【摘要】目的 探討情景模擬教學(xué)法在異位妊娠見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 85名學(xué)生隨機分為兩組，實驗組采用情景模擬教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)見習(xí)授課方法，內(nèi)容均為異位妊娠。通過學(xué)生反饋滿意度調(diào)查、期末理論考試、臨床技能考核綜合評價教學(xué)效果。結(jié)果 實驗組學(xué)生的滿意度、理論考試成績、臨床技能考核成績均高于對照組。結(jié)論 情景模擬教學(xué)法能夠全面培養(yǎng)學(xué)生理論知識、操作技能等綜合能力，在婦產(chǎn)科見習(xí)課中值得推廣應(yīng)用。

【中圖分類號】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）10-0180-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，具有發(fā)病率高、起病急、危害大等特征[1]。及時、正確的診斷和處理異位妊娠病例不僅是婦產(chǎn)科醫(yī)師必須掌握的基本臨床技能，也是外科、內(nèi)科等其他專業(yè)臨床醫(yī)師在對引起腹痛的疾病進(jìn)行鑒別診斷時需要能夠初步診斷或排除的。同時異位妊娠也是婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱中的重點課目，要求學(xué)生熟練掌握。但是由于臨床上相當(dāng)一部分異位妊娠患者均為急診就診，而且涉及患者“隱私”，故教師在見習(xí)課中很難向醫(yī)學(xué)生提供滿意、真實的病例，無法將課堂所學(xué)內(nèi)容結(jié)合到臨床應(yīng)用當(dāng)中。為了解決這個問題，我們將情景模擬教學(xué)法設(shè)計應(yīng)用于異位妊娠的見習(xí)課中，結(jié)果取得了出人意料的良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.研究對象與方法

1.1研究對象

以重慶醫(yī)科大學(xué)2007級臨床醫(yī)學(xué)七年制85名學(xué)生為研究對象，將學(xué)生隨機分為兩組，41名為對照組，采用傳統(tǒng)方法授課；44名為實驗組，采用情景模擬教學(xué)法。兩組學(xué)生年齡、性別、平均成績等均無顯著性差異，教學(xué)時間均為4個學(xué)時，每學(xué)時40分鐘。

1.2研究方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，即教師在講臺上講授、帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房分組詢問病史、最后由教師對學(xué)生采集的病史進(jìn)行分析總結(jié)；實驗組學(xué)生在上課提前一周安排自學(xué)教科書中異位妊娠的內(nèi)容。經(jīng)過自愿報名，由四位同學(xué)分別充當(dāng)預(yù)設(shè)兩個場景中的患者、家屬；另外四名扮演醫(yī)生及助手的角色。教師根據(jù)設(shè)計的劇情對扮演患者及家屬的學(xué)生提前培訓(xùn)，掌握相應(yīng)的病史資料，并做好演練，陽性病史資料必須在“醫(yī)生”問及后才能提供。

1.2.1情景設(shè)置

首先由“家屬”陪伴“腹痛”的“患者”出場就診，在這個過程中就需要“醫(yī)生”接診、詢問病史、與患者和家屬溝通等。教師在旁邊可以根據(jù)具體情況出示“患者昏迷”、“患者面色灰白、乏力嗜睡”等信息提示牌，此時醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)盡快在采集病史的同時進(jìn)行生命體征檢查；教師可再次出示“患者血壓80/50mmHg，脈搏125bpm”等提示失血性休克的信息，醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)立即在完成必要的查體（如移動性濁音的叩診）同時實施休克的搶救，并且安排相應(yīng)的輔助檢查。如果決定要實施侵入性的有創(chuàng)檢查，如盆腔檢查、腹腔穿刺、陰道后穹窿穿刺等，此時就可以借助女性腹部和盆腔的模擬人體標(biāo)本來進(jìn)行相應(yīng)的操作，并且在操作同時要求匯報出該操作的必要性、注意事項、結(jié)果判定方法等，最后得出相應(yīng)的診斷和治療原則。在整個進(jìn)行過程中，“醫(yī)生”還需要同時安撫“患者”、“家屬”，及時溝通病情并且完成相應(yīng)的知情同意簽字手續(xù)。另外一項場景則是設(shè)置患者腹腔內(nèi)出血不明顯、有明確藥物保守治療愿望和指征。最后由教師進(jìn)行情景模擬的總結(jié)和點評。

