[摘要] 目的 觀察不同方法治療中晚期食管癌療效。 方法 60例中晚期食管癌患者，分別給予放療，放療+化療，放療+化療+中藥治療，觀察療效，不良反應(yīng)，1年后存活率。 結(jié)果 放療+化療組、放化療+中藥組與單純放療組比較，腫瘤直徑顯著減少，有效率及1年存活率顯著增加（P<0.05）。治療第一、二療程放療+化療組、單純放療組與放化療+中藥組比較不良反應(yīng)顯著增多（P<0.05）。 結(jié)論 放化療配合中藥治療中晚期食管癌療效確切，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；放療；化療

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-199-02

中晚期食管癌治愈的可能性較小，通過放療和（或）化療可減輕臨床癥狀，延長(zhǎng)生命，我們觀察不同方法治療中晚期食管癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年5月～2012年10月來我院就診患者60例，所有患者均確診為食管癌，將患者分為3組，分別選擇放療+化療，男12例，女8例，平均年齡（48±6）歲，病灶平均長(zhǎng)度（5±2） cm。放療，男11例，女9例，平均年齡（52±5）歲，病灶平均長(zhǎng)度（6.0±1.5） cm。放化療+中藥，男13例，女7例，平均年齡（50±4）歲。病灶平均長(zhǎng)度（7±2）cm。3組患者均無放、化療禁忌證，在年齡、病情、分期等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

放療方法，常規(guī)定位，確定放療區(qū)域，照射劑量為2 Gy/次，1次/d，5次/周，6周/療程，總劑量60 Gy?；煼椒?，予以TP化療方案，藥物選擇紫杉醇脂質(zhì)體（南京思科藥業(yè)有限公司，H20030357），順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H20040813）。第1天紫杉醇脂質(zhì)體135 mg/m2，第2～5天順鉑30 mg/m2靜脈滴注。21 d為1個(gè)周期，每個(gè)放療療程完成2個(gè)化療周期。放化療+中藥，在放化療的基礎(chǔ)上給予沙參麥冬湯加減（北沙參10g、玉竹10g、麥冬10g、天花粉15g、扁豆10g、桑葉6g、生甘草3g、黃芪9 g、桃仁6 g、當(dāng)歸6 g、薏苡仁6 g），水煎服，每日1劑。所有患者治療6周為1個(gè)療程，治療后6個(gè)月行食管鋇餐造影檢查治療效果。

1.3 療效判定

近期療效采用WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]療效分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），以CR+PR為有效率（RR）。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者隨訪1年，觀察療效，6個(gè)月后腫瘤大小變化，不良反應(yīng)發(fā)生率，1年存活率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)所得資料進(jìn)行單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后6個(gè)月，放療+化療組、放化療+中藥組與單純放療組比較，腫瘤直徑顯著減少，有效率及1年存活率顯著增加（P<0.05）。治療第一、二療程放療+化療組、單純放療組與放化療+中藥組比較不良反應(yīng)顯著增多（P<0.05）。三組治療前腫瘤直徑無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

食管癌在我國(guó)發(fā)病率高，5年生存率低，治療方法包括手術(shù)治療，化療，放療，同步、序貫放化療等[2-3]。臨床分析患者早期癥狀不明顯，就診時(shí)已經(jīng)是中晚期，手術(shù)無法切除，為保證患者生活質(zhì)量和提高生存率，以同步放化療是目前治

療食管癌的主要手段[4]。但是放射治療不能控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并且伴有不同程度放射性食管炎、放射性皮炎等不良反應(yīng)，化療對(duì)體積較大腫瘤效果差并且伴有消化道不適，白細(xì)胞下降，血小板減少，很多患者不能耐受而放棄治療。本文對(duì)比了單純化療，放化療聯(lián)合，放療聯(lián)合中藥的療效，發(fā)現(xiàn)放化療聯(lián)合中藥有效率85%，腫瘤直徑減少，均較單純應(yīng)用放療組效果好。放化聯(lián)合中藥在第一治療周期和第二治療周期不良反應(yīng)均較其他兩組少。放療、化療雖然對(duì)腫瘤有治療作用，但是隨著治療周期的進(jìn)行，不良反應(yīng)逐漸增多，單純放療組中有1例患者因吞咽疼痛難忍拒絕治療，放化療組中有3例因嘔吐、發(fā)熱、發(fā)力放棄繼續(xù)化療。中醫(yī)文獻(xiàn)中的“噎嗝”所表述的“飲食之間漸覺難下，或下咽稍急”與現(xiàn)代的食道癌相似。中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)是本病的發(fā)生多以陰血虧虛，兼夾痰飲、瘀血、氣滯等為標(biāo)[5]。因此我們選用沙參麥門冬湯加減，以滋養(yǎng)津液，祛瘀化痰?；颊咴诙啻谓邮芊呕熤委煟瑐麣庋年幗?，方以沙參、麥冬、滋肺津、養(yǎng)胃液，桑葉滋胃燥，扁豆、甘草和養(yǎng)胃氣。周冠強(qiáng)等[6]發(fā)現(xiàn)參麥注射液對(duì)60 Co照射所致小鼠外周血白細(xì)胞和骨髓有核細(xì)胞數(shù)的減少有明顯對(duì)抗作用。加當(dāng)歸，能促進(jìn)造血祖細(xì)胞增殖[7]。通過放化療可以快速消滅腫瘤細(xì)胞，抑制復(fù)發(fā)，配合中藥固護(hù)正氣，減少不良反應(yīng)，改善癥狀，特別是胃腸道不適，患者能夠以更好的狀態(tài)接受連續(xù)治療，提高生存率，本文中放化療配合中藥1年后存活率為85%?？傊?，放化療配合中藥療效確切，不良反應(yīng)少，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)癥選擇應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 靳杰，史健.不同化療方案同步放療治療食管癌的現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（7）：84-85.

[5] 周衡，黃貴華.中醫(yī)對(duì)食管癌的認(rèn)識(shí)和治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（2）：212-215.

[6] 周冠強(qiáng)，楊芳炬，朱玲，等.參麥注射液60 Co照射小鼠血液系統(tǒng)作用的研究[J].四川生理科學(xué)雜志，2003，25（1）：123.

[7] 嚴(yán)蘇純，祝彼得.當(dāng)歸補(bǔ)血湯不同劑型及配伍對(duì)骨髓抑制小鼠造血調(diào)控的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2008，43（18）：1386-1390.

（收稿日期：2013-03-19）