的、合理的刺激，促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育［2］，目前臨床研究已經(jīng)證實(shí)其對(duì)新生兒體重、睡眠、消化功能、免疫、應(yīng)激力、智力等方面產(chǎn)生積極的影響。國內(nèi)對(duì)于新生兒撫觸的相關(guān)研究報(bào)道甚多，但對(duì)于新生兒捏脊聯(lián)合撫觸的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少，為進(jìn)一步探討捏脊聯(lián)合撫觸是否對(duì)新生兒體重及黃疸產(chǎn)生積極的影響，以尋求適合新生兒的安全、有效、舒適的護(hù)理方法，本研究通過對(duì)在本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）住院的足月新生兒進(jìn)行捏脊聯(lián)合撫觸護(hù)理，取得不錯(cuò)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2014年7月在我院NICU住院的新生兒100例，胎齡＞37周，體重＞2 500g，出生7d內(nèi)，排除重度窒息及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒。按入院時(shí)間分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組：男28例，女22例；胎齡（38.59±1.0）周；入院體重（3 113.90±514.21）g；日齡（2.47±｛JP1.89）d；5min Apgar評(píng)分（9.04±0.40）分；新生兒病理性黃疸25例，高危兒8例，吸入綜合征5例，新生兒肺炎4例，其他8例。對(duì)照組：男27例，女23例；胎齡（38.81±0.98）周；入院體重（3 078.20±350.76）g；日齡（2.46±1.40）d；5 min Apgar評(píng)分（8.98±0.47）分；新生兒病理性黃疸28例，高危兒8例，吸入綜合征4例，新生兒肺炎6例，其他4例。兩組新生兒性別、胎齡、體重、日齡、病情、病種等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用新生兒常規(guī)護(hù)理，包括保暖、靜脈輸液、觀察生命體征、合理喂養(yǎng)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用捏脊聯(lián)合撫觸護(hù)理。研究組新生兒均在出生滿24h病情穩(wěn)定后，由本科經(jīng)過專職培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作。操作前先將室溫調(diào)至28℃～30℃，同時(shí)播放溫柔的音樂，在沐浴后、喂奶后1h開始進(jìn)行。撫觸按正規(guī)國際撫觸標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行，順序依次為前額→下額→頭部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部。捏脊時(shí)新生兒俯臥，護(hù)士半握拳，兩示指抵于背脊之上，雙手拇指伸向示指前方，合力夾住肌肉提起，而后示指向前，拇指向后退，作翻卷動(dòng)作，兩手同時(shí)向前移動(dòng)［3］，手指按一定的技巧性動(dòng)作連續(xù)捏拿脊柱部肌膚，自長強(qiáng)穴起，一直捏到大椎穴，如此反復(fù)5次，順序?yàn)樽韵露希蓛?nèi)向外。每次15min～20min，每日1次或2次。

1.2.2 觀察指標(biāo) 每日沐浴前稱體重、經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)，觀察新生兒吮奶、大小便、皮膚黃染等情況，記錄兩組新生兒住院第1天、第5天、第10天的進(jìn)奶量、體重、經(jīng)皮黃疸指數(shù)以及住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒住院期間進(jìn)奶量比較（見表1）

表1 兩組新生兒住院期間進(jìn)奶量比較（±s） mL／d

表1 兩組新生兒住院期間進(jìn)奶量比較（±s） mL／d

組別 例數(shù) 第1天 第5天 第10天對(duì)照組 50 328.68±108.17 496.42±110.88 746.46±100.13研究組 50 334.32±101.28 599.08±126.83 901.92±122.83 t值 0.27 4.31 6.94 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒住院期間體重比較（見表2）

表2 兩組新生兒住院期間體重比較（±s） g

表2 兩組新生兒住院期間體重比較（±s） g

組別 例數(shù) 第1天 第5天 第10天對(duì)照組 50 3 078.20±350.76 3 052.98±364.09 3 268.88±363.72研究組 50 3 113.90±514.21 3 158.64±513.39 3 454.00±537.12 t值0.41 1.18 2.02 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組新生兒住院期間經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較（見表3）

表3 兩組新生兒住院期間經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較（±s） mg／dL

表3 兩組新生兒住院期間經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較（±s） mg／dL

組別 例數(shù) 第1天 第5天 第10天50 10.12±3.94 11.62±1.02 6.45±0.94研究組 50 10.81±5.13 10.76±1.40 5.88±1.12 t值對(duì)照組0.75 －3.51 －2.80 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組新生兒住院時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間為（10.26±0.90）d，對(duì)照組（12.84±1.73）d，兩組新生兒住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.35，P＜0.05）。

