摘 要：醫(yī)患關(guān)系認知教育既是破解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張狀況的現(xiàn)實要求，也是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)涵。我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認知教育尚處于起步階段，亟需加以完善。改進醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認知教育，要實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系認知教育的機制化；梳理教育內(nèi)容，突出重點抓住關(guān)鍵；構(gòu)建有機協(xié)調(diào)的課程體系，發(fā)揮出教學(xué)的主渠道的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系認知教育 現(xiàn)狀 策略

中圖分類號：G641 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）06（a）-0220-02

在醫(yī)學(xué)人文重度缺失的當(dāng)今中國醫(yī)學(xué)界，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強醫(yī)學(xué)人文教育的呼聲已凝聚起強烈共識。但一方面醫(yī)學(xué)人文是個內(nèi)涵極為豐富的范疇，醫(yī)學(xué)人文教育涵蓋面非常廣泛；另一方面，與醫(yī)學(xué)人文缺失相關(guān)的醫(yī)療困境已日益成為中國的重大現(xiàn)實民生問題。這對于剛剛起步的我國醫(yī)學(xué)人文教育提出了重大挑戰(zhàn)。中國醫(yī)學(xué)人文教育體系應(yīng)如何建構(gòu)？這不能不是中國醫(yī)學(xué)教育界應(yīng)認真思考的問題。筆者認為，人文的核心是對人的關(guān)注，醫(yī)學(xué)人文的核心理所當(dāng)然也是關(guān)注醫(yī)學(xué)中的人的存在狀態(tài)，即患者和醫(yī)者的狀態(tài)。因此，無論醫(yī)學(xué)人文教育的體系多么復(fù)雜，對醫(yī)患狀態(tài)的關(guān)注始終是其基本內(nèi)涵。醫(yī)患狀態(tài)包括了患者的生存治療狀態(tài)，醫(yī)者的工作狀態(tài)，以及對二者均有重大影響的醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)等。由此，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認知教育應(yīng)是醫(yī)學(xué)人文教育的重要內(nèi)容。這一點既是對醫(yī)學(xué)人文價值思考的邏輯結(jié)果，也是當(dāng)今我國實際醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)實需求?；谏鲜隹紤]，本文擬對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認知教育的有關(guān)問題作出探討，意在拋磚引玉，并期待能夠?qū)μ接懜纳漆t(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)的路徑有所裨益。

1 醫(yī)患關(guān)系認知教育的內(nèi)涵及價值

醫(yī)患關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)方與尋求醫(yī)療服務(wù)的患方基于醫(yī)療實踐活動發(fā)生的各種關(guān)系。這其中既包括實施醫(yī)療技術(shù)過程中形成的技術(shù)關(guān)系，又包括其過程中所涉及的其他各方面的非技術(shù)關(guān)系，如道德關(guān)系、利益關(guān)系、法律關(guān)系、文化關(guān)系和價值關(guān)系等。[1]相應(yīng)的，醫(yī)患關(guān)系認知教育則是指醫(yī)學(xué)院校通過各種途徑和措施，以醫(yī)患關(guān)系的各種知識和能力為內(nèi)容，有目的、有計劃、有組織地對醫(yī)學(xué)生的身心施加影響，使他們形成有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的知識、觀念和技能等，具體包括形成對醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)和內(nèi)容的準(zhǔn)確理解和把握，對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和影響因素的認識，以及學(xué)會處理醫(yī)患關(guān)系的基本技能。

醫(yī)患關(guān)系認知教育的價值主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，由于醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)生未來基本的職業(yè)人際關(guān)系，具備醫(yī)患關(guān)系的基本知識和技能是醫(yī)務(wù)人員的基本職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)患關(guān)系認知教育理所當(dāng)然應(yīng)該是醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)人文教育的重要內(nèi)涵，缺失醫(yī)患關(guān)系認知教育的醫(yī)學(xué)教育是不完整的。第二，從現(xiàn)實意義上講，當(dāng)前我國的醫(yī)患關(guān)系處于前所未有的緊張程度，甚至成為重大民生問題，與我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的要求極不適應(yīng)。解決這一問題當(dāng)然需要多管齊下。但毫無疑問，醫(yī)學(xué)的特點決定了在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)務(wù)人員處于主導(dǎo)地位，決定著醫(yī)患關(guān)系的走向，因此，醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)患關(guān)系上應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任，應(yīng)具備處理醫(yī)患關(guān)系的能力和技巧。由于醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)學(xué)教育主要是在醫(yī)學(xué)院校時完成，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認知教育便要承擔(dān)起改善醫(yī)患關(guān)系的使命。通過教育，使醫(yī)學(xué)生形成對醫(yī)患關(guān)系理性和成熟的認知，具備必要的處理能力和技巧，為走上工作崗位奠定相應(yīng)的基礎(chǔ)。