1.2.2考核方法

課后對兩組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度，主要內(nèi)容包括課堂氣氛、理解記憶、學(xué)習(xí)興趣、主觀能動性四個方面，以百分制打分，85分以上為滿意。學(xué)期末全部課程結(jié)束后，在期末考試中根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)置異位妊娠相關(guān)知識內(nèi)容的試題，對學(xué)生進(jìn)行理論考核，兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試和統(tǒng)一閱卷。實踐操作考核則是選擇婦產(chǎn)科最基礎(chǔ)的盆腔檢查、陰道后穹窿穿刺作為題目，對學(xué)生操作技能進(jìn)行評分。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS13.0對實驗結(jié)果進(jìn)行分析對比。

2.結(jié)果

2.1 學(xué)生滿意度在實驗組和對照組分別為93.18%和80.49%。實驗組學(xué)生多數(shù)反應(yīng)情景模擬教學(xué)方法調(diào)動主觀能動性的效果較好，課堂氣氛活躍、記憶深刻，但是相對學(xué)時較短，參與的學(xué)生數(shù)量有限；對照組學(xué)生則表示授課方法不夠生動，難以激發(fā)學(xué)生興趣，而且在真正接觸患者時，患者的配合度較差，更沒有機會進(jìn)行盆腔檢查等實際操作，見習(xí)課的實踐性難以體現(xiàn)。

2.2期末考試中涉及異位妊娠的題目有選擇、名詞解釋以及病例分析題，分值共20分，實驗組和對照組分別為16.15±2.89和14.73±3.11，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實踐操作評分以本教研室自擬的學(xué)生臨床技能培訓(xùn)考核表為標(biāo)準(zhǔn)，滿分30分，實驗組和對照組分比為26.30±3.98和23.45±4.64，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（見表1）。

3.討論

婦產(chǎn)科學(xué)是研究女性生殖系統(tǒng)病理生理和妊娠的病理生理變化的學(xué)科，絕大多數(shù)醫(yī)療操作都涉及女性患者的生殖器官，這在我國家傳統(tǒng)觀念中屬于特別隱私的“禁區(qū)”。 一方面我們作為醫(yī)務(wù)工作者，要盡量為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)；另一方面作為教學(xué)醫(yī)院的帶教教師，還要滿足學(xué)生的要求，依照教學(xué)大綱完成教學(xué)實踐學(xué)習(xí)，保證優(yōu)良的教學(xué)質(zhì)量，兩者之間的矛盾困擾著師生雙方。在現(xiàn)有的條件下，我們也積極探尋解決矛盾的方法，但是在實施過程中都存在諸多的缺陷和不便，特別是缺乏學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的參與性，以及與患者的互動等必要環(huán)節(jié)。想要順利進(jìn)行教學(xué)工作、保證培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)后繼人才，探討與開發(fā)新的教學(xué)方法及手段勢在必行。我們在不斷探索實踐新型的過程中逐漸認(rèn)識到，應(yīng)用情景模擬法進(jìn)行婦產(chǎn)科見習(xí)課教學(xué)對于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、臨床操作技能以及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)有很好的效果[2，3]。

情景模擬教學(xué)法是實踐教學(xué)的手段之一，產(chǎn)生于案例教學(xué)法的基礎(chǔ)上，通過模擬各種現(xiàn)實場景，達(dá)到對學(xué)生理論知識、實踐技能、表達(dá)溝通能力的綜合訓(xùn)練和培養(yǎng)，廣泛應(yīng)用于公安刑偵、法律、消防、干部管理、商務(wù)管理等教學(xué)領(lǐng)域[4]。目前醫(yī)學(xué)教育中情景模擬教學(xué)法更多的是應(yīng)用在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，相關(guān)的文獻(xiàn)報道也比較多[5，6]，而臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中只有少數(shù)散在的研究實施，缺乏系統(tǒng)的研究和評價。

我們特意將考核時間放在學(xué)期結(jié)束時，這樣能夠更真實的反應(yīng)學(xué)生對理論知識和操作技能的掌握。從結(jié)果來看，實驗組應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的學(xué)生期末理論考試和操作技能考核成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)法組的對照組，特別是對婦科檢查、后穹窿穿刺這兩項基礎(chǔ)操作的步驟、注意事項、檢查結(jié)果判斷、意義等有跟深刻的理解。但是由于學(xué)時安排限制，目前還存在時間偏少、學(xué)生參與面相對小、場景設(shè)置較單一等不足。為了探討如何解決這些問題，我們現(xiàn)已申報了情景教學(xué)法在婦產(chǎn)科應(yīng)用的教學(xué)課題項目，對該教學(xué)法的實施進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評價。如果項目如期實施完成，擬將該教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)課，乃至其他科目的見習(xí)課中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]羅麗珊，賴建力，李帥兵. 現(xiàn)場模擬教學(xué)法在消防隊員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（32）：116-117.

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[6]王冰冰，易冬梅，曾瑩. 情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（5）：917-918.