楊軍剛，朱峰

(1．寶雞鐵路疾病預(yù)防控制所，陜西寶雞721000;2．解放軍第三醫(yī)院病理科，陜西寶雞721000)

宮頸癌是常見的婦科宮頸惡性腫瘤，防治宮頸癌的關(guān)鍵是進(jìn)行有效的篩查。傳統(tǒng)的宮頸刮片檢查敏感性不高，存在一定的漏診和誤診。近年來使用的宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)(TCT)篩查宮頸病變，逐步替代了宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，成為婦科篩查宮頸癌前病變的常規(guī)方法［1］。2013年9月—10月間我們?cè)趯?duì)管內(nèi)鐵路在職女職工進(jìn)行婦科疾病普查中，首次使用TCT技術(shù)篩查宮頸病變，替代了原來的宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。本文對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 在職鐵路女職工共1 053名，年齡

25～55歲，平均(42．3±1．8)歲，分布在鐵路客運(yùn)、車務(wù)、電務(wù)、工務(wù)、生活等基層單位，地區(qū)分布以關(guān)中平原和秦巴山區(qū)為主。

1．2 樣本采集與處理

1．2．1 宮頸脫落細(xì)胞的處理 提前告知被檢者在24 h內(nèi)禁止性生活及陰道沖洗，采用特制的宮頸刷在宮頸外口及宮頸管旋轉(zhuǎn)5周收集子宮頸外口和子宮頸管脫落的上皮細(xì)胞，將采集的細(xì)胞立即置入液基細(xì)胞處理液中，經(jīng)靜止30 min后采用ThinPrep 2000全自動(dòng)處理儀制成薄層涂片，用95%乙醇固定后巴氏法染色，采用新柏氏TCT技術(shù)進(jìn)行讀片。

1．2．2 宮頸組織的采集處理 對(duì)TCT檢查中發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞異常的收集宮頸活檢組織約3 cm×3 cm共4點(diǎn)，分別浸入10%甲醛溶液中固定4～6 h，經(jīng)脫水、浸蠟、包埋、切片、染色后做出病理學(xué)診斷［2］。

1．2．3 細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用TBS分級(jí)系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，即未見上皮細(xì)胞病變(NILM);意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US);不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。采用細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)相對(duì)應(yīng)的診斷術(shù)語，LSIL即CIN1(1級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變，有可能自行消退，亦有可能進(jìn)展為CIN2)，HSIL即CIN2(2級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變，一部分可能消退，一部分可能進(jìn)展為CIN3，CIN3級(jí)則有較大可能發(fā)展為宮頸癌)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS100軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

2 結(jié)果

1 053名女職工TCT檢查取得標(biāo)本965例，依據(jù)TBS-2001(The Bethesda System-2001)分級(jí)系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，965例標(biāo)本中11例為不滿意標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋面 ＜10%，細(xì)胞數(shù)量 ＜5 000個(gè)，不足以診斷)，滿意標(biāo)本為954例，滿意率為98．9%。對(duì)954例資料進(jìn)行分析，檢查結(jié)果示，NILM 929例(97．38%)。對(duì)25例 TCT檢查有上皮細(xì)胞異常的進(jìn)行宮頸組織采集，進(jìn)一步做出病理學(xué)診斷。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)細(xì)胞學(xué)的不同檢查結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，宮頸組織活檢結(jié)果正常及炎癥的4例，為16．0%，宮頸組織活檢結(jié)果為CIN1和CIN2共21例，為84．0%，兩者間差異有顯著性意義(P＜0．05)，說明TCT結(jié)果與病理檢查結(jié)果有較好的一致性。TCT檢查結(jié)果為ASC-US中18．2%宮頸組織活檢為正常及炎癥，81．8%為CIN1;TCT結(jié)果為ASC-H中16．7%宮頸組織活檢為正常及炎癥，83．3% 為CIN1;TCT結(jié)果為LSIL中14．3%宮頸組織活檢為正常及炎癥，85．7%為CIN1;TCT結(jié)果為HSIL中100．0%為CIN2，可見TCT檢查結(jié)果與病理組織檢查結(jié)果相關(guān)性好，隨CIN的升級(jí)，符合率進(jìn)一步提高。TCT與病理組織檢查結(jié)果的對(duì)應(yīng)性見表1。

表1 TCT診斷與病理診斷的相關(guān)性

3 討論

本次女職工婦科疾病普查對(duì)25例TCT檢查陽性病例進(jìn)行陰道鏡活檢病理檢查，總符合率為84．0%，且隨病情進(jìn)展，TCT結(jié)果與病理切片的符合率也越高，HSIL符合率達(dá)100．0%。本次普查由于樣本量較少，TCT陽性結(jié)果數(shù)亦較少，結(jié)果的代表性受到一定的影響，但也使我們對(duì)管內(nèi)鐵路女職工健康狀況有了一個(gè)初步的了解。我們將根據(jù)今后每年的女職工普查結(jié)果，在樣本量增加的情況下進(jìn)一步進(jìn)行分析總結(jié)。

目前針對(duì)育齡女職工每年定期進(jìn)行無創(chuàng)性的TCT檢查，篩查陽性病例再配合陰道鏡多點(diǎn)活檢，對(duì)早期診斷宮頸癌有重要意義，值得引起重視并推廣。研究數(shù)據(jù)表明，隨宮頸癌前病變的進(jìn)展，TCT陽性結(jié)果與病理切片診斷結(jié)果相符合率也越高，至HSIL達(dá)90%以上［4］。我們?cè)诮窈蟮呐毠D科疾病普查中繼續(xù)做好此項(xiàng)技術(shù)的積極應(yīng)用，同時(shí)，建立管內(nèi)女職工健康監(jiān)護(hù)檔案，繼續(xù)長期動(dòng)態(tài)跟蹤管理。利用每次集中檢查的機(jī)會(huì)，發(fā)放女性常見病、多發(fā)病預(yù)防宣傳彩頁，檢查現(xiàn)場擺放宣傳展板，對(duì)女職工進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，并邀請(qǐng)婦科專家現(xiàn)場解答困擾女職工的疑難問題，收到了良好的效果。

［1］ 楊光華．病理學(xué)［M］．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:125．

［2］ 郎景和．子宮頸上皮內(nèi)病變的診斷與治療［J］．中國婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):261．

［3］ Lundberg MD．The1988bethesda system for reporting cervical/viginal cytological diagnoses［J］．JAMA，1989，262:931．

［4］ 郝敏，王靜芳．宮頸癌流行病學(xué)研究與調(diào)查［J］．國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2005，16(6):404．