2 醫(yī)患關(guān)系認知教育的現(xiàn)狀

從目前我國醫(yī)學(xué)院校實際情況看，醫(yī)患關(guān)系認知教育尚處于起步階段，與醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)實要求還有不小差距，成熟的教育體系的形成和完善還需要一個過程。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2012年6月發(fā)起的有國內(nèi)46所醫(yī)學(xué)院校參與的調(diào)查顯示，超過80%以上的受訪者對我國包括醫(yī)患關(guān)系認知教育在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文教育整體上不滿意。我國當(dāng)前有600多所醫(yī)學(xué)院校，在醫(yī)患關(guān)系認知教育的實施上，普遍存在下列問題。

2.1 醫(yī)患關(guān)系認知教育不受重視，沒有形成可靠機制

在教育理念上，沒有形成醫(yī)患關(guān)系認知教育是醫(yī)學(xué)教育組成部分的廣泛共識，對其重視程度遠低于專業(yè)素質(zhì)培育；在學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)上，許多院校還沒有把醫(yī)患關(guān)系認知能力作為學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)；在教學(xué)體系上，內(nèi)容分散在若干課程中，由于缺乏協(xié)調(diào)，沒有形成有機的學(xué)科體系；在教學(xué)條件上，往往局限于校內(nèi)教學(xué)，教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)受醫(yī)療環(huán)境、目標(biāo)取向等影響，效果十分有限[2]；在保障機制上，缺乏清晰的教育思路，人力物力均缺乏保障，沒有形成相應(yīng)的制度規(guī)范。

2.2 教學(xué)體系的功能未被開發(fā)出，教學(xué)實效有待提高

我國絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都沒有專門的醫(yī)患關(guān)系認知教育課，醫(yī)患關(guān)系認知教育涵蓋在相應(yīng)醫(yī)學(xué)人文課程體系內(nèi)，醫(yī)學(xué)人文課是對學(xué)生進行醫(yī)患關(guān)系認知教育的主渠道。但這些課程學(xué)科取向明顯，都有其側(cè)重點，在醫(yī)患關(guān)系認知教育方面缺乏有機性和協(xié)調(diào)性。加上上述課程學(xué)時數(shù)普遍偏少，使得醫(yī)患關(guān)系教育內(nèi)容更加難以凸顯。

2.3 師資力量不足，教育的復(fù)合型欠缺

醫(yī)患關(guān)系認知教育是典型的學(xué)科交叉型教育，涵蓋人文知識和醫(yī)學(xué)知識；同時又是典型的實踐型教育，要求教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系實際，要求教師熟悉醫(yī)院的實際工作狀況。但現(xiàn)實中兼具人文和醫(yī)學(xué)復(fù)合學(xué)科背景的教師少之又少，能夠有實際臨床工作經(jīng)歷的更是鳳毛麟角。在大多數(shù)院校，講授醫(yī)患關(guān)系的教師多數(shù)是人文課程教師，他們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)知識，沒有真正在醫(yī)院環(huán)境中見習(xí)過，對現(xiàn)實中的醫(yī)患關(guān)系僅是感性體會而缺乏深刻認知，導(dǎo)致對醫(yī)患關(guān)系的詮釋往往理論化、理想化和片面化。少數(shù)院校安排醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師講授，他們具備醫(yī)學(xué)知識，多數(shù)也有醫(yī)院進修經(jīng)歷，對醫(yī)患關(guān)系狀況有較深刻認識，但這部分教師缺乏必要的醫(yī)學(xué)人文知識，對醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)把握不準(zhǔn)，也會影響教學(xué)效果。

3 醫(yī)患關(guān)系認知教育的改進策略

3.1 實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系認知教育的機制化

加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認知教育既有現(xiàn)實緊迫性，也是帶有長期性和系統(tǒng)性的醫(yī)學(xué)教育工程，需要形成常態(tài)化和長期化的運行機制。這就首先，要求醫(yī)學(xué)院校要真正認識到醫(yī)患關(guān)系認知教育在醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)能力培養(yǎng)中的不可或缺的重要地位，明確把醫(yī)患關(guān)系認知教育置入到醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)中，并有具體的目標(biāo)要求，規(guī)定具體學(xué)分等，要有明確的經(jīng)費保障。其次，學(xué)校要注意整合教育資源，創(chuàng)新課程體系，明確考核方式，明確醫(yī)患關(guān)系認知教育的負責(zé)部門，確保教育的實施。再次，要注意加強師資培養(yǎng)，形成穩(wěn)定、知識面足夠的師資隊伍。針對人文課教師缺乏臨床閱歷的現(xiàn)實情況，可以考慮安排相關(guān)教師去附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科作短期進修，切身接觸現(xiàn)實中的醫(yī)患糾紛；也可以聘請臨床崗位相應(yīng)人員為教師做專題講座，豐富教師有關(guān)知識。此外，有條件的院校還可以創(chuàng)新教育方式，發(fā)掘校內(nèi)校外兩種資源。比如與教學(xué)醫(yī)院合作，安排專門的見習(xí)活動，讓學(xué)生去醫(yī)院感受現(xiàn)實中的醫(yī)患關(guān)系；或者聘請醫(yī)院醫(yī)務(wù)科人員定期為學(xué)生舉辦專題講座，使學(xué)生了解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀。

