陳德康 ，高 志 ，黃 俊 ，華英匯 ， 周 棟 ，封旭華

1 基本情況

崔秋霞，中國女子曲棍球隊中場隊員，出生日期：1990年9月，身高1.66 m，體重65 kg，2009年和2010年曾短暫入選過國家隊，未隨隊參加重要比賽，2011年4月再次入選國家隊，技術(shù)特點是作風頑強，體能出色，防守硬朗，獲得韓國主教練金相烈認可，在國家隊中逐漸站穩(wěn)腳跟，并在受傷前擔任主力右前衛(wèi)，表現(xiàn)出色，但在2011年11月出訪澳洲與澳大利亞國家隊比賽時被對手球桿意外擊中左側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨，造成髕骨下三分之一處橫行骨折，隨即回到上海進行傷病的診療和康復(fù)。

1.1 手術(shù)和保守治療利弊分析

經(jīng)上海華山醫(yī)院相關(guān)X片和CT檢查，確診為左側(cè)髕骨下三分之一處橫行骨折。同時上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科專家主張保守治療，而上海市第六人民醫(yī)院、中山醫(yī)院骨科專家則堅決主張手術(shù)治療。

手術(shù)和保守治療利弊分析見表1。

表1 手術(shù)和保守治療利弊比較Table Ⅰ Comparison between the Advantages and Disadvantages of the Operation and Conservative Treatment

2 髕骨骨折康復(fù)體能訓(xùn)練

在選擇治療方案時也是博采眾長、反復(fù)斟酌，確定了以保守固定為主的治療方案，并相應(yīng)制定了詳細的康復(fù)方案。

2.1 康復(fù)體能訓(xùn)練第一階段

2011年12月4 日至18日，髕骨骨折后第五、六 周，為期2周，從解除夾板固定開始。

2.1.1 病理及功能性檢查

左側(cè)髕骨骨折后4周，患處腫脹明顯，浮髕實驗陽性，髕骨周延有增生，骨折處壓痛顯著。膝關(guān)節(jié)活動受限，活動度在15°左右，膝周肌群肌力在0～1級。

2.1.2 康復(fù)體能目標

減除患膝局部腫脹，膝關(guān)節(jié)開始輕微ROM恢復(fù)治療，但以被動為主，控制力度和強度，暫時不進行承重和主動收縮訓(xùn)練，以保證盡量讓骨折端繼續(xù)愈合，保持患處以外基本體能素質(zhì)，最大程度維持心肺功能。

體重減控，將體重保持在65 kg左右。

2.1.3 康復(fù)體能方法

患處消腫，每天對患處進行中藥熏洗，同時結(jié)合手法治療（ROM）和冰敷；防止肌力消退，每天使用電刺激億（力王）對患肢股四頭肌、腘繩肌及小腿三頭肌進行理療，盡最大可能防止肌肉萎縮， 其它力量訓(xùn)練方面，則是進行了腰背、上肢和右下肢的基本力量訓(xùn)練（見表2）。

表2 崔秋霞第一康復(fù)階段康復(fù)體能訓(xùn)練方法Table Ⅱ Rehabilitation Training Methods of Cui Qiuxia at the 1st Rehabilitation Stage

2.2 康復(fù)體能訓(xùn)練第二階段

2011年12月18 日至31日，髕骨骨折后六、七周，2周時間，開始準備承重訓(xùn)練，恢復(fù)正常步態(tài)。

2.2.1 病理及功能性檢查

經(jīng)過兩周被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練治療，屈曲位置達到了90°，浮腫現(xiàn)象有所消失，骨折處壓痛減緩，尚不能進行承重訓(xùn)練。右側(cè)膝周肌群肌力仍然明顯不足，處于0～2級。

2.2.2 康復(fù)體能訓(xùn)練目的

2.2.2.1 步態(tài)和平衡能力

準備開始承重訓(xùn)練，恢復(fù)正常步態(tài)，本體感覺和平衡能力。

2.2.2.2 基本力量訓(xùn)練

增強髖踝關(guān)節(jié)的力量和穩(wěn)定性，起到部分代償作用。另外加強核心肌群及下肢力量，同時加強雙側(cè)膝和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