3 討論

3.1 捏脊聯(lián)合撫觸促進(jìn)新生兒體重增長 本研究結(jié)果顯示，采用捏脊聯(lián)合撫觸護(hù)理的研究組患兒，住院第5天、第10天進(jìn)奶量較對(duì)照組明顯增加，住院第10天體重較對(duì)照組明顯增長（P＜0.05），說明捏脊聯(lián)合撫觸有利于患兒每日奶量的增加，從而促進(jìn)新生兒體重的增長。其原因可能是捏脊有效刺激機(jī)體表面的感受器，可起生津活血、調(diào)和陰陽、滋陰清熱、消除積滯的作用，從而使相應(yīng)臟器功能發(fā)生變化，增加小腸的吸收功能［4］，幫助食物吸收，促進(jìn)食欲增加。另外，腹部撫觸可刺激迷走神經(jīng)，使迷走神經(jīng)緊張度增強(qiáng)，胃泌素和胰島素分泌增多［5］，有利于糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成，加快食物消化吸收，從而促進(jìn)體重增長。捏脊聯(lián)合撫觸，兩者產(chǎn)生協(xié)同作用，大大促進(jìn)食物的消化吸收及增強(qiáng)新生兒的食欲，使每日奶量增加明顯，促進(jìn)體重的增長。本研究結(jié)果顯示，雖然住院第5天研究組體重較對(duì)照組增加，但兩組比較差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此與大部分患兒受生后1周內(nèi)生理性體重下降影響密切相關(guān)。而住院第10天，研究組患兒基本恢復(fù)出生時(shí)體重，同時(shí)由于每日奶量的增加，食物的有效消化吸收，患兒體重也逐漸增長。

3.2 捏脊聯(lián)合撫觸促進(jìn)新生兒黃疸消退 新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的癥狀，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，其發(fā)生的原因較復(fù)雜，大多數(shù)新生兒出生1周內(nèi)可出現(xiàn)黃疸，其發(fā)生與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)密切相關(guān)，由于新生兒肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力不足，使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合為直接膽紅素從膽道排除的能力差，加之體內(nèi)有較多紅細(xì)胞破壞等因素導(dǎo)致高膽紅素血癥［6］。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒采用捏脊聯(lián)合撫觸的護(hù)理后，其住院第5天、第10天的經(jīng)皮黃疸指數(shù)均較對(duì)照組降低（P＜0.05），說明捏脊聯(lián)合撫觸有利于黃疸指數(shù)的下降，促進(jìn)新生兒黃疸的消退。深究其原因，可能與以下因素密切相關(guān)：捏脊作用于相應(yīng)的機(jī)體感受器，可加速腸道正常菌群生長，促進(jìn)尿膽原生成增多，未結(jié)合膽紅素生成減少，減輕腸肝循環(huán)，膽汁分泌增多，促使膽紅素排泄增多［4］。另外，撫觸可促進(jìn)食量增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便特別是胎糞以及結(jié)合膽紅素的及早排出，減少小腸對(duì)膽紅素的重吸收［7］，降低血清膽紅素水平。捏脊聯(lián)合撫觸，兩者發(fā)生的協(xié)同作用，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)合膽紅素的排出及降低血清膽紅素水平，從而降低黃疸指數(shù)，促進(jìn)新生兒黃疸的消退。研究中還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病理性黃疸的患兒，在藍(lán)光治療及藥物退黃基礎(chǔ)上實(shí)施捏脊聯(lián)合撫觸后，其經(jīng)皮黃疸指數(shù)及血清膽紅素水平較對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的患兒下降得更加明顯，說明對(duì)病理性黃疸患兒實(shí)施捏脊聯(lián)合撫觸的臨床效果更佳。此外，對(duì)患兒實(shí)施捏脊聯(lián)合撫觸時(shí)，護(hù)士用溫和的微笑，流露出關(guān)愛的情感與新生兒對(duì)視，通過雙手對(duì)新生兒的皮膚進(jìn)行科學(xué)的撫觸與按摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚傳到其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生積極的生理效應(yīng)，滿足了新生兒的情感需求，使其產(chǎn)生安全感和滿足感，安靜、少哭鬧，以更好地配合治療，有利于患兒疾病的痊愈，從而有效縮短住院時(shí)間。

綜上所述，捏脊聯(lián)合撫觸有利于新生兒每日奶量的增加及黃疸指數(shù)的下降，促進(jìn)新生兒體重的增長及黃疸的消退，縮短住院時(shí)間，且價(jià)格低廉，是一種簡便、易行、安全、有效、舒適的護(hù)理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。但目前國內(nèi)還沒有小兒捏脊療法的操作規(guī)范，各醫(yī)院操作手法也有很大出入，其不同操作手法對(duì)新生兒體重及黃疸有無產(chǎn)生影響，有待進(jìn)一步大樣本的深入臨床研究。

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