3.2 梳理教育內(nèi)容，突出重點抓住關(guān)鍵

醫(yī)患關(guān)系認知教育內(nèi)容非常豐富，需要結(jié)合醫(yī)學(xué)生實際和我國現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境實際，對內(nèi)容作出梳理，突出重點內(nèi)容，抓住關(guān)鍵內(nèi)容。筆者認為教育重點應(yīng)集中在三個方面：一是醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)；二是醫(yī)患關(guān)系的主要內(nèi)容即醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)；三是醫(yī)患關(guān)系的處理技能。

醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)可以從社會學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等多學(xué)科進行解讀，對醫(yī)學(xué)生而言，要特別注意從倫理學(xué)視角和法學(xué)視角分別進行詮釋。在進行倫理學(xué)視角的解讀時要站在患者弱勢的立場，強調(diào)醫(yī)患雙方道德上的不平衡，醫(yī)務(wù)人員負有更多的道德責(zé)任，要自覺承擔(dān)救死扶傷的天職，強調(diào)醫(yī)患關(guān)系內(nèi)在的倫理屬性[3]；法學(xué)視角解讀時，首先要強調(diào)醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上屬于平權(quán)型的民事法律關(guān)系，雙方是平等民事主體，各自享有權(quán)利并承擔(dān)義務(wù)，應(yīng)相互尊重。其次應(yīng)把醫(yī)患關(guān)系定位在特殊契約關(guān)系上。雙方存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，通常情況下基于患方要約和醫(yī)方承諾成立醫(yī)療合同，但由于醫(yī)療的特殊技術(shù)性和公益性，在特定條件下，比如對急救病人，醫(yī)方有強制締約義務(wù)。

醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)是醫(yī)患關(guān)系認知教育的主體內(nèi)容，雙方當(dāng)事人明晰各自的權(quán)利義務(wù)，做到相互尊重，這是雙方構(gòu)建持久和諧關(guān)系的根本保障。因此，對于醫(yī)學(xué)生，要把醫(yī)患雙方各自的權(quán)利義務(wù)作為醫(yī)患關(guān)系認知教育的重點，尤其是患者權(quán)利及對應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。

針對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，還要通過醫(yī)患關(guān)系認知教育使學(xué)生初步具備處理醫(yī)患關(guān)系，維護醫(yī)患和諧的能力和技巧。這其中尤其是要注意訓(xùn)練學(xué)生掌握在醫(yī)患溝通中的技巧和方法。因為對醫(yī)生而言，溝通能力對他們能否處理好和患者關(guān)系有至關(guān)重要的作用。要教會學(xué)生學(xué)會傾聽、善于表達，加強自身修養(yǎng)和涵養(yǎng)等。醫(yī)院的實踐也證明，加強醫(yī)務(wù)人員溝通能力的培養(yǎng)，能有效降低醫(yī)患糾紛。[4]

3.3 構(gòu)建有機協(xié)調(diào)的課程體系，發(fā)揮出教學(xué)的主渠道的作用

醫(yī)患關(guān)系認知教育的實施主途徑還是應(yīng)建立起規(guī)模適度、有機協(xié)調(diào)的課程體系，并通過教學(xué)發(fā)揮出應(yīng)有作用。從我國醫(yī)學(xué)院校實際看，多年來已形成相對穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)人文課程體系，主要包括衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)人際溝通等，這些課程均在一定程度上含有醫(yī)患關(guān)系認知教育的資源，關(guān)鍵是能夠有機統(tǒng)一，相互協(xié)調(diào)。這些課程在堅持各自的學(xué)科立場，完成本課程總課程目標(biāo)的同時，如能分別從各自學(xué)科凸顯一下醫(yī)患關(guān)系教育內(nèi)容，并注意前后銜接，相信能有好的教學(xué)效果。比如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課，可以突出醫(yī)德；衛(wèi)生法學(xué)課，可以從法理層面分析醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)，特別是講授清楚醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)；醫(yī)學(xué)心理學(xué)課，注意對學(xué)生進行患者心理知識的講授；醫(yī)學(xué)人際溝通課講授醫(yī)患溝通技能和技巧等，使學(xué)生掌握溝通的基本技能?？梢钥闯?，以上課程如能相互協(xié)調(diào)，完全能夠形成規(guī)范系統(tǒng)的教學(xué)體系，共同承擔(dān)起醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認知教育的任務(wù)。

在醫(yī)患關(guān)系處于前所未有緊張水平背景下探討醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認知教育問題無疑具有現(xiàn)實意義，同時，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性也要求將醫(yī)患關(guān)系認知教育作為醫(yī)學(xué)教育體系的重要內(nèi)容并形成常態(tài)化的機制。限于水平，本文僅是做了膚淺探討，期待能引起醫(yī)學(xué)教育工作者對此問題的關(guān)注。

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