2.2.2.3 體重減控

將體重保持在65 kg左右。

2.2.3 康復(fù)體能訓(xùn)練方法

在此階段，采用水療池、手搖功率自行車等訓(xùn)練心肺功能（見表3）。

表3 崔秋霞第二康復(fù)階段康復(fù)體能訓(xùn)練方法Table Ⅲ Rehabilitation Training Methods of Cui Qiuxia at the 2nd Rehabilitation Stage

2.3 康復(fù)體能訓(xùn)練第三階段

2012年1月1 日至2月12日，為期6周，準備開始跑跳訓(xùn)練。

2.3.1 病理及功能性檢查

關(guān)節(jié)活動度已經(jīng)達到了正常范圍，浮腫基本消失，骨折處壓痛評價3分，正常步態(tài)，暫時還未進行跑跳訓(xùn)練?；紓?cè)單腿支撐能力，具備了基本本體感覺和平衡能力，右側(cè)膝周肌群肌力明顯增加，達到正常的5級。

2.3.2 康復(fù)體能訓(xùn)練目的

在鞏固核心肌群及下肢基礎(chǔ)力量的基礎(chǔ)上，開始加大一般體能訓(xùn)練強度和量，下肢逐步恢復(fù)跑跳能力。體重減控在65 kg以內(nèi)。

2.3.3 康復(fù)體能訓(xùn)練方法（見表4）

表4 崔秋霞第三康復(fù)階段康復(fù)體能訓(xùn)練方法Table Ⅳ Rehabilitation Training Methods of Cui Qiuxia at the 3rd Rehabilitation Stage

2.4 康復(fù)體能訓(xùn)練第四階段

2012年2月13 日至3月28日，為期6周，開始恢復(fù)有球?qū)ｍ椉夹g(shù)訓(xùn)練。

2.4.1 病理及功能性檢查

訓(xùn)練強度大時局部有腫痛，冰療后緩解，其它基本正常。

2.4.3 康復(fù)體能訓(xùn)練目的

繼續(xù)加強基礎(chǔ)力量和心肺耐力訓(xùn)練，逐步增加專項力量訓(xùn)練強度和量，盡快恢復(fù)專項技術(shù)訓(xùn)練。

2.4.4 康復(fù)體能訓(xùn)練方法

增加了專項移動和跑跳訓(xùn)練計劃（見表5）。

表5 崔秋霞第四康復(fù)階段康復(fù)體能訓(xùn)練方法Table Ⅴ Rehabilitation Training Methods of Cui Qiuxia at the 4th Rehabilitation Stage

2.5 康復(fù)體能訓(xùn)練第五階段

2012年3月29 日至4月28日，為期一個月，開始參加全隊的技術(shù)訓(xùn)練，并過度到參與對抗，直至完全正常跟上國家隊的訓(xùn)練節(jié)奏。

2.5.1 病理及功能性檢查

無異常。

2.5.2 康復(fù)體能訓(xùn)練目的

鞏固加強現(xiàn)有體能和技術(shù)能力，盡快融入全隊的正常訓(xùn)練，特別是對抗環(huán)節(jié)的技術(shù)訓(xùn)練，為比賽做準備。

2.5.3 康復(fù)體能訓(xùn)練方法

崔秋霞已經(jīng)完全跟上了國家女曲的正常訓(xùn)練，特別是專項技術(shù)訓(xùn)練，體能訓(xùn)練也基本與其她運動員無異，在康復(fù)體能方面我們還保留了幾個膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練動作。

3 康復(fù)體能訓(xùn)練方法實施和評估

崔秋霞髕骨骨折后伊始就對她進行了全程診療、康復(fù)體能訓(xùn)練干預(yù)和監(jiān)控，做針對性強的一對一康復(fù)體能訓(xùn)練計劃，完成了2次綜合體能測試評估。

3.1 康復(fù)體能訓(xùn)練結(jié)果

3.1.1 患膝功能性水平監(jiān)控結(jié)果

2011年10 月間對患膝關(guān)節(jié)功能水平進行了測試（見表6）。

表6 崔秋霞膝關(guān)節(jié)功能水平測試表（2011年10月）Table Ⅵ Test of Cui Qiuxia’s Knee Functional Level (October, 2011)

3.1.2 FMS功能性測評分析

動態(tài)拉伸訓(xùn)練前后FMS平均得分變化比較 ，見表7。

由表7可見，功能性動態(tài)拉伸訓(xùn)練計劃執(zhí)行前后FMS評分深蹲、跨欄、分蹲、俯臥撐和體旋比較，訓(xùn)練后功能性非常顯著改善（P＜0.01），主動舉腿功能性顯著改善（P＜0.05），但肩部柔韌功能未見顯著性差異（P＞0.05）。

