顧 亮

河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000

急性腦梗死是一種臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，發(fā)病率、病死率和致殘率均高。我院2008－05－2010－05對急性腦梗死42例患者行奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2008－05－2010－05我院收治的首次發(fā)病來初診急性缺血性腦梗死患者有84例，就診時(shí)間距發(fā)病時(shí)間約2～72h內(nèi)，排除有出血傾向或凝血功能異常者和嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者，按照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，全部經(jīng)腦部螺旋CT和（或））腦部核磁共振檢查排除出血性腦梗死，證實(shí)有新發(fā)梗死灶。將入組患者隨機(jī)分為治療組42例和對照組42例；治療組女15例，男27例；年齡55～75歲，平均（65.00±1.12）歲；對照組女19例，男23例；年齡56～73歲，平均（64.00±1.05）歲；2組間臨床資料比較差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療措施 2組患者基礎(chǔ)治療相同，合并糖尿病、高血壓及腦水腫者分別給予降血糖、控制血壓和降顱壓處理，加強(qiáng)支持治療和早期康復(fù)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血塞通40mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d，15d為一療程。治療組除常規(guī)基礎(chǔ)治療外加用奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液，15d為一療程；具體用法為奧扎格雷鈉注射液80mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，2次／d，靜滴，中間瓶用銀杏達(dá)莫注射液20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d。

1.3 療效評價(jià)［2］治療結(jié)束后對各組患者神經(jīng)功能評分，功能缺失評分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)者判為治愈；功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)者判為顯著進(jìn)步；功能缺失評分減少18%～45%者判為進(jìn)步；功能缺失評分減少17% 左右者判為無變化；功能缺失評分增加18%以上者判為惡化或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件處理，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能評分變化比較 見表1。

2.2 2組患者療效比較 見表2。

2.3 不良反應(yīng) 所有患者血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢測均未見異常，未見明顯不良反應(yīng)。

表1 2組神經(jīng)功能評分比較 （±s）

表1 2組神經(jīng)功能評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組42 21.25±8.05 15.48±8.20 3.75＜0.05治療組42 21.32±8.10 19.10±7.48 1.65＞0.05

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，一旦發(fā)病，致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。主要病理機(jī)制為腦組織缺血后造成腦發(fā)生不可逆性損害，局部發(fā)生壞死。腦缺血性損傷是多環(huán)節(jié)、多反應(yīng)相互作用的結(jié)果，其中自由基損傷、鈣超載和炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致神經(jīng)死亡的主要機(jī)制，所以腦梗死的治療目的是改善和恢復(fù)缺血灶血液循環(huán)［4］。

奧扎格雷鈉是TXA2合成酶特異性抑制劑，抗血小板聚集抑制劑，選擇性抑制TXA2合成酶的活性，從而抑制TXA2的合成，有擴(kuò)血管及抑制血小板聚集作用，同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成。PGI2有擴(kuò)血管及抑制血小板聚集功能，而TXA2與PGI2作用相反，從而改善TXA2／PGI2的平衡關(guān)系。該藥可升高血漿PGI2活性產(chǎn)物6－酮－PGF1а的含量，進(jìn)而降低TXB2含量，使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，改善缺血性腦血管的血液供應(yīng)并抑制腦血栓形成，恢復(fù)缺血部位的功能。銀杏達(dá)莫是銀杏葉提取復(fù)合針劑的第四代產(chǎn)品，可以有效改善腦動(dòng)脈血管的順應(yīng)性，增強(qiáng)腦靜脈血管的張力，抑制腦毛細(xì)血管的通透性，調(diào)節(jié)腦組織的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；同時(shí)具有抑制中性粒細(xì)胞和血小板活性作用，可有效改善紅細(xì)胞的變形，改善腦血液流變學(xué)狀態(tài)；銀杏達(dá)莫還具有較強(qiáng)的清楚體內(nèi)自由基作用，可有效改善腦組織的代謝狀況。銀杏達(dá)莫含有多種有效活性成分，主要的成分和作用分別為銀杏苦內(nèi)酯（31%）具有抑制血小板活性作用，可以有效降低血黏度，從而改善腦缺血癥狀；白果內(nèi)酯（29%）對神經(jīng)細(xì)胞有較強(qiáng)的保護(hù)作用；銀杏黃酮苷（24%）可清除自由基，抑制受損神經(jīng)細(xì)胞凋亡，對細(xì)胞膜具有保護(hù)作用；雙嘧達(dá)莫（10%）具有抑制血小板聚集和釋放的作用。

我院應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死，臨床療效明顯高于對照組（P＜0 05）。奧扎格雷鈉與溶栓藥相比，后者只對已形成的血栓起作用，不能使血小板聚集的血栓烷合成酶改變，血液可能繼續(xù)凝集，形成血管再閉塞，且此類藥物半衰期短，用藥時(shí)間受限制，而奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療腦梗死有效降低治療組患者的血液黏度，改善了患者受損腦組織的血液供應(yīng)狀況，患者有效恢復(fù)率高，效果較顯著，且安全，無嚴(yán)重出血等不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］ 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］ 張秀蘭.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床效果分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，19：110 .