表7 崔秋霞康復(fù)FMS得分變化比較Table Ⅶ Chanes of FMS Scores of Cui Qiuxia’s Rehabilitation

3.1.3 運動技能水平監(jiān)控結(jié)果

整個康復(fù)體能訓(xùn)練階段的運動技能水平恢復(fù)見表8。

表8 運動技能水平監(jiān)控結(jié)果Table Ⅷ Monitoring Results of the Performance Level

3.1.4 體重減控結(jié)果

崔秋霞體重減控情況見表9。

表9 崔秋霞體重減控表Table Ⅸ Cui Qiuxia’s Weight Control List

崔秋霞2011年底受傷后體重有所增加，一度達到69 kg，體脂百分比達30.1%，我們采用了各種手段減控體重，比如配餐制；另一方面進行了相關(guān)營養(yǎng)學(xué)知識教育，讓運動員從主觀上能認識到體重過大體脂過高的危害，使之積極配合減控體重措施，效果比較明顯。體重始終保持在65 kg左右，奧運前減到63 kg。

3.1.5 專項運動表現(xiàn)

崔秋霞順利隨國家女曲參加了倫敦奧運會，最終女曲以2勝1平2負的戰(zhàn)績獲得小組第三名，無緣四強，最終獲得第六名。

4 討論

在女曲運動員崔秋霞發(fā)生重大傷病后，提供最全面?zhèn)€性化康復(fù)體能保障服務(wù)，把傷病康復(fù)、體能訓(xùn)練、訓(xùn)練監(jiān)控等要素綜合應(yīng)用，大膽嘗試康復(fù)新方法、新手段，充分體現(xiàn)了“科研需要創(chuàng)新，創(chuàng)新能帶來突破”的工作理念。同時，大膽對髕骨骨折后的傳統(tǒng)保守康復(fù)方法做了一些改革和創(chuàng)新。

4.1 固定時間大為縮短

傳統(tǒng)髕骨骨折后石膏固定期為5～6周，崔秋霞固定期僅為26 d，4周不到。

固定期之后立即開始關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練，但謹慎開始承重訓(xùn)練。

崔秋霞解除石膏固定后立即開始了ROM訓(xùn)練，以被動活動為主，直至2周后才開始主動收縮和承重訓(xùn)練。

4.2 早期引入水療

水療是一種經(jīng)典的康復(fù)手段，第六周開始崔秋霞增加了水療，包括嘗試早期承重、步態(tài)、跑步、跳躍等，同時起到松動關(guān)節(jié)和消腫效果。

4.3 早期引入離心訓(xùn)練

髕骨對抗外界離心力是防止再次發(fā)生脫位的關(guān)鍵，一般在傷后12～14周才考慮加入離心力量訓(xùn)練，而崔秋霞在傷后傷后8周已經(jīng)開始采用離心力量訓(xùn)練來加速康復(fù)進程。

4.4 有效應(yīng)用護具、支持帶和肌效貼

鑒于髕股關(guān)節(jié)是下肢運動時最重要關(guān)節(jié)之一，同時由于曲棍球訓(xùn)練比賽中球棍、球等因素隨時可能造成患處的二次損傷，因此對患處的保護固定顯得非常重要，我們大膽地采用了硬式護膝（類似極限輪滑運動員佩戴的護膝，前方有堅固的護板），同時結(jié)合使用支持帶和肌效貼，實現(xiàn)了整個技術(shù)康復(fù)過程中未發(fā)生再次受傷現(xiàn)象。

5 結(jié)論

與傳統(tǒng)的髕骨骨折后康復(fù)療程相比，激進型的地康復(fù)體能訓(xùn)練的康復(fù)進程大為縮短，固定期縮短了近2周時間，功能康復(fù)期縮短了5周時間，使得崔秋霞提前了近2個月回到運動場上，在奧運會前競技能力恢復(fù)了90%左右，而且患肢未見明顯腫脹和疼痛，本體感覺功能和肌肉力量保持良好狀態(tài)。

針對崔秋霞的個性化康復(fù)體能訓(xùn)練方法科學(xué)有